心电图监测.ppt

1、心电图监测 Electrocardiographic Monitoring,第九章,长海医院麻醉科 杜健儿 讲师,Electrocardiography ECG,已有100年的历史 最早应用于临床 心电图主要反映心脏的电活动，对各种心律失常和传导障碍的诊断分析具有肯定价值 目前尚无其他方法代替 围术期及ICU中常用的监测项目 监测心率和心律 发现和诊断心律失常、心肌缺血 估计心脏起搏器的功能和药物治疗的效果,第一节 应用范围,术前ECG检查,心率和心律：心动过速或心动过缓、区别室性和室上性心律 缺血性心脏病：心肌缺血或心肌梗死 心脏扩大：与高血压有关的左心室肥大，左心房扩大提示二尖瓣狭窄 心脏

2、传导阻滞：如窦房或房室传导阻滞，决定是否要安置起搏器,术前ECG检查,电解质和药物影响，如低血钾、高血钾和洋地黄影响 心包疾病如心包炎和心包积液等 超过70岁者术前ECG异常可高达50以上，必要时应进行运动试验及Holter24h持续监测,术中ECG监测,是麻醉期间病人的最基本生命监测项目 疼痛、浅麻醉、缺氧早期和血容量不足可致心动过速 深麻醉和内脏牵拉、胆心反射或眼心反射都可引起心动过缓 二氧化碳潴留易诱发心律失常 心肌梗死、心肌供血不足、药物和电解质紊乱,术后恢复期和ICU,危重病人从手术室运送至麻醉恢复室或ICU途中 麻醉恢复期和术后ICU中 由于疼痛、失血等各种因素，易产生高血压或低血

3、压，常有心动过速，特别是冠心病人，ECG监测可及时发现心肌缺血或心肌梗死。,心肺复苏期间,观察复苏效果 诊断各种心律失常 以便采取除颤等治疗措施 判断病人心跳是否已经完全停止。,第二节 心电图监测的方法,Changhai Hospital,长海医院麻醉科,心电图监测仪器,心电监测仪的种类,心电监测系统和心电图监测仪 中心监测仪和床旁监测仪 动态心电图监测仪 (Holter心电图监测仪) 遥控心电图监测仪,床边ECG监测仪,显示、打印和记录ECG波形和HR数字 HR上下限声光报警 图像冻结；可使ECG波形显示停留在显示屏上，以供仔细观察和分析 数小时到24小时的趋向显示和记录 判断心律失常，测量

4、ST段，诊断心肌缺血 与除颤器组合在一起：同步复律和迅速除颤,Holter监测仪,由记录及分析仪两部分组成 记录仪：为随身携带的小型ECG磁带记录仪，通过胸部皮肤电极慢速并长时间(一般24小时)记录ECG波形，可收录心脏不同负荷状态时的ECG 分析仪：可用微机识别，人工观察，在记录或放像时可产生伪差，需两者结合 主要用于冠心病和心律失常诊断，也可用于监测起搏器的功能，寻找晕厥原因及观察抗心律失常药的疗效，常用于术前诊断,遥控心电图监测仪,不需用导线与心电监测仪相连 遥控半径一般为30m 中心台也可同时监测多位病人 在神经外科病人进行气脑和脑血管X线造影及CT检查时监测,Changhai Hos

5、pital,长海医院麻醉科,使用时注意事项,正确使用ECG监测,使用ECG监测仪前应详细阅读说明书，熟悉操作方法 一般应先插上电源，开机预热 贴好电极，连接导程线 调整图像对此及明暗，使显示和记录清晰，每次心跳有声音发出，音量可适当调节，然后设置HR报警上下限 病人在麻醉前或进入ICU时，应作一次ECG记录，供对照和保存。,造成ECG伪差的原因,肌肉震颤 引起细小而不规则的波动掺杂在 ECG波形内，可被误认为心房颤动 较好的ECG监测仪均有防止肌肉震颤产生杂波的功能，而能获得清晰的图像 呃逆或呼吸使膈肌运动增加 可造成基线不稳，同时影响QRS综合波的高度，尤其是和aVF导联较明显 失血可导致Q

6、RS综合波振幅降低,造成ECG伪差的原因,电极与皮肤接触不好及导线连接松动或断裂 可使基线不稳，大幅度漂移，或产生杂波 交流电电灼器干扰 是手术室ECG监测最麻烦的问题，这种干扰是射频8002000Hz、交流电频率50Hz及低频电流0.110Hz的综合影响，使ECG波形紊乱，无法辨认，心率也不能计数 其他电器设备，如电风扇、照明灯、X光线机及电动手术床等，也可能干扰ECG监测,消除伪差防止干扰,一次性使用电极，可按需用电极膏，局部皮肤用乙醇擦干净，减少皮肤电阻，干后电极紧贴皮肤 接紧各种接头，使传导良好 暂时拔除各种电器插头 接好ECG监测仪的地线,外界空间的电磁场、ECG监测仪内部故障或导线

7、损坏断裂所致的伪差较难消除 检查方法：将三根导联线互相连接，然后开启导联开关，如果仍有干扰而基线平稳，说明干扰来自空间磁场，反之，说明监测仪内部故障或导线断裂,消除伪差防止干扰,Changhai Hospital,长海医院麻醉科,心电导联及其选择,标准肢体导联,I 导联：左上肢(+)，右上肢(-) 导联：左下肢(+)，右上肢(-) 导联：左下肢(+)，左上肢(-) 导联的轴线与P波向量平行，极易辨认P波，是ECG监测常用的导联之一，不仅可以监测心律失常，而且能发现左心室下壁的心肌缺血,加压单极肢体导联,aVL、aVR、aVF分别代表左上肢、右上肢和左下肢的加压单极肢体导联 aVF最易检测左心室

8、下壁的心肌缺血,胸前导联,Vl、V2、V3代表右心室壁的电压 V4、V5、V6代表左心室壁的电压 V1能较好地显示P波和QRS综合波，是监测和诊断心律失常的较好导联 V4、V5、V6能监测左前降支及回旋支冠状动脉分布区的心肌，可提示心肌有否缺血,CM导联,CM导联为双极导联 将正极分别移至V导联，负极放在胸骨上缘或右锁骨附近，第三只电极为无关电极，可置于体表的适当部位 把左上肢电极(LF)放在V5处，右上肢电极(RA)移至胸骨上缘或右锁骨附近，按下I导联键钮，即为CM5导联，是监测左室壁心肌缺血的最好导联,CB5导联,正极放在V5位置，负极位于右背肩胛部 CB5导联可显示较大P波，容易发现心律

9、失常，QRS综合波和ST段，与V5相似，有助于诊断左室侧壁心肌缺血。,食管心电图导联,利用装有单极或双极ECG导联和食管听诊器导管，插入到食管内 记录心房综合波和诊断心律失常 食管ECG显示较大的P波，监测左心室后面和房室交界心律 食管导联的优缺点 复杂心律失常的确诊率高，有利于区别室上性和室性心律失常 ECG波形清晰，外界干扰少 判断ST段的意义较小 食管牵拉及抽吸胃液可发生一过性干扰,气管心电图导联,在气管导管的气囊上装有一薄片状的ECG导联，气管导管插入气管，当气囊充气后，电极紧贴在气管壁上 P波和T波振幅较大，对电解质紊乱、风湿性心脏病、冠心病、心包炎及二尖瓣狭窄等诊断价值较高 抗干扰

10、性能强，特别适用于昏迷、谵妄不合作及复苏病人的监测或抢救,心内心电图导联,用较长的中心静脉导管插入心腔内，导管上有V导联探头 可在腔静脉、心房、心室、肺动脉记录ECG 可装有双极ECG，心房和心室电极或同时有起搏电极 心内ECG电极的主要目的是用于诊断和治疗特殊的心律失常,希氏束心电图,用中心静脉导管电极，经特殊的希氏束心电图仪测量希氏束图，临床上用这种电生理测定法诊断和治疗复杂的心律失常，并阐明其发生机制，具有较高价值。如判断室性和室上性心律失常、精确定位传导阻滞和观察药物对心脏传导的影响，以及预激综合征的电生理分型等,第三节 心电图监测的意义,目的与意义,持续监测心率变化 持续追踪心律，及

11、时诊断心律失常 持续观察ST段、U波，诊断心肌损害与缺血以及电解质紊乱 监测药物对心脏的影响，作为决定用药剂量的参考和依据 判断心脏起搏器的功能,正确识别ECG波形,心率是多少? 心律规则否? 每一个P波后是否跟随QRS综合波? P-R间期多少? Q-T间期和QRS综合波正常否? 心律失常属室上性还是室性? 有无ST段和T波改变及出现U波? 对血流动力学有何影响?是否需要治疗?,小儿心电图特点,随年龄增长 ,ECG从右室占优势型变为左室占优势型 心率较成人的快，至10岁以后，即可大致接近成人的心率水平 P-R间期短，7岁以后趋于恒定(0.100.17秒) T波的变异较大，在新生儿期，肢体导联及左胸前导联常出现T波低平、倒置,老年人心电图的特点,异常心电图的出现率高 心电图完全正常不足受检总人数的1/52/5 心律失常 早搏、房颤、束支及其