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文档简介

1、登 革 热,永和街社区卫生服务中心 预防保健部 黄惠梅 主管公卫医师,登革热分布,全球有25亿登革热风险人群 超过36亿登革热风险人群,124个国家 每年有50万登革热住院病例 每年5亿人感染, 9.6千万有临床表现,1千万DF,2百万DHF 每年2万以上死于登革出血热和登革休克综合征,全国登革热疫情概况,26省,4663例,无死亡 本地病例93% 实验室诊断66%,3,中国埃及伊蚊地理分布,登革热疫情没有规律可循,波动范围很大, 近年来我国登革热均为输入性病例及由输入性所引起的继发病例,甚至导致暴发疫情的发生 尚未发现登革病毒本土化证据。,我国登革热疫情特点,相关定义,输入性病例:感染地不在

2、本地的病例。发病前15天内到过有登革热流行的国家或地区(如东南亚、南美等),有蚊虫叮咬史的登革热病例。 本地感染病例:登革热病人发病前 15 天内未离开过本地区(以县区为单位),或未到过有登革热疫情报告的地区,其感染地点属于本地。 登革热暴发:一个最长潜伏期(15 天)内,在人口相对集中的地点(例如一个居委会、学校、自然村、集体单位等),发生3例及以上登革热病例。,概 述,登革热是由登革热病毒所引起,由伊蚊传播的一种急性传染病。 流行广泛,呈世界性分布。主要在热带、亚热带地区发生大流行,我国广东、海南、台湾等是登革热流行区 。 患者和隐性感染者是主要传染源。 主要临床表现:突起发热,头痛,全身

3、肌肉、骨骼和关节痛,极度疲乏,皮疹,淋巴结肿大及白细胞和(或)血小板减少,部分病人有出血倾向。,病 原 学,病原体:登革病毒 ; 分类:黄病毒科,黄病毒属; 类型:单股正链RNA; 特点:四个血清型,各型间有交叉免疫; 其他:与乙型脑炎病毒及部分虫媒病毒有交叉免疫。,人感染病毒约3-15天(通常5-8天)- 内潜伏期(体内),病毒在蚊体内大量增殖8-10天后可传给人 外潜伏期(体外),疫情发现,流 行 病 学,传染源 在城市型登革病毒感染循中,病人和隐性感染者是登革病毒的主要传染源和宿主。 在丛林型自然疫源地里,猴子是自然储存宿主,人仅在偶然机会进入循环圈才可能受染。 研究发现,蝙蝠也是登革病

4、毒的贮存宿主。,传 播 媒 介,埃及伊蚊 白蚊伊蚊,积水蚊子孳生的“摇篮”蚊子的生长周期分为4个阶段,卵、幼虫、蛹、成虫,一般需要15天左右,其中约10天都在水中度过。,人群易感性,人群普遍易感,以青壮年居多。 在流行期间,隐性感染者的数量可达全体人群的1/3,可能是最重要的传染源。 感染后对同型病毒有数年免疫力,对异型病毒有近1年的免疫力。,流行特点,流行地区 主要流行于非洲、美洲、东地中海、东南亚和西太平洋区100多个国家和地区,其中东南亚、西太平洋区最为严重。,流行的季节性,四季均可发病。我国主要发生于夏秋季。 主要发生于市镇人口集中地区,发病与布雷图指数有关。 雨季为发病高峰季节。 有

5、一定的周期性,约3-5年大流行一次。,发病机制,登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体; 在单核-吞噬细胞系统增殖至一定数量后,释放入血,引起第一次病毒血症; 之后再次侵入单核-吞噬细胞系统和淋巴组织,大量复制后,释出于血中,引起第二次病毒血症。,病理生理,机体产生抗登革病毒抗体,与病毒形成免疫复合物,激活补体系统,导致血管通透性增加。 同时抑制骨髓中的白细胞和血小板系统,导致白细胞和血小板减少和出血倾向。 登革出血热的抗体依赖型增强效应(ADE),病理生理变化,血管通透性增加,并无毛细血管内皮损伤。 白细胞数量和功能改变,红细胞压积增加,血小板减少及凝血障碍等。 血浆渗漏是登革出血热DHF的主要临床表

6、现。 在热退期间, 血浆大量进入腔隙中,血容量减少,血液浓缩,血压 降低,最终导致休克,引起登革休克综合征 DSS。,临 床 表 现,本病的潜伏期为3-14天,一般5-7天。 典型病例主症:发热、全身疼痛和毒血症状、皮疹、出血和其他症状和体征。,发 热,急性起病,24小时内体温可达40, 发热持续3-7天,热型多不规则或呈双峰热。 常伴畏寒、头痛,肌肉、骨骼和关节疼痛,尤其骨、关节疼痛剧烈,似骨折样或碎骨样,严重者影响活动,但外观无红肿。 恶心、厌食,乏力等。,皮 疹,初期为多形性皮疹,病程3-6天出现。 1周后转为出血性皮疹。 特征性皮疹:典型的斑疹或斑丘疹发生融合,中间有少量正常皮肤,称为

7、皮岛。,出 血,约25-50 %病例有不同程度出血倾向; 束臂实验阳性; 常见:牙龈鼻腔出血、结膜出血、皮下出血; 少见:呕血或黑便、咯血、血尿、阴道出血、腹腔或胸腔出血等; 致死:颅内出血;,束臂试验,淋巴结肿大及其他,颈部、颌下、耳后、腋窝、腹股沟等处淋巴结可肿大,并有触痛; 肝肿大,少数有黄疸,60%以上病例有ALT不同程度升高; 脾肿大少见。,无症状感染者,在流行期间,隐性感染者的数量可达人群的1/3,只能用血清学方法才能检出,但他们可能是最重要的传染源。,重症表现,严重的出血倾向; 血小板明显减少,低于50109/L; 血细胞容积增加20%以上; 低蛋白血症、胸腹水等血浆外渗表现者;

8、 休克表现。 意识改变(昏睡或烦躁不安、昏迷及抽搐); 严重消化道症状(持续呕吐、剧烈的腹部疼痛、黄疸)。 严重的器官功能障碍(肝/肾衰竭、脑病、心肌炎等),重症预兆,在退热期前后病情恶化; 严重的腹部疼痛; 持续呕吐; 四肢湿冷; 昏睡或易怒/烦躁不安; 内脏出血(如:黑便或呕吐咖啡样物); 少尿。,并发症,最常见的是中毒性肝炎,发生率约为60 急性血管内溶血(合并G-6PD缺乏症)。 心肌炎 脑炎 精神异常 急性脊髓炎、格林一巴利综合征,诊 断,流行病学资料:疫区,蚊叮咬史; 临床表现:发热,疼痛,皮疹,出血等; 实验室检查 :白细胞,血小板减少; 病原学:登革病毒分离;登革热抗体;登革病

9、毒核酸检测; 排它性诊断,诊断分类,疑似诊断:有流行病学史,典型症状及体征,典型血像等; 临床诊断:疑似病例+登革热抗体IgM(+) 实验室确诊:临床诊断+病毒分离/病毒核酸检测阳性/登革热抗体IgG恢复期四倍增高,登革热临床分型,典型登革热 登革热 登革出血热 登革休克综合症 非重症登革热 登革热 2009WHO新指南 重症登革热,治 疗,急性期应卧床休息; 在有防蚊设备的病室中隔离到完全退热为止, 给予流质或半流质饮食; 口服补液为主; 监测生命体征;,降 温,高热应以物理降温为主; 慎用退热止痛药如水杨酸类药物; 对出血症状明显的患者,应避免酒精擦浴; 对中毒症状严重的患者,可短期使用小

10、剂量肾上腺皮质激素。,重症登革热的治疗,以支持疗法为主, 注意水、电解质平衡, 纠正酸中毒。 休克病例应尽快输液以扩充血容量,加用血浆或血浆代用品,但不宜输全血,以免加重血液浓缩。,登革热会致命吗?有后遗症吗?,登革热一般为自限性传染病,并发症较不常见,病死率较低,一般无后遗症。但容易传播,多次感染后易引起登革出血热或登革休克综合征而导致死亡,应引起人们足够程度的重视。,登革热可以在人和人之间直接传播吗?,不会。但伊蚊叮咬登革热病人或隐性感染者后,病毒在蚊体内大量复制,它再叮咬其他健康人时,就会将病毒传播给他人,从而导致登革热的广泛传播。,传播登革热的蚊子有什么习性?哪些地方容易受到这种蚊子叮

11、咬? 埃及伊蚊和白纹伊蚊主要孳生在各种人工和植物容器积水中,如:室内外积水缸罐、竹林中的竹筒、树洞、椰子壳、废旧轮胎、腌菜陶瓷器皿等。多在户外侵袭人体,吸血高峰在下午4至5点,次高峰在上午9至10点。 其中花斑蚊的活动飞行范围一般在滋生地附近50至100米范围,很少超过200米。因此,在其活动高峰时段处于其滋生地周围100米范围内较易受到该种蚊子叮咬。,预防登革热,伊蚊是登革热的唯一传播途径,因此,减少伊蚊数量或避免伊蚊叮咬是预防控制登革热传播的关键所在。 (1)清除或倒置室外各种可积水的容器,如放置在户内外不用的花盆、缸罐等,让蚊子无处藏身。 (2)种养水生植物(如富贵竹、万年青等)应每隔3

12、-5天换水洗瓶、清洗根须。登革热流行期间最好不要种养水生植物,如要种养则改为用泥、沙种养。保持花盆托盘不积水,如有积水应随时清干。 (3)及时清除沟渠、天台等积水、填塞竹节、树洞,对于长期无法清除的积水,可以投放杀灭蚊虫的药剂。 (4)家庭可安装蚊帐、纱门、纱窗等;适时使用蚊香、电子驱蚊器、电蚊拍、防蚊灯等装备,还可以用杀虫喷雾剂对房间实施灭蚊处理。 (5)个人可在衣服上施用驱蚊剂,着浅色长袖衫、长裤,在户外活动时不要使用带有气味的化妆品、香水等。,还有那些国家登革热疫情较重?到这些国家旅行应注意些什么呢? 东南亚、西太平洋地区较为严重,如:泰国、越南、缅甸、新加坡等。到这些地方旅行应做好预防登革热的措施,防止被蚊子叮咬,注意做好以下几点: (1)到登革热流行区旅行时宜穿长袖衫及长裤,并于外露的皮肤及衣服上喷涂蚊虫驱避药物。 (2)避免在树阴、草丛等蚊虫较多的地方逗留过久。 (3)旅游选择有空调或有蚊帐、防蚊纱窗的宾馆 (4)旅行结束后半个月内如出现发热,应尽早就医治疗,并向医生说明旅行史。,宣传片:大家齐动手,预防登革热 ,预 防,目前对登革热没有特异性预防措施,根据多年国内外防治工作的经验,控制和消灭埃及伊蚊和白纹伊蚊是当前最有效的预防措施。,疫点:是指登革热病人、隐性感染者能够造成周围人群感染的范围。主要是根据

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