(优质课件)重症康复

1、随着重症医学的发展，危重病人的治疗成功率明显提高。然而，调查发现，虽然大多数患者能够存活，但存在长期的身体功能和认知障碍，严重影响患者的生活质量。一些患者在治疗过程中在重症监护室出现虚弱。重症监护室-AW、谵妄等。研究表明，早期康复可以有效地预防和治疗重症监护室AW、谵妄等。并改善患者的预后，这对危重患者的康复具有重要意义。2，内容，3，严重肌肉萎缩和肌无力，心血管系统，关节僵硬，挛缩，味觉改变，内分泌系统改变，呼吸系统，功能影响，外科危重病人和重症监护室病人的功能影响，4，早期康复概念，然而，研究表明，重症监护室重症患者在机械通气数小时后开始出现缺氧缺血性脑病，康复治疗过晚将严重影响患者的预

2、后。目前，有学者提出早期康复应与疾病治疗同时进行。患者进入重症监护室24小时后，他们将开始评估是否能够进行康复治疗，在生理功能稳定后，他们不需要等到准备好移除呼吸机、移除呼吸机或转出重症监护室。Bailey等人发现，急性呼吸衰竭患者在ICU 1.4天后可以开始早期康复治疗，这可以降低再入院率和死亡率。此外，研究表明，有创机械通气后24-48小时内进行物理治疗和康复是可行的，可以显著提高早期断奶的成功率。在重症监护室患者治疗过程中，康复干预可以及时评估治疗过程对患者功能的影响，进而考虑采取措施尽可能防止患者身体功能退化，使患者出院后肢体功能和生活能力尽快达到较好水平。预防性康复是重度康复的重要组

3、成部分，因此需要干预以防止疾病期间的功能退化和功能障碍。6，早期康复治疗的效果，7，重症监护室早期康复治疗的开始和结束时间，目前尚无选择早期康复治疗时间的统一标准。一些研究建议，患者应在进入重症监护室24小时后开始评估早期康复治疗的适宜性，包括评估患者的呼吸、循环和神经系统，以判断是否存在早期康复治疗的风险。一些学者认为可以考虑以下条件：1 .保持对刺激的反应；2.吸入氧浓度(FiO2)为60%，呼气末正压(peep)为10 cmH2O和/或患者准备好退出机器；3.没有直立性低血压或不需要泵血管活性药物。AdlerJ等人认为，当患者有以下情况时，不适合早期康复：1 .心率：超过年龄允许的最高心

4、率的70%；在静息心率的基础上降低20%；130次/分钟；出现新的心律失常；抗心律失常新药的应用：出现了新的心肌梗塞。2.血氧饱和度：180毫微克或直立性低血压；平均动脉压为110毫微克；增加了新类型或计量的升压药。4.呼吸频率：40次/分钟。5.机械通气：吸入氧浓度为260%，呼气末正压为10 cmH2O人机对抗；通风模式是受控通风。6.其他情况：镇静或昏迷(RASS3)；患者明显躁动，需要加强镇静剂量，用RASS2评分；病人不能容忍活动计划；病人拒绝移动。Yosef-BraunerO和其他人建议，血流动力学不稳定(收缩压200mmHg或130次/分钟)、心律失常、心肌梗塞和呼吸不稳定(氧饱

5、和度88%)的患者不应康复。在康复治疗过程中，当出现以下情况时，必须停止治疗：1 .收缩压200毫微克，平均动脉压60%，呼气末正压10毫升水，呼吸35次/分钟，压力控制通气或神经肌肉阻滞剂。其他需要停止的情况包括：患者感觉剧烈，伴有胸痛、头晕、出汗、疲劳和严重呼吸困难，血氧饱和度为90%。治疗性运动、心肺康复、其他理疗等。11、点击编辑您的文字，中国传统康复治疗方法，1、治疗性锻炼，包括主动和被动锻炼，包括躯干控制、主动或被动阻力训练、肢体力量训练、功能训练、肢体关节被动活动、床边座椅、床边轮椅。锻炼可以改善肢体功能，降低致残率，预防肌肉萎缩、痉挛和关节畸形。Perme和Chadrashek

6、har提出了分阶段的训练方法，包括教育、体位、床上运动、迁移训练等。要求下一阶段的康复治疗只能在前一阶段训练后进行，并取得良好效果。中国传统的康复方法，早期针灸治疗，如头针，可视为中医康复方法的首选。针刺能改善脑氧代谢和脑血流量，降低脑血管阻力，增加脑血流量，增加血糖和葡萄糖供应。根据大脑皮层可塑性研究，改变外周刺激的输入可以导致大脑皮层功能代表区的重组，即激活大脑中固定的神经通路。研究表明，针灸可以促进早期昏迷和植物人状态的觉醒。心肺康复心脏和肺是维持人类生命的重要器官。心肺功能障碍严重影响人们的生活、治疗甚至生命。心脏功能的康复起源于冠心病的康复，有40多年的历史，近30年来发展迅速。康复

7、目标已经从无并发症心肌梗死的初始患者扩展到几乎所有心脏病患者，包括介入治疗和手术后的患者。近十年来，我国心脏功能康复发展迅速。肺功能康复医学出现于20世纪40年代末50年代初，主要用于治疗肺结核和脊髓灰质炎引起的呼吸肌麻痹。随着疾病的变化和肺功能康复医学的发展，肺功能康复越来越广泛地应用于各种疾病引起的呼吸功能障碍，尤其是慢性阻塞性肺疾病、神经肌肉和脊髓疾病。从“心肺单位”到“心肺活动肌群”，心脏病和呼吸系统疾病最早属于心内膜(外)部和呼吸部。当心肺功能的康复出现时，很自然地认为心肺功能的康复仅仅是心肺功能的康复，并人为地将它们分开。后来发现心肺功能密切相关，心肺单位的概念被提出，于是心肺得到

8、了整体康复。然而，随着对心肺功能认识的加深，越来越多的人发现单纯的局部心肺功能康复往往达不到良好的效果。诸如冠心病的心脏病旨在建立心脏的侧支循环。采取从休息到锻炼，从手术到康复的措施，虽然建立过程缓慢，但可以缓解冠心病。在康复过程中，人们发现科学的有氧运动可以加速这一过程。肺部疾病，如慢性阻塞性肺病和肺纤维化，旨在改善通气和维持现有功能。进行呼吸功能训练也与呼吸肌有氧训练和整体运动康复训练密切相关。由于血液循环与心肺密切相关，也与运动名称相关，因此不可能通过将一个环节连接在一起而在不影响其他环节的情况下增加负荷，即“肺-心运动肌肉群(加循环)”作为一个整体。因此，心肺康复需要从大局出发，提高患

9、者的整体功能。心肺康复是所有其他康复的基础。我们将正在接受心肺康复治疗的人分为三组：健康人、亚健康人和病人。对于健康人和亚健康人来说，如何获得和保持健康的身体需要每天保持心肺功能。除了饮食调整、戒烟戒酒和心理睡眠调整外，有氧运动训练也是必不可少的对于患者来说，无论是身体残疾还是患有内科疾病，最好的心肺功能都可以为患者的进一步康复和训练创造基本的身体条件，对疾病的康复和预防继发性发作起到积极的作用。运动训练是心肺康复的重要组成部分，其目的包括两个中枢效应和两个外周效应。两个主要作用是改善肺功能；增加最大心输出量和每搏输出量，在亚最大运动中降低心率，改善心脏功能，在安静和亚最大运动中降低心肌耗氧量

10、。这两个外围效应是提高身体的能量储备，提高/保持体力和增强运动耐力；提高最大耗氧量和体力。常见心肺疾病的康复包括慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、冠心病、心脏支架或搭桥手术后的康复和癌症化疗，是心肺康复的重点。一名40岁的心肌梗死患者在支架植入后没有注意，并患有严重的心力衰竭。虽然经过抢救，他的生命体征基本稳定，但他不能移动、说话或下床，这严重影响了他的工作和生活。临床治疗以生命体征的稳定为基础，心肺的康复以功能的恢复为基础。那么我们康复的目的是什么？给他一个良好的身体机能，让他重返工作岗位。为了实现这一目标，心肺康复的运动训练尤为重要。心肺康复运动训练分为四个阶段五个层次。培训前应对心肺功能进行评

11、估，包括患者主管的感受和专业设备的评估，以获得培训量表。其目的是确保培训的有效性和安全性。从发病到心肺功能恢复，患者需要经过四个阶段五个层次的运动训练。运动训练的四个阶段包括卧床期被动训练、心肌修复期康复训练、主体训练期训练和维持期训练。前两个阶段主要是适应性训练，训练强度低；最后两个阶段主要是有氧训练，训练强度相对较高。运动训练的五个层次包括被动训练、早期床适应训练、早期床适应训练、循环训练和阻力训练。前四个层次的训练强度低；后者的训练强度较高。具体的训练强度需要随时监控和调整，安全尤为重要。19，心肺功能的核心，20，心肺功能障碍的共性，21，制动对心肺的影响，外周效应：骨骼肌萎缩，代谢紊乱，中枢效应：心功能障碍，呼吸功能障碍，间接效应：肥胖，血脂，有氧运动能力下降：每天卧床相当于一年的衰老，22，肺功能恢复，而重症患者的肺功能会下降。例如重症肺炎是重症监护室的常见病，呼吸机相关性肺炎也是重症监护室患者常见且重要的并发症之一，严重影响患者的预后。早期康复治疗可通过呼吸训练、体位引流、排痰训练，结合胸部物理疗法进行，更有利于排痰，从而达到控制肺炎和预防VAP病的效果。23、心肺康复的价值、人体