循证医学证据检索.ppt

1、循证医学证据检索,余恩琳 汕头大学医学院图书馆、文献检索教研室 2016.08.31,两个故事、两篇文献、一句名言 从剪指甲、洗手说起,两个故事,（1）产褥热,1847年 Semmelweis 维也纳大学研究产科学，观察发现： 很多产后妇女死于“产褥热” 普通医生/实习医生接产 13-18% 助产士或接受过接生训练医生接产 2% 再观察：普通（实习）医生经常在接触死尸后不洗手直接助产。 强烈建议：孕妇产前，医生必须洗手! 但这一建议未被采纳。在当时强制医生洗手既让部分医生抱怨不已，也难于推行。而另外一些医生对这一建议十分恼火，导致Semmelweis失去维也纳医学院教职。2年后其助理教授被取消

2、，离开维亚纳回布达佩斯，找不到工作。5年后在一所公立精神病院悄然离世（47岁）,两个故事,（2）幽门螺旋杆菌,19791982年，Barry Marshall、Robin Warren在柳叶刀发文：消化性溃疡病是由幽门螺旋杆菌引起的。服用某抗生素2周后可清除，从而治愈。 当时传统观点认为: 过度胃酸分泌和精神应激是导致溃疡的关键。胃肠病学家和药厂研发很多抗酸药物。能治愈，但炎症反应依然存在。很多病人在首次治愈1-2年后复发，被建议精神情感咨询，降低工作负荷应激。 疑问、质疑、批判 （出于商业目的）、不信任。一位杰出胃肠病学专家甚至生气地说“这两个疯子在说一些疯话而已”。 1994年，抑酸药物专

3、利保护期限结束，NIH一次会议接受上述结论，此后批评销声匿迹。2005年，Barry Marshall等被授予诺贝尔生理学与医学奖。,文献一：1989年的一项研究： 在产科经常使用的226种方法中，临床试验或系统评价证明： 20%有效或疗效大于副作用 30%是有害或疗效可疑 50%缺乏随机试验证据,文献二： 从1950s起，医学教科书推荐利多卡因作为心肌梗塞后各类室性心律失常的首选药。 从1960s-1990s的9项8745人的随机对照试验研究结果证明，该治疗无效甚至可能是有害的。,哈佛大学医学院院长Sydney Burwell教授曾对学生说过这样一段话： 在十年内，你们现在学习的知识有一半会

4、证明是错误的，更糟糕的是我们不知道哪一半是错的。,经验其实并不可靠； 医学干预，不管新旧，都应接受严格的科学评估； 应停止使用无效的干预措施，预防新的无效措施引入医学实践。 所有的医学干预都应基于严格的研究证据之上。,启示：,循证医学 evidence-based medicine, EBM 1990s 兴起新兴交叉临床医学基础学科 “21世纪的临床医学”,内容提要,循证医学概述 循证医学资源 证据检索策略 证据管理工具 循证医学及证据检索启示,一、循证医学概述,（1）循证医学的产生与发展 社会革命、历史发展、学科产生必不可少的三个条件 技术条件（实力） 思想条件（想法） 奠基人、开拓者（牛人

5、）,技术条件,循证医学的产生与随机对照试验的问世和临床研究方法学的发展密切相关 1948年，英国统计学家Hill领导开展世界上第一个临床随机对照试验（ Randomized controlled trial, RCT），评估了链霉素治疗肺结核的疗效 1976年，美国心理学家Glass首次提出Meta analysis 一词及其统计学分析方法 1982年，英国Chalmers提出了累积性Meta analysis概念,思想条件,相关学科学术思想的发展，为循证医学的产生奠定了学术基础 综述：研究的起点、阶段进展的总结、临床诊疗措施的评价. 传统的“叙述性文献综述”（Narrative review

6、） 始于1970年代的系统评价（Systematic Review, SR）为循证医学的产生提供了最好的证据,奠基人,Archie Cochrane （1909-1988）,David Sackett,Iain Chalmers,Who?,Evidence-based medicine: A new approach to teaching the practice of medicine，JAMA，1992 Gordon Guyatt,开拓者,（2）循证医学基本理念,“Evidence-based medicine（EBM）is the integration of best researc

7、h evidence with clinical expertise and patient values.” -David Sackett Evidence-based medicine: how to practice and teach EBM2nd. 2000,循证医学（ evidence-based medicine, EBM ）是遵循证据的医学，强调医师对患者的诊断和治疗必须基于当前可得到的最佳临床研究证据；结合医师个人的临床技能和经验；并尊重病人的选择和意愿。三者缺一不可，从而保证患者得到当前最好的治疗效果。 李幼平循证医学2004,（2）循证医学基本理念,促进临床决策科学化；

8、促进临床医师素质提高； 促进临床科学研究的发展； 促进临床教学水平提高； 有利于卫生行政决策科学化； 有利于患者监督医疗，保障自身权利,（3）实践循证医学的意义,二、循证医学资源,综合性（医学）文献数据库 循证医学专业数据库 循证医学期刊资源 其他重要循证医学相关数据库 临床实践指南数据库 循证医学专业搜索引擎 中文期刊资源,/pubmed National Center for Biotechnology Information, U.S. National Library of Medicine （免费摘要及OA期刊、商业库链接）, Co

9、pyright 2011 Elsevier B.V.,9:8081/index.jsp 汕医图书馆本地镜像,2012 中国医学科学院 北京协和医学院医学信息研究所/图书馆,综合性文献数据库,EMBASE,按研究问题检索,Cochrane Review Controlled clinical trial Meta analysis Randomized controlled trial Systematic Review,随机对照试验 Meta分析,CBM中原始研究文献（RCT）去掉纯动物研究的原理及方法,#56 假定为当前查到的原始研究文献的总体 #57

10、动物 in CT (或 特征词：动物） #58 人类 in CT (或 特征词：人类） #59 #57 NOT #58 #60 #56 NOT #59,当前文献总体,纯动物文献,混合研究文献,纯人类文献,循证医学专业数据库,/ 免费检索摘要,Cochrane Database of Systematic Reviews Database of Abstracts of Reviews of Effecs Cochrane Central Register of Controlled Trials Cochrane Methodology Review

11、s Health Technology Assessment Database NHS Economic Evaluation Database About the Cochrane,循证医学专业数据库,Copyright (c) 2000-2012 Ovid Technologies, Inc.,循证医学期刊资源,/,http:/www.medicine.ox.ac.uk/bandolier/,循证医学期刊资源,英国Oxford HS R 广东省人民医院; 中山医科大学附属第三医院 免费阅读全文,复旦大学 免费阅读全文 CNKI、维谱、万方数

12、据等收录,三、证据检索策略,策略 分解问题 合理选词 证据分类 根据级别 选择资源 全面检索,分解问题:将临床问题分解成若干要素,合理选词,证据分类,根据级别(新九级）,首选Cochrane Library（ OVID EBMR ） CDSR； Cochrane Library（ OVID EBMR ） DARE， CCTR Evidence-Based Medicine, ACP Journal Club，Bandolier，中国循证医学杂志，循证医学； PubMed, EMBASE,中国生物医学文献数据库(CBM) 原始研究杂志：Lancet、BMJ、JAMA、NEJM等 临床实践指南:

13、NGC，CMA CPGs， SumSearch，TRIP 其据证据资源:MD，BMJ BP/CE，DynaMed等,选择资源 以检索治疗证据（评价干预措施疗效）为例,全面检索,所有的循证医学资源（根据检索目的） 循证医学专业数据库、综合性书目数据库、临床实践指南数据库、循证医学专业电子期刊、经典教科书、循证医学专业搜索引擎 每个数据库中的查全、查准,举例1：在中国生物医学文献数据库（CBM）查找“紫杉醇应用于肿瘤治疗方面的系统评价” （systematic review ）,#1 紫杉酚/全部树/TU() #2 肿瘤/全部树/DT #3 #1 and #2 -限定:Meta分析 检索到0篇,?

14、,?,扩展检索策略：,#1 紫杉酚/全部树/全部副主题词 #2 紫杉醇 #3 英文标题:paclitaxel #4 英文标题:taxol #5 #1 OR #2 OR #3 OR #4 #6 肿瘤/全部树/全部副主题词 #7 癌 #8 #6 OR #7 #9 #5 AND #8 （8151篇）,#10 系统评价 OR 系统性评价 OR 系统综述 OR 系统性综述 OR （英文题目:systematic review ） OR （英文题目:meta analysis ） OR （英文题目:meta analyses ） OR meta分析 OR 主成分分析 OR 系统性分析 OR 汇总分析 OR

15、 集成分析 OR 荟萃分析,#11 Meta分析/全部树/全部副主题词 #12 Meta分析（主题）/全部树/全部副主题词 #13 #10 OR #11 OR #12 #14 #13 AND #9 检索到多少篇?,例2：在中国生物医学文献数据库（CBM）查找“食管癌护理方面的系统评价”,例3 直肠癌护理、乳腺癌护理方面的系统评价,举例4：紫杉醇应用于肿瘤治疗的随机对照试验,例4 扩展检索策略,例5：,直肠癌/外科手术 食管癌/外科手术 乳腺癌外科手术 随机对照试验（Randomized controlled Trial),例6：,直肠癌/护理 食管癌/护理 乳腺癌/护理 随机对照试验,举例7：

16、PubMed检索,例7：紫杉醇应用于肿瘤治疗方面的系统评价” （systematic review /meta分析）,paclitaxel AND systematicsb,例8：紫杉醇应用于肿瘤治疗的系统评价 PubMed初步检索策略 #1 Neplasms/DT #2 paclitaxel/TU(+) #3 (#1 AND #2) AND systematicsb 如何实现?,( Paclitaxel/administration and dosageMesh OR Paclitaxel/adverse effectsMesh OR Paclitaxel/contraindications

17、Mesh OR Paclitaxel/poisoningMesh OR Paclitaxel/therapeutic useMesh OR Paclitaxel/toxicityMesh ) AND Neoplasms/drug therapyMesh,( Paclitaxel/administration and dosageMesh OR Paclitaxel/adverse effectsMesh OR Paclitaxel/contraindicationsMesh OR Paclitaxel/poisoningMesh OR Paclitaxel/therapeutic useMes

18、h OR Paclitaxel/toxicityMesh ) AND Neoplasms/drug therapyMesh AND systematicsb,例9：紫杉醇应用于肿瘤治疗的随机对照试验,例10：食管癌护理方面的系统评价、随机对照试验,例11：直肠癌护理方面的系统评价、随机对照试验,例12：乳腺癌护理方面的系统评价、随机对照试验,在Web of Science中的SCI等数据库的情况 例13： 紫杉醇应用肿瘤治疗方面的系统评价,四、证据管理、评价与利用工具,Meta分析软件 RevMan5,快速挖掘分析信息的工具： 数据库自带的信息分析功能或工具 引文图谱分析工具软件 HisCite汤森路透 文献分析软件RefViz 文献分析软件Quosa,合成生物学（synthetic biololgy），2000年之后发展起来的、并在近年广受关注的学科。在wos里以synthetic biology进行检索，2009年10月30日可以获得2297篇参考文献。下载后导入hiscite，按lCS作图；结果如下：,从上图可以看出704这篇文献应该是一片开创性的工作，或是一篇重要的综述。后面的1077 1134 1089这三个圆圈较大，说