肠瘘护理查房

1、子宫切除术后肠瘘的护理，12月8f妇科护理查房，肠瘘的定义，是指肠内容物流出肠腔、感染、体液流失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理变化。肠瘘的分类，内瘘-肠内容物不流出腹壁，外瘘-肠管与外界相通，主要分为内瘘和外瘘。肠瘘的早期症状通常是局限性或弥漫性腹膜炎，患者可能会出现发热、腹胀、腹痛、局部腹部压痛和反跳痛。瘘管形成和肠液溢出后，主要表现为：瘘管形成和肠内容物渗漏、感染、营养不良、水、电解质和酸碱失衡以及多器官功能障碍等。肠瘘的常见原因有手术、外伤、腹腔感染、恶性肿瘤、放射损伤、化疗、肠道炎症和感染性疾病等。临床上肠外瘘主要发生在腹部手术后，是手术后的严重并发症。主要原因是术后腹腔感染

2、、吻合口和肠道血液循环不畅，导致吻合口瘘。小肠炎症、结核、肠憩室炎、恶性肿瘤和伤口感染、腹膜炎和脓肿也可直接穿透肠壁并引起肠瘘。有些是炎症性肠病本身的并发症，如克罗恩病引起的内瘘或外瘘。肠瘘、腹膜炎、局限性脓肿、瘘管形成、瘘管闭合的病理阶段以及肠瘘的病理生理变化根据瘘管的位置、大小、流量和原发病对机体有不同的影响。主要包括：水电解质和酸碱失衡、营养不良、感染、消化酶腐蚀和器官功能障碍。水电解质和酸碱失衡、营养不良、感染、肠瘘辅助检查、瘘管造影、腹部平片、消化道造影、ct、肠瘘治疗、治疗原则：根据肠瘘的不同类型和病理生理情况，采取有效的营养支持、抗感染、减少肠道分泌物、封闭瘘管、维持内环境稳定、

3、促进瘘管愈合和选择性手术治疗，提高早期治愈率。肠瘘的治疗，治疗措施：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，应用营养支持生物制剂和特殊营养素控制感染-(1)合理有效的引流；(2)抗生素的应用瘘管的治疗是肠瘘治疗的关键。基本方法(1)吸引(2)封闭，瘘管的治疗是肠瘘治疗的关键。病例介绍：女，50岁，因“发现盆腔包块7年，进行性痛经1年以上”入院。子宫腺肌病。当前诊断：子宫切除术后肠瘘。经诊断和治疗后，于2010年10月21日进行了“腹腔镜阴式子宫切除术并广泛松解肠粘连”；2010年10月25日，出现腹痛和发热，白细胞增多；2010年10月27日，腹部引流管排出约50毫升棕色粘稠液体。ct显示盆腔和腹腔多发

4、脓肿；2010年11月5日，进行了“腹部肠脓肿引流和广泛的肠粘连松解术”。目前，左、右下腹部一个接一个留置引流管，用低负压吸引。用生理盐水连续冲洗引流管。螺内酯和头孢丙烯用于口服抗炎治疗。橡木用于口腔保护胃粘膜。钙片用于口服补钙。肠瘘护理问题、局部皮肤完整性受损、营养不良：低于身体需求、舒适变化、自理能力下降、预感悲伤。潜在并发症：瘘管周围皮肤感染、腹腔脓肿、肺炎、败血症、局部皮肤完整性损害，主要表现为：1。全身皮肤，尤其是背部皮肤，老化脱皮，背部骨骼隆起处皮肤发红甚至受损。瘘管周围的皮肤红润且有侵蚀性。护理措施：1 .准确评估和记录皮肤损伤和主要风险6保持瘘管周围的皮肤清洁干燥。当瘘管周围液

5、体量少时，用敷料压迫包扎，及时更换湿敷料，观察瘘管周围及组织情况，用氯化锌软膏保护瘘管周围皮肤；如果瘘管中有大量液体，应进行负压吸引，以避免对管腔和皮肤的压力，并在冬季保持温暖。根据医生的建议给予营养支持，增强身体的抵抗力，促进身体的恢复。营养不良，主要表现：1瘘管长期不愈合。2皮肤干燥，脱皮，弹性下降。3.体重减轻，皮下脂肪和四肢肌肉明显减少。4.蛋白质含量低于正常水平。护理措施：1 .营养支持，根据医生的建议进行完全胃肠外营养，制备全营养混合物(即三升袋)，或每日补充蛋白质、脂肪乳剂和氨基酸。2.确保每天按时注入一定量的液体。因为它需要长时间静脉注射，注意保护血管。从远端小静脉开始，如有必

6、要，留下一次性套管针或中心静脉进行导管插入术，以减少对血管的损伤。3.每天24小时准确记录人造口中的液体流失量，以保持水流入和流出的平衡。4 .根据医嘱，取血检测电解质、血红蛋白和蛋白质等生化指标的定量，并随时治疗症状。舒适变化主要表现为：1 .病人的表情痛苦、烦躁，依赖性增强。睡眠模式的改变：难以入睡或失眠。护理措施：1 .将病人安排在安静的病房，病人少，以减少外界的不良刺激；2.协助病人采取更舒适的卧姿，用软枕头垫腰和背或经常变换体位。3.及时清理瘘液，必要时吸吮瘘负压，避免肠液失控流出或有异味。如果条件允许，试着帮助病人做体育锻炼或早点起床，帮助他四处走动，并逐渐增加活动范围。5.根据医

7、生的建议使用镇静剂，增加病人的睡眠休息时间，改善他们的精神状态。给病人极大的关怀和耐心的照顾。自理能力下降，主要表现为：不能独自完成基本的自理：洗澡或卫生，上厕所，穿衣服或装修。护理措施：1 .与患者讨论自理能力下降的程度，明确哪些活动可以独立完成，哪些需要他人帮助。2.观察患者自理能力的变化，制定可行的锻炼计划，帮助患者建立自信心，鼓励患者逐步自理。3.将患者需要的物品放在患者伸手可及的地方，帮助患者照顾好自己。4 .协助患者完成基本的自我护理：每周一次或两次协助患者洗头和在床上洗澡；实施早晚护理，包括清洗、梳头、修剪指甲和换衣服，使患者保持良好的外观和舒适的感觉；及时提供厕所，排便后做好清洁工作。主要表现为：1 .病人抱怨说他缺乏自信，对自己的未来感到不确定。悲观是严重的。护理措施：1 .正确评估患者悲伤的原因，并与患者一起制定和采取对策。2、要体贴，仔细观察病人的病情和情绪变化，做好对病人家属的解释和说服工作，让家属给病人很大的支持，让病人感到温暖。3.及时向患者反馈疾病控制的点滴效果，如减少瘘管液量，让患者感受治疗效果，增强自信心。鼓励，给出一些成功的案例，树立治愈的信心，注意病人病情的积极信号，及时通知病人，让他看到希望。5保持瘘管周围清洁干燥，使患者感觉舒适，避免抑郁。6.及时倒入并排出瓶中的引流液，以减少对患者的不良刺激。潜在的并发症，