医院抗菌药物管理及质控指标应知应会课件

1、抗菌药物临床应用规范解释，沈伟，临床药学部，药剂科，1。PPT研究和交流，猖獗传染病的黑暗时代(抗生素发现之前)，2。抗生素的发现是20世纪人类历史上最重大的成就之一！由于抗生素的发现，全人类的平均寿命增加了10年。自从1928年发现抗生素以来，鼠疫已成为“废力”，“白色瘟疫”结核病不再是威胁人类健康的主要疾病，脑膜炎和伤寒也不再凶猛，特鲁多教授(1848-1915)，结核病治疗的先驱，3。PPT研究与交流，我国抗生素使用现状不容乐观，4 .抗生素的不合理使用和过度使用是微生物产生耐药性的主要原因。2015年初，英国经济学家吉姆奥尼尔指出，中国应该将抗生素耐药性感染纳入2016年在杭州举行的G

2、20峰会。“如果我们不采取相应的措施，每个人都会受到抗生素耐药性的威胁。”，5，PPT学习交流，中国在行动！抗菌药物临床应用管理办法(2012年卫生部令第84号)卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知(卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知(卫办郑怡发200938号) 2011年全国抗菌药物临床应用专项整治规划(卫办郑怡发201156号)2012年全国抗菌药物临床应用专项整治规划2013年(卫办郑怡发201232号)国家卫生计生委办公厅关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知(国卫办韩毅发2014300号)关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知(卫办郑怡发2

3、014号) PPT学习与交流，1 .抗菌药物的品种和规格要求。PPT研究和交流，头孢他啶可以引入吗？8，PPT研究与交流，9，PPT研究与交流，2，抗菌药物严格分级管理，长期临床应用证明安全有效，且价格相对低廉的抗菌药物已不受限制地使用。长期临床应用证明是安全有效的，但在细菌耐药性和药物价格等方面存在局限性，因此不应作为无限制的药物使用。限制使用，1。有明显或严重不良反应的抗菌药物。需要保护的抗菌药物，以免因细菌快速产生耐药性而造成严重后果。新上市的抗菌药物在疗效或安全性方面几乎没有临床数据，或者并不优于现有药物。药品价格高的抗菌药物是专门使用的。根据安全性、疗效、细菌耐药性和价格等因素，抗菌

4、药物分为三个管理层次：1、10 PPT学习与沟通、许可副主任、主任医师特殊使用层次主治医师以上限制使用层次初级医师无限制使用建议或要求1、预防感染、治疗轻度或局部感染无限制使用抗菌药物2、严重感染、 免疫缺陷病毒并发感染或致病菌仅限制使用级抗菌药物敏感时限制使用级抗菌药物3、特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用4、特殊使用级抗菌药物的使用应咨询。 5.超出标准只能使用一天，并应记录病历。抗菌药物临床应用管理办法，卫生部令第84号，11。PPT学习交流，我院抗菌药物分类管理目录，*详见附件：宿迁市第一人民医院抗菌药物使用分类目录，12。PPT学习与交流，3。加强临床微生物检测和细菌耐药性监测，医疗机

5、构应采取综合措施，13，PPT研究与交流，*以上数据由医院感染管理部门提供，14，PPT研究与交流，医疗机构应开展细菌耐药性监测，建立细菌耐药性预警机制，并采取以下相应措施：(1)对于主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通知机构医务人员；(二)主要目标菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎用有经验的药物；(3)参照药敏试验结果，选择主要目标菌耐药率超过50%的抗菌药物；(4)如果主要目标菌的耐药率超过75%，应暂停目标菌的临床应用，然后根据细菌耐药性监测结果决定是否恢复临床应用。15，PPT学习与沟通，4，抗菌药物使用率和使用强度(前三名医院要求)，16，PPT学习与沟通，控制

6、抗菌药物使用强度需要从以下几个方面入手：1。控制日常消费；2.尽量减少使用抗菌药物的天数；3.尽量减少抗菌药物的使用；4.减少预防性用药的时间；5.减少出院药物的数量，17。PPT学习与交流，5。加强围手术期预防性应用抗生素的管理。PPT学习与交流，1 .清洁手术(切口状):原则上不需要使用，但在以下情况下可考虑预防性用药：手术范围大，手术时间长，增加污染机会；手术涉及重要器官，一旦发生感染，就会造成严重后果，如头部手术和心脏手术；异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性起搏器植入、人工关节置换等。感染高危因素患者，如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等。2.清洁污染

7、的手术(切口状):应该使用抗生素来防止感染。被污染的手术(切口状):应该使用抗生素来防止感染。肮脏感染手术(切口状):这是一种治疗应用，19。PPT研究与交流，抗菌药物的选择1。首选第一代和第二代头孢菌素，其中头孢唑啉和头孢呋辛是最循证的药物。氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类可用于革兰氏阴性杆菌。3.严格控制手术围手术期氟喹诺酮类药物的使用。20，PPT研究与交流，21，PPT研究与交流，22，PPT研究与交流，给药途径：大部分为静脉输液，只有少数为口服给药。给药时机：静脉输注应在皮肤粘膜切开前0.51小时内或麻醉开始时服用万古霉素/氟喹诺酮类药物，需长期输注。剖宫产应在手术前12h进行：脐带结扎后

8、不再进行，23。PPT学习交流、维护时间：覆盖时间包括清洁作业，整个作业时间较短(2h)。手术时间为3小时或手术前所用药物半衰期的2倍以上，或成人失血量超过1500毫升。在手术过程中，应增加一次清洁手术，防止用药时间超过24小时，心脏手术可根据情况延长至48小时。清洁污染作业和污染作业的预防用药时间也是24小时。如有必要，污染手术应延长至48小时、24小时、PPT研究和交换、6小时、25小时、PPT研究和交换、26小时、PPT研究和交换，此外，持续7天以上的严重中性粒细胞减少症(ANC0.1109/L)高危患者和实体器官移植及造血干细胞移植患者在某些情况下也有预防性使用抗生素的指征，但由于患者

9、的基础疾病、免疫功能状态、免疫抑制剂及其他药物治疗史等诸多复杂因素，其适应症原则上，在下列情况下不应阻止使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘和其他病毒性疾病；昏迷，休克，中毒，心脏衰竭，28，PPT研究与交流，7，抗菌药物治疗应用的基本原则，1。如果诊断为细菌感染，应使用抗菌药物。尽快查明感染的病原体，根据病原体类型和药敏试验结果选择抗菌药物。3.抗菌药物的经验治疗(推理治疗)。4.根据药物的抗菌效果和体内过程特点选择药物。5.根据患者的病情、病原体类型和抗菌药物特性制定抗菌治疗计划。6.抗菌药物的联合应用。29.PPT学习和交流。联合用药。1.不明病原体的严重感染，包括免疫缺陷患者。2.单一抗

10、菌药物无法控制的严重感染、需氧菌和厌氧菌混合感染、两种或两种以上多种细菌感染、多重耐药菌或泛耐药菌(如铜绿假单胞菌)感染。3.需要长期治疗，但病原菌容易对某些抗生素产生耐药性，如侵袭性真菌病、结核病和非结核分枝杆菌。4.当联合使用时，高毒性抗菌药物的剂量可适当减少。30.研究和交换，内酰胺大环内酯类？两种内酰胺的组合？当这两种药物一起使用时，如果不清楚它们是协同作用还是拮抗作用，合理的做法是先使用杀菌剂，然后再使用抑菌剂。8、监督管理与考核卫生行政部门应当将医疗机构抗菌药物临床应用纳入医疗机构评价指标体系。医疗机构应当为执业医师Yamatonokusushi提供抗菌药物专业知识和规范化培训，并

11、实行抗菌药物处方评价制度。加入全国抗菌药物临床应用和细菌耐药性监测网络，医疗机构应当建立自己的抗菌药物临床应用排名、内部公示和报告制度，32。PPT学习和交流。无正当理由，抗菌药物出现3次异常处方，限制特殊使用等级和限制等级抗菌药物处方权后，仍有2次异常处方，无正当理由，取消抗菌药物处方权。如果使用抗菌药物造成严重后果，抗菌药物的处方权将被取消。非常规处方：1。无适应症的药物治疗；2.无正当理由发行高价药品的；3.无正当理由使用说明书以外的药品；4.医院处方点评管理规范对同一患者无正当理由同时开出两种以上药理作用相同的药品；33.PPT研究与交流，特殊病理，生理状态，是否为细菌感染，哪些病原菌，PK/PD，相互作用，不良反应，利福平肝药酶诱导剂异烟肼外周神经炎，孕妇和新生儿禁止使用喹诺酮类药物。万古霉素、丁胺卡那霉素和左氧氟沙星都有，34。PPT研究和交流，呼吸喹诺酮类，35。PPT研究和交流，时间依赖性和浓度依赖性抗菌药物，36。PPT研究和交流，双重感染，艰难梭菌治疗伪膜