（推荐课件）腮腺病变影像学诊断

1、腮腺病变的影像学诊断，病例1，男，49岁，右下颌骨肿瘤：右下颌骨肿瘤，边界清楚，大小3X4X4，无压痛、发热、畏寒等。2、3、4、右侧腮腺区鼓出不规则形状的软组织肿块。增强扫描显示肿块明显强化，实性部分的CT值约为125HU，无强化区，肿块与周围组织分界清楚，皮下脂肪层和腮腺咬肌筋膜存在，咬肌和翼内肌等邻近结构清晰可见，颈部血管未见明显异常扩张，未见明显肿大淋巴结影。左侧腮腺的形态和密度未见异常。下颌骨完整性”；印象：右侧腮腺区良性占位性病变。乳头状淋巴囊腺瘤是一种涎腺良性上皮性肿瘤，多发生于腮腺。沃辛(1929)首先给出了这种肿瘤的详细病理描述，并将其命名为乳头状淋巴囊腺瘤，也称为沃辛瘤。其

2、发病机制尚不清楚。由于其多灶性和双侧性的特点，沃辛瘤在50岁以上的老年人中更为常见，有多发性或双侧肿瘤和常见的囊腔。腮腺淋巴瘤。对于50岁以上吸烟的男性患者，有一个无痛的腮腺肿块。CT发现腮腺浅叶(尾状叶)后部有圆形或椭圆形肿块，密度均匀或不均匀，伴有囊性变。早期CT扫描明显增强，延迟后密度下降。它可以被诊断为腮腺淋巴瘤。”加速和减速型”。8、又称乳头状淋巴囊腺瘤或沃辛瘤，是仅次于多形性腺瘤的第二良性腮腺肿瘤，约占腮腺上皮肿瘤的15.3%和良性肿瘤的20.6%。发病机制：在胚胎发育过程中，由于腮腺和腮腺内淋巴组织同时发育，腺体组织游走到淋巴组织中，在淋巴结包膜形成前异常增殖。大多数位于腮腺浅叶

3、后下象限。病理成分：上皮细胞和淋巴细胞，肿瘤组织和完整包膜中上皮和淋巴成分的比例不同。如果形成带生发中心的淋巴滤泡，可能会发生一些囊性变化。它在老年男性中更常见，并且与吸烟有关。男女之比为2.610.0:1，9，9，大多数患者在腮腺区意外发现无痛性肿块。触诊质地柔软，边界清晰，无粘连，可发现单发或双侧多发病灶。CT特征：1 .通常发生在腮腺浅叶后下象限，呈圆形、椭圆形或浅分叶状，边界清楚，密度与肌肉相似，高于正常腮腺密度，少数可有囊性改变；2.血供丰富，肿瘤周围可见一条或多条滋养血管，环绕肿瘤，动脉期明显增强。CT值为100HU，静脉期病灶密度降低，表现为“快进快出”的特点；3.一般来说，包膜

4、完整，当合并感染时边界模糊；4.瘤体密度一般均匀，可能有囊变，通常位于肿瘤边缘的包膜下。10、主要与多形性腺瘤鉴别：是腮腺最常见的良性肿瘤，成分多，密度不均，发病年龄比腺淋巴瘤小，女性多于男性，肿瘤直径35厘米。增强扫描逐渐延迟和增强，表现为慢入慢出的特点，一般表现为中度增强。11、女，49岁，在耳垂下发现肿瘤半年，肿瘤逐渐变大而无压痛。12、13、多形性腺瘤约占腮腺良性肿瘤的1/2，多见于年轻女性，伴有囊性变、坏死和钙化，多见于腮腺浅叶，呈圆形或椭圆形。增强后可见多形性腺瘤密度不均，有模糊片状或多个小片状。在增强的早期，肿瘤的边缘可以是清晰的或不清晰的，而在晚期，可以延迟清除并且轮廓可以变得

5、更清晰。14、恶性多形性腺瘤伴c半年多前，边缘患者发现左下颌下可触及约大小的鹌鹑蛋样肿块，且无明显局部疼痛、压痛、发热等不适，因此未予重视，进行了系统的诊断和治疗。从那以后，左下颌下的肿块日益增大，在外部医院的彩色多普勒超声显示左下颌角有混合肿块。16、17、18、19、20、21、CT表现：左侧腮腺明显肿大，有一个直径约4厘米的不规则肿块。边界仍然清晰，边缘不光滑，有分叶，密度不均匀。其中有许多斑片状和点状钙化，浅叶小片状仍正常，右侧腮腺无明显异常。印象：左侧腮腺区良性占位性病变，考虑血管瘤的可能性，22、MR显示：左侧腮腺下缘可见大小约为4X4X5cm的肿块影，多分叶，T1信号相等，T2信

6、号明显高，T1信号稍高、T2信号低的多个不等大小点(对应于钙化)。肿块靠近腮腺下部，边界不清，向左侧咽旁间隙呈管状。与血管瘤一致。23，病例4，主诉：左侧腮腺肿块5年来增长迅速。当前病史：5年前，发现无明显不适。10月前，肿块明显增大，没有不适。质量中等，流动性好，边界好，皮肤无红肿。24、25、左侧腮腺有一圆形囊实性肿块。实性部分的CT值约为28HU，而囊性部分的CT值约为32HU。增强后，实性部分和囊性区域的囊壁和中隔明显均匀增强。动脉/静脉/延迟期的CT值约为65/81/63HU。囊性区域无强化，肿瘤边界显示更清晰。鳃裂囊肿的临床特征是颈部外侧和颌下区无压痛的囊性肿块。来源：鳃裂囊肿是由

7、胚胎鳃裂的残余上皮组织形成的囊肿。俯卧位的具体图像：圆形或椭圆形囊性肿块出现在舌骨平面、胸锁乳突肌或腺腺中上部的前边缘，向四周推进，囊壁薄且常不显示，囊壁强化或不强化。如果并发感染，囊壁和周围软组织。左侧腮腺区的肿瘤在十多年来逐渐增多。体检发现左耳前方有一个7.0厘米6.0厘米6.0厘米的肿瘤，质地中等，边界清晰，不能移动，局部无压痛。28，29，30，31，32，诊断？混合瘤混合瘤癌变，33，34，女性，43岁，发现右耳前肿块2个月，坚韧，有轻微压痛，活动能力差；没有局部红肿和发烧。没有以前的特殊病史。35，36，37，38，诊断？39，肉眼可见圆形肿瘤，大小2.5cm2.8cm，包膜不完整

8、，切面灰白色，硬而脆。显微镜检查：肿瘤细胞排列成巢状，形成腺管，被腺管周围的纤维组织包围。肿瘤细胞呈圆形或多角形，体积大，胞浆丰富，胞质内分布有强嗜酸性染色颗粒，细胞核轻度至中度异形，染色深，核仁明显，易有丝分裂。病理诊断：嗜酸性腺癌。嗜酸性细胞癌，也称为恶性嗜酸细胞瘤，是一种与嗜酸性细胞腺瘤相对应的恶性肿瘤。它可以发生在许多部位，如乳腺、甲状腺和胰腺，其中甲状腺的报告是有点常见的。唾液腺的报告是罕见的。其主要病理特征如下：(1)患者无性别差异，尤其是老年人；(2)腮腺是最常见的病变部位，偶见于颌下腺和唾液腺。(3)多数生长快，病史短，多数无明显症状，有的疼痛、麻木、面瘫；(4)质地坚硬，边界不清。在某些情况下，颈部淋巴结很大，可以从远处转移；(PATH()染色证明血浆中有大量线粒体。电镜显示肿瘤细胞胞质内充满mi根据鉴别诊断，腮腺内嗜酸性成分明显的肿瘤包括沃辛瘤、嗜酸性腺瘤、多灶性嗜酸性腺瘤样增生、嗜酸性神经内分泌癌等。在多灶性嗜酸性腺瘤样增生的病例中，原始的腺小叶结构通常被保留，并且局灶性结节未被包裹，但大多分散在分布的腺组织中，没有神经血管浸润的病理表现。良性嗜酸性腺瘤细胞形状规则，圆形或多边形，无异型性，罕见有丝分裂期，无远处转移。