肥厚型梗阻性心肌病护理查房

1、摘要：护理查房1例肥厚型梗阻性心肌病，目录，大多数患者无症状，部分患者有左心室流出道梗阻，这种情况称为肥厚型梗阻性心肌病。临床表现和体征主要临床表现为心悸、胸痛、运动时呼吸困难、晕厥、心律失常和猝死。杂音：胸骨左缘第34肋间收缩期喷射状杂音，蹲下时可增强运动，减少杂音。静息时30毫微克的压差为肥厚型梗阻性心肌病；静止时30毫微克和负荷运动时30毫微克的压力差是隐性肥厚型梗阻性心肌病。静止时，30毫微克的压差是非梗阻性肥厚型心肌病。彩色多普勒超声心动图：左心室明显肥大，室间隔占优势(大于15毫米)，左心室流出道狭窄，收缩期前部二尖瓣前移靠近室间隔，收缩中期主动脉瓣可能部分关闭。自然转归和预后，猝

2、死的常见原因约占50%，它可以是疾病的第一表现或发生在疾病的稳定期。常见原因是机械性梗阻引起的心律失常和低心排血量，大多数发生在青少年。心力衰竭死亡的第二大原因是心房颤动和广泛的心肌坏死，占36%。中风占13%，这在老年妇女和慢性或阵发性房颤患者中更常见。治疗方法、药物治疗和手术治疗：间隔心肌切除术介入治疗：化学消融、受体阻滞剂、维拉帕米、化学消融(经皮腔内间隔心肌消融)，其原理是通过导管注入无水酒精，阻断冠状动脉间隔支，使其支配肥厚的室间隔心肌缺血、坏死、变薄、收缩力下降，使心室流出道梗阻消失或减轻，从而改善临床症状。由于其靠近房室结，可引起三度房室传导阻滞。并发症，胸痛由于甲状旁腺肌病是一

3、种治疗性心肌梗死，人工造成室间隔心肌限制，患者术后会有不同程度的短期胸痛和胸闷。告诉病人这是正常现象，如果没有特殊治疗，症状第二天就会消失。如有必要，皮下注射3毫克吗啡。手术后，监测心肌酶谱，直至酶峰下降。房室传导阻滞和室束支传导阻滞2和3的患者可能有暂时性完全性房室传导阻滞。因此，术中应常规放置临时起搏器，术后不应翻身。脉冲发生器应适当固定，以防止电极脱落。并密切观察起搏功能和感觉信号，观察心包填塞和电极脱位等并发症的发生情况。一旦发生，立即通知医生，并积极配合治疗。术后3天可取出临时起搏器电极和股静脉鞘，无缓慢性心律失常，受压6小时后，伤肢可制动12小时。其他病例可能并发快速性心律失常(室

4、性心动过速)、心包积液、股静脉栓塞等。病例介绍患者胡xx，男，47岁，33号床主诉：半年前，在快走或步行至4楼时出现气短、胸闷、心悸等症状，休息10分钟左右即可自行缓解。当前病史：体力劳动后没有气短的诱因。当地医院和我院门诊彩色多普勒超声心动图提示肥厚型梗阻性心肌病，现纳入我院进一步诊断和治疗。住院体检，生命体征t:36.4，p: 88次/分钟，r: 20次/分钟，血压：108/65 mmhg，呼吸平稳，听诊：左胸骨3-4根肋骨间可听到喷射杂音。既往病史：无家族史：无教育水平：初中个人病史：病人没有工作，有三个孩子在上学，负担很重。技术检查，10-20，10-15，实验室检查，肥厚型梗阻性心肌

5、病左心室流出道狭窄(梗阻)，二尖瓣反流(严重)心功能不全二级，诊断：10项完整常规血液检查，生化，电解质，心肌酶，心肌坏死标志物，胸片，心电图等。进行10-15次室间隔化学消融，保留右股静脉临时起搏器电极。临时起搏频率为60次/分钟，输出电流为5ma，传感灵敏度为2 mv。心电图和血压测试，并抱怨胸闷和头痛在晚上，并给予氧气。主诉排尿困难并在协助后排尿。心电图显示短暂性室性心动过速，口服10%氯化钾。10月16日心电图监测中偶尔出现室性早搏。没有发现起搏心率。主诉胸痛，床边心电图检查无明显异常，肌内注射曲马多，治疗过程，10月17日停止血压测试，10月19日停止吸氧，停止临时起搏器，拔除临时导

6、管，主诉无不适，住院期间生命体征，护理诊断，胸闷疼痛，肥厚心肌耗氧量增加，与冠状动脉供血相对不足有关的活动，耐力不足，供血不足，气短，有心律失常的危险， 化学消融后的感染风险、与临时起搏器相关的焦虑、对疾病发展、治疗预后和成本的担忧、护理措施、胸闷和疼痛与肥大心肌耗氧量增加和冠状动脉供血相对不足有关。 1.评估疼痛的原因，出现胸闷和疼痛时卧床休息，安慰患者。指导他深呼吸以消除紧张。2.给他用低流量双鼻导管持续吸氧。3.根据医生的建议，进行曲马多肌肉注射。4.避免诱因：剧烈活动、突然屏住呼吸或站立、沉重、情绪激动等。护理措施、缺乏耐力的活动都与供血不足和气短有关。1.限制活动，适度锻炼，防止摔倒

7、。2.消融和移除临时起搏器导线后制动，以避免关节弯曲和伸展。定期对侧支进行被动按摩，防止下肢静脉血栓形成。3.指导患者在制动后尽可能多地开始床边活动，并根据自身情况逐渐增加运动量。护理措施，心律失常的风险与术后化学消融有关。1.观察患者病情变化，长期监测心电监测和血压监测，并做好记录。2.密切监测术后心肌酶和电解质的变化。口服氯化钾。3.指导患者进食清淡，保持大便通畅，防止便秘，避免强迫排便，并根据医生的建议使用水果指南。4.加强巡视，做好临时起搏器手术后的护理工作，并采取护理措施。感染的风险与留在临时起搏器有关。1.监测病人的生命体征和是否发烧。2.监测患者血常规的感染指数。3.保持穿刺部位的敷料清洁，并积极督促医生换药。4.防止呼吸道感染，保持病房环境的安静和新鲜。临时起搏器手术后，监护、监护心电图监测、生命体征和记录起搏器参数，加强巡视，并做好工后体位。要求将临时起搏器固定在输液架上，防止滑脱和牵拉脱位。每天检查关节连接情况，观察穿刺部位是否有出血、血肿及饮食是否清淡。准备备用电池