更年期妇女保健指导毕业论文.ppt

1、更年期妇女保健指导 南昌大学第x附属医院妇产科 XXX,绝经生理,一.绝经定义： （世界卫生组织）卵巢动力消失，月经终止，卵巢生殖与内分泌功能进入不可逆状态 围绝经期的定义：围绝经期是绝经前后的一段时间，一般是指40岁到60岁。 分为3个阶段 绝经前期 绝经 绝经后期 二. 绝经方式 1.自然绝经 2.人工绝经 3.单纯子宫切除 4.过早绝经,三. 绝经年龄 取决于卵巢所含的卵泡数目。 我国城市妇女平均49.5岁，农村47.5岁；美国中位绝经年龄51.3岁。 四.内分泌变化 雌激素 孕酮 雄激素 促性腺激素 促性腺激素释放激素 抑制素,绝经综合征,临床表现 约2/3的围绝经期妇女出现临床症状

2、1. 月经改变 2. 血管舒缩症状 3. 精神神经症状 4. 泌尿生殖道症状 5. 心血管疾病 6. 骨质疏松 大约出现在绝经后913年，约1/4的绝经后妇女患有骨质疏松,诊断 1.病史 2.体格检查 3 . 辅助检查 1 激素测定FSH. LH E2绝经过渡期:FSH10U/L，提示卵巢储备 功能下降，FSH40U/L提示卵巢功能衰竭。 2 B超检查：子宫、卵巢、子宫内膜厚度 3 分段诊刮及子宫内膜病理检查 4 影像学检查：测定骨密度,鉴别诊断 心血管疾病、泌尿生殖器官的器质性病变、神经衰弱、 甲亢等。 预防 没有办法可以预防或延迟自然绝经的来临。加强自我 保健，积极参加体力劳动，参加体育锻

3、炼。,治疗 （一）一般治疗 （二）激素替代疗法(HRT) 1HRT临床应用指南 1）HRT针对与绝经相关健康问题的必要医疗措施 2）绝经及相关症状（血管舒缩症状、精神神经症状、 泌尿生殖道症状等）是应用的首要适应证 3）预防骨质疏松的有效方法 4）不应该用于心血管疾病的一级和二级预防 5）有完整子宫者应用雌激素时，应同时用适量的孕激 素以保护子宫内膜 6）在综合考虑治疗目的和风险的前提下，采用最低有 效剂量 7）在出现绝经及相关症状后，即可应用，并选择合适 方案,8）当前的研究表明，应用4年相对安全；4年相关风险可能增加。故应用HRT应至少每年进行1次个体化评估后决定是否继续或长期应； 9）出

4、现绝经及相关症状并存在其他疾病时，在排除禁忌症后，可于控制并发疾病的同时用 10）应用HRT时，应对妇女个体化的风险/受益评估，并告知在应用过程中应进行年度监控 11）性激素补充疗法需要遵循循证医学的方法，不断完善、修订应用方案。,2）适应证：绝经相关症状；泌尿生殖道萎缩的 问题低骨量及绝经后骨质。 3）开始应用时机：在卵巢功能开始减退及出现 相关症状后即可出现。 4）禁忌证： 妊娠； 原因不明的阴道出血或子宫内膜增生： 患有乳腺癌； 已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤； 6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病； 严重肝肾功能障碍； 血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮； 与孕激素相关的脑

5、膜瘤,（5）慎用情况：伴有下列疾病时慎用： ）子宫肌瘤； ）子宫内膜异位症； ）尚未控制糖尿病及严重高血压； ）有血栓栓塞性疾病史或血栓形成倾向； ） 胆囊疾病，癫痫，偏头痛，哮喘，高泌乳素血症； ）乳腺良性疾病； ）乳腺癌家族史。 应用流程： 1）应用HRT前评估； 2）权衡利弊； 3）个体化用药方案； 4）应用HRT过程中的监测及注意事项。,药物种类和制剂： 1）雌激素：戊酸雌二醇，结合雌激素，雌三醇 国内常用的雌激素制剂：）口服制剂有：结合雌激素 （，商品名倍美力）；乙炔雌三醇环戊醚（尼尔雌醇， 维尼安，）。 ）经皮肤给药：爱斯妥凝胶，松奇帖膜。 ）皮下埋植剂：雌二醇。 ）阴道给药：倍美

6、力软膏。 （）孕激素：对抗雌激素促进子宫内膜生长的作用。有以 下类：去甲基睾酮衍生物：如炔诺酮，具有一定的 雄激素活性；羟孕酮衍生物如甲羟孕酮，有弱的雄激 素活性；天然孕酮如微粉化黄体酮。我国最常用制剂为甲羟 孕酮。 （）雌，孕，雄激素复方药物：甲基异炔诺酮（利维爱） ，口服后进入人体内的分解产物具有孕激素，雄激素和弱的 雌激素活性，不刺激子宫内膜增生，是欧洲最常用的 药物。,用药途径有直肠和非直肠两种，各有优缺点，可依 据病情及病人意愿选用。 口服途径：是首选途径。用法简单，价格相对便宜， 有肝脏首过效应，血脂改善明显，有利于保护心血管。 大剂量用药增加肝脏负担，影响凝血系统。 阴道给药：可

7、减轻肝脏负担，用药剂量小，阴道粘膜 容易吸收，治疗老年性阴道炎，尿道炎为首选。 皮肤给药：避免肝脏首过效应，减轻肝脏负担，使用 方便，用药剂量小，对不能耐受口服用药的患者提供 了安全途径。缺点是个休差异大，不易精确控制每日 释放量。皮下埋植有效期长，但存在以上缺点,常有方案 连续序贯法：以日为一个治疗周期，雌激素不间 断应用，孕激素于周期第 天应用。周期 之间不间断。本方案适用于绝经年内的妇女。 周期序贯法：以天为一个治疗周期，第天 给予雌激素，第日内给予孕激素，第 日停药。孕激素用药结束后，可发生撤药性出血。 本方案适用于围绝经期及卵巢早衰的妇女。 连续联合治疗：雌激素和孕激素均每日给予，发

8、生撤药性出 血的几率低。适用于绝经多年的妇女。 单一雌激素治疗：适用于子宫切除术后或先天性无子宫的 卵巢功能低下妇女。 加用雄激素治疗：中加入少量雄激素，可以起到改善 情绪和性欲的作用。 天每,的最佳剂量为临床效应的最低有效量，治疗 疗 的目标应为：能过到的治疗目的，并阻止子宫内膜增生， 血中雌二醇含量为绝经前卵泡早期水平（） ， 雌二醇与雌酮之比大于。 用药时间 ）短期用药：持续年以内，称为短期用药。周 期 用药的是要目的是缓解围绝经期症状，通常月内起效， 月达到稳定缓解； ）长期用药： 用于防治骨质疏松，至少持续年以上。,副作用及危险性 （）子宫出血：用药期间的异常出血，多为突破性出血，应

9、了解有无服药错误， 超检查内膜，必要时作诊刮排除子宫内膜病变。 （）性激素副作用：雌激素剂量过大时可引起乳房胀、白带多、头痛、水肿、色 素沉着等，酌情减量可减少其副作用。 （）孕激素的副作用：包括抑郁、易怒、乳房痛和浮肿，极少数患者甚至不耐受 激素。改变孕激素种类可能减少其副作用。少数妇女接受后，可因为 水钠潴留造成短期内体重增加明显。 （）子宫内膜癌：长期单独应用雌激素使子宫内膜癌和子宫内膜增生的危险增加 倍。雌激素替代治疗时，有子宫的妇女，必须加用孕激素，可以阻止子宫内膜单纯性增生，内膜癌的相对危险性降至0.20.4。,5）乳腺癌：美国国立卫生研究院的“妇女健康倡议研究 （WHI）”大型随

10、机对照结果显示有子宫的妇女随机给予雌 孕激素联合治疗，平均随访5.2年,浸润性腺癌的相对风险 增加26%。 （三）非激素类药物 对于围绝经期和绝经后妇女，防治骨质疏松可选用以下 药物： 1 钙剂 只有轻微的骨吸收抑制作用，通常作为各种 药物治疗的辅助或基础用药。美国国立研究院1994年推 荐，绝经后妇女的适当钙摄入量为1000mg/d（应用激素 者），65岁以后应为1500mg/d。补钙方法首先是饮食补 充，不能补足的部分钙剂补充，临床应用的钙剂、磷酸 钙、氯酸钙、枸橼酸钙等制剂。,2维生素D 适用于围绝经期妇女缺少户外活动者， 每日口服400500U，与钙剂合用有利于钙的完全吸收。 3降钙素 是作用很强