休克患者的护理、

1、休克病人的护理，学习目标，掌握休克的定义、临床表现及护理，了解中心静脉压与补液的关系，了解休克引起内脏器官损伤的基本变化。首先，总结、界定了各种有害因素引起的病理过程，其特征是组织血液灌注不足，细胞代谢受损，有效循环血容量急剧减少引起微循环障碍。身体维持充足血液灌注的三个主要因素是：充足的血容量、有效的心输出量、良好的外周血管张力；第二，病因和分类，低血容量性休克：它常因大量出血或大量体液流失(创伤性和出血性休克)而发生。脓毒性休克(脓毒性休克，中毒性休克):由病毒和细菌感染引起。心源性休克神经源性休克过敏性休克近20年来有所进展，但心源性休克的死亡率仍高达70.90。3。病理生理学，各种休克

2、的共同基础，有效循环血容量急剧减少，微循环、代谢发生变化，内脏器官继发性受损组织血液灌注不足，1。微循环变化，收缩期：心跳加快，心输出量扩张，血液浓度，心输出量，心脑灌注不足，休克加重。衰竭期：血液浓缩、粘稠、高凝，红细胞和血小板易凝集形成微血栓甚至弥散性血管内凝血。细胞缺氧会释放大量水解酶，造成组织损伤和多器官功能损伤。代谢变化、厌氧酸代谢、能量代谢障碍、细胞代谢障碍和损伤、内脏器官继发性损伤、肺：肺微循环栓塞、肺水肿、局部肺不张、严重急性呼吸窘迫综合征。在休克的早期，它可以引起呼吸性碱中毒。病人死于低氧血症。肾、肾血流量、水和钠潴留、尿量、急性肾衰竭。是最脆弱的器官之一。休克早期，有效循环

3、血容量减少，肾血管收缩，肾小球滤过率降低，由于肾小管仍能维持正常功能，尿量减少。心脏、冠状动脉血流缺血、酸中毒和心肌损伤。在休克的早期阶段，它处于代偿性增强状态(心脏收缩力增加、心率增加和心输出量增加)。脑、脑灌注压、血流量和脑缺氧。休克早期，脑血流灌注不足，缺血缺氧增加毛细血管通透性，并可能出现脑水肿，并伴有相应的临床表现。休克时肝脏功能、合成和代谢被破坏，肝脏功能因缺血缺氧而受损，不能充分代谢乳酸，加重代谢性酸中毒。诊断要点：休克早期诊断可获得良好的预后，这有赖于及时准确的疾病监测。休克、意识和表情的观察点，是脑血液灌流和体循环的反映。观察病人是兴奋还是烦躁。观察病人是否无动于衷、无意识、

4、无反应甚至无意识。观察患者对刺激是否有反应。其次，皮肤和粘膜的颜色、温度和湿度是体表灌注的标志。面色苍白，皮肤湿冷，嘴唇发白，休克时手脚冰凉，轻按指甲或嘴唇时面色苍白，放松压力后恢复缓慢，表明病情进一步恶化，微循环灌注不足或停滞。如果皮肤有出血点或瘀斑，则表明可能进入弥散性血管内凝血阶段。在治疗过程中，当皮肤逐渐变红时，出汗停止，四肢变暖。轻按指甲或嘴唇时，局部短暂缺血变得苍白，松弛后迅速变红，表明血液灌注正在改善，病情发展良好；相反，这表明疾病正在恶化。尿量的变化往往发生在血压变化之前，血压是反映肾脏血液灌流状况的一项指标。当正常尿量超过30毫升/小时时，休克得到纠正。如果低于每小时30毫升

5、，则意味着循环血容量不足。注意尿量之间的关系血压上升和脉压上升是休克改善的标志。五脉休克早期，脉率增加，加重的是脉率微弱。在临床上，休克指数通常是根据脉率与压力的比值来计算的：1.01.5表示休克，2.0表示严重休克。6.呼吸。呼吸增加，变浅。不规则，这意味着疾病越来越严重。呼吸增加到超过30次/分钟，然后减少到低于8次/分钟，这表明病人处于危急状态。7.病人的体温是低是高。大多数病人体温低，而那些受到休克感染的病人则发高烧。如果体温突然上升到40度以上或下降到36度以下，通常表明情况危急。5.治疗原则、急救和血容量补充：第一措施。积极治疗原发疾病，纠正酸碱失衡，使用血管活性药物改善微循环和控

6、制感染，并使用皮质类固醇。六.护理评估。1.健康史和相关因素：了解休克的各种原因。是否有腹痛和发热，是否有大量失血、液体流失、严重受伤或感染等。受伤或患病后的治疗。2。身体状况：全身：意识和表情、生命体征、皮肤、尿量：腹部损伤、异位妊娠(症状和体征)、辅助检查：动脉血气分析、cvp(5- 12cmh2o)等。3.心理和社会支持状况：如果中心静脉压低于0.49千帕，说明右心房充盈不足或血容量不足；当中心静脉压大于1.47千帕(15厘米水柱)时，表示心功能不全、静脉血管过度收缩或肺循环阻力增加。如果cvp超过1.96千帕(20毫升水)，则意味着存在充血性心力衰竭，以及中心静脉压和补液之间的关系。七

7、.护理诊断：(1)体液不足：与大量失血和液体流失有关；(2)心输出量减少：与体液不足和血容量减少有关；(3)组织灌注改变：与大量失血和液体流失有关；(4)气体交换受损：与心输出量减少和缺氧有关；(5)感染风险：与免疫力下降有关；(6)高热：与细菌感染有关；(7)八项护理措施：1 .补充血容量2。改善组织灌注3。增强心肌功能。保持呼吸道通畅。预防感染。调节体温7。防止意外伤害1。补充血液量。(1)给予特殊照顾。(2)快速建立静脉通路。关键措施：(3)合理补液，先晶后胶，先快后慢。在使用口服补液和口服补液指导补液治疗时，注意浓度、速度和配伍禁忌。(4)密切观察患者的尿量，记录24小时的流入和流出量。(5)密切观察病情变化，调整输液量和速度。(2)改善组织灌注。休克体位：头和躯干抬高20-30，下肢抬高15-20，可防止膈肌和腹部器官上移，影响心肺功能，增加返心血容量，改善脑血流量。血管活性药物的应用(1)监测血压变化，及时调整滴速。(2)从低浓度和缓慢下降速度开始。(3)严格防止药物外渗。(4)血压稳定后，应在停药前逐渐减慢和下降。(5)血管扩张剂(血容量不足)。3，药物护理，4，保持呼吸道通畅，(1)深呼吸和缓慢呼吸，有效咳嗽和双上肢运动，(2)翻身和叩背，雾化等。辅助排痰，(3)间歇供氧，(4)必要时气管插管或切开