肺结节随访策略

1、肺结节ct随访策略,肺结节（pulmonary nodule）,定义：指肺实质内单发或多发的圆形或类圆形、直径3 cm，不伴有肺不张、无淋巴结肿大或肺内其他异常的病变,分类,纯磨玻璃密度（ pggn, pggo） 混合性结节（partial solid ggn) 实性结节（solid nodule),磨玻璃结节（ground-glass nodule，ggn） 磨玻璃样密度(ground-glass opacity, ggo) 纯毛玻璃影（pggo）混合毛玻璃影（mggo） 肺部局限性磨玻璃密度影(focalgroundglassopacity fggo) 非典型腺瘤样增生 aah 原位腺癌（

2、3cm原来的bac细支气管肺泡癌) ais 微小浸润腺癌（mia,minimally invasive ac）,二、判断结节的良恶性几率,低恶性概率结节 小于35岁 不具备其它高危因素,高恶性概率结节 大于35岁 吸烟史 有家族史 接触过石棉等高危因素 ct表现形态学可疑,影像科医生的责任,提示恶性的形态学征象,结节分叶状； 毛糙边缘，早期病灶毛刺率低； 混杂密度结节；有强化； 动态随访结节增大或ggo变实； 结节内部有空泡和细支气管征。,乳头状腺癌,6月4号,7月21号,肺泡细胞癌,提示良性的形态特征,体积较小，不规则形态； 边缘光滑； 密度均匀，没有或轻微强化； 病灶内有钙化，尤其爆米花样

3、钙化； 动态观察病灶缩小或两年内稳定。,错构瘤,aah,良性fggo,首次ct：边缘欠清晰的fggo结节； 随访:2月后病灶吸收,1.何时随访？何时手术？,采用何种方法处理spn，必须建立在对其恶性概率估算的基础上，而概率大小因患者年龄、吸烟史、结节体积以及ct征象的差异而有所不同。 当恶性可能较小时，应使用ct对结节随访观察。 当恶性可能较大时，应在风险可以接受的前提下行穿刺或手术切除。,ann leung的ct随访方案 stanford university,平均倍增时间,pggn：813天 部分实性结节:457天 实性结节:149天,3.随访看什么?,随访观察的内容：大小形态、边缘、内部

4、结构等 提示恶性的演变(变大变实)： 增大的fggo；稳定并密度升高；稳定或增大并出现实质性成分；缩小并出现实质性成分增大。 提示良性的fggo: 缩小或消失;长期稳定的fggo,case 1 f/52 体检发现,2002,2006,反窗：清晰显示血管纹理,常规5mm层厚ggo：边缘清楚，血管纹理清晰可辨,case 2,mpr：矢状位形态：“三叶草形”,肺泡细胞癌,6月4号,7月21号,case 3,肺泡细胞癌,随 访ct ：4月后病灶无变化,case 4 稳定的ggo (病理：局灶性纤维化),hrct:边界不清的fggo结节,case 5 炎性结节,首次ct：边缘欠清晰的fggo结节；随访:

5、2月后病灶吸收,case 6炎性结节,不典型腺瘤样增生（aah）,5mm pggn 腺癌中57%伴有aah,女，57岁；右中肺aah，肺门旁为腺癌。,原位癌（ais）,pggn part-solid ggn 实性结节：很少 pet假阴性,微浸润腺癌minimally invasive adenocarcinoma（mia）,女，60岁,中国专家推荐方案（非实性结节）,非实性结节应根据其恶性概率的估算进行处理，恶性概率较大的短期随访或建议手术 基线筛查难以定性的非实性结节需随访观察，在随访过程中应观察结节大小、形态、边缘、内部结构及密度变化，且扫描方案、重建方法、测量方法等应保持前后一致 提示恶性：增大稳定并密度增高稳定或增大并出现实