头晕、眩晕与抑郁焦虑-简化版.ppt

1、头晕、眩晕与焦虑/抑郁,不仅仅是症状，两者关系更为紧密,头晕常共病其他精神疾病,Struup M et al. Dtsch Arztebl Int 2008; 105(10): 173-80 Wiltink J et al. Journal of Psychosomatic Research 2009; 66: 417-424 Eckhardt-Henn A et al. Anxiety Disorders 2003; 17: 369-388 Jacob RG et al. Curr Opin Neurol 2001; 14: 41-46,在医疗机构中，头晕是最为常见的主诉之一，在普通人群中的

2、患病率为20%-30% 流行病学数据显示，罹患眩晕和平衡障碍的患者共病精神障碍的比例高达30%-50% 多项研究指出，罹患头晕疾病的患者常共病精神障碍，包括焦虑障碍、抑郁症和躯体形式障碍等 Jacob等指出，主观性头晕患者常罹患心境障碍和焦虑障碍,Wiltink J et al. Journal of Psychosomatic Research 2009; 66: 417-424 Eckhardt-Henn A et al. Anxiety Disorders 2003; 17: 369-388,焦虑障碍在头晕患者中的患病率,头晕与焦虑之间具有共同的病因学机制,Jocob RG et al.

3、 Current Opinion in Neurology 2001; 14: 41-46,抑郁障碍与头晕,Teggi R et al. The Journal of Laryngology 33(3): 617-635,抑郁障碍在头晕患者中的患病率,1 Jacob RG et al. Current Opinion in Neurology 2001; 14:41-46 2 Eckhardt-Henn A et al. Anxiety Disorders 2003; 17: 369-388 3 Staab JP et al. Otolaryngologic Clinics of North

4、America 2000; 33(3): 617-635,共病焦虑的头晕患者的痛苦体验和功能损害更为严重,一项研究对有/无焦虑共病的头晕患者的痛苦体验和功能损害进行了对照分析，结果显示，共病焦虑的头晕患者组的眩晕症状量表(VSS)-眩晕和相关症状亚量表(VER)以及躯体性焦虑和自主觉醒亚量表(AA)评分明显增加，工作和生活活动能力受损更为严重，与家人、朋友和邻居的交际能力受损更为严重，与无共病组之间的差异具有高度统计学意义(P0.001),Wiltink J et al. Journal of Psychosomatic Research 2009; 66: 417-424,90秒询问筛查抑郁

5、症状,灵敏度96，特异度57-67,Ballenger JC, Davidson JRT, Lecrubier Y et al. A proposed algorithm for improved recognition and treatment of the depression/anxiety spectrum in primary careJ, Primary Care Companion J Clin Psychiatry. 2001, 3: 44-52.,如果回答皆为阳性，则建议需作进一步精神检查或转诊专科医师诊治,90秒询问筛查焦虑症状,Semple D, Smyth R. Ox

6、ford handbook of psychiatry(2nd)M. Oxford:Oxford University Press, 2009:50-51.,如果回答阳性（即是或有）有2项或以上，则需进一步作精神检查或转诊专科医师以明确诊断。,头晕和眩晕患者的治疗,Strupp M et al. Dtsch Arztebl Int 2008; 105(10): 173-80,赛乐特 (盐酸帕罗西汀片)适应症多于同类药物，广谱治疗焦虑和抑郁,帕罗西汀在头晕患者中的应用-试验设计,Horii A et al. Otol Neurotol 2004; 25: 536-543,Horii等对帕罗西汀治

7、疗头晕患者的疗效进行了评估。试验纳入47例主诉头晕的受试者，在治疗起始、治疗4周后、治疗8周后，采用抑郁自评量表(SDS)对头晕患者是否存在抑郁症状进行评估 根据SDS评分，将受试者随机分入4组，组:躯体疾病高SDS得分; 组: 躯体疾病低SDS得分; 组: 无躯体疾病高SDS得分; 组: 无躯体疾病低SDS得分。 帕罗西汀治疗前，组和组的SDS评分较高(48分); 和组比较，组和组的SDS评分均较低(P0.01; 表1),表1 帕罗西汀治疗前的SDS评分和由头晕所致的主观障碍,帕罗西汀有效治疗伴抑郁的头晕患者,Horii A et al. Otol Neurotol 2004; 25: 53

8、6-543,研究显示，帕罗西汀治疗4周后和8周后组III患者(包括6例无器质性疾病但SDS评分48分的患者)的SDS评分均有明显改善；治疗8周后，评分由治疗前的53.85.4分减至39.07.1分，与治疗前的差异具有统计学意义(P=0.0431),帕罗西汀有效改善伴抑郁的头晕患者的社会功能,Horii A et al. Otol Neurotol 2004; 25: 536-543,研究显示，帕罗西汀治疗4周后和8周后组III患者(包括6例无器质性疾病但SDS评分48分的患者)的主观障碍-因子1评分(社会功能)均有明显改善，与治疗前的差异具有统计学意义(P0.05); 帕罗西汀治疗后，因子2和因子5的评分有改善的趋势，但与治疗前的差异无统计学意义,赛乐特是应用最广泛的抗抑郁药,使用抗抑郁药的患者比例,研究背