甲状腺功能亢进症11(1).ppt

1、甲状腺功能亢进，内儿科温女厅，甲状腺，支气管，甲状腺的位置，甲状腺的位置，甲状腺上腺背面，甲状旁腺，正常甲状腺解剖图，促进人体生长发育及组织分化。甲状腺机能亢进的简称(甲状腺机能亢进症)是指由于多种原因，甲状腺本身导致甲状腺激素(TH)过多而引起的甲状腺毒症。甲状腺毒症是指组织暴露在过多的TH条件下引起的临床综合征组。根据甲状腺的功能状态，甲状腺毒症可以分为甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。多种原因导致的甲亢中，格雷夫斯病最多。机制：根据甲状腺合成、分泌的甲状腺激素过多(甲状腺)或甲状腺因破坏而单纯释放甲状腺激素过多(甲状腺炎)或其他原因(如甲状腺组织机能亢进或外源性甲状腺使用等)的甲

2、状腺功能状态，甲状腺毒症可分为3360。甲状腺功能亢进症类型： 1。弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)2。桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis) 3。新生儿甲状腺功能亢进症4。多结节毒性甲状腺肿5。甲状腺自主高脊瘤郑智薰甲状腺功能亢进症类型： 1。亚急性肉芽肿性甲状腺炎(亚急性甲状腺炎)2。亚急性淋巴细胞性甲状腺炎(无痛性甲状腺炎)3。慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎，萎缩性甲状腺炎)4。产后甲状腺炎(PPT) 5毒性扩散性甲状腺肿(Graves病)GD，Graves病约占整体甲状腺机能亢进症的80 85%，普通人中本病的发病率约为1%，发病率约为15/10万-50/10万，Gr

3、aves病甲状腺毒症2。弥漫性甲状腺肿3。graves眼病4。前粘液性水肿(Localised遗传因素GD)有一定的家族倾向，与特定的人白细胞相关抗原(HLA)类型有关，但不同地区和种族的HLA易感类型不同。环境因素感染、创伤等应激因素，特别是强烈的突发精神刺激会导致本病的发生。自身免疫在GD中，T淋巴细胞对甲状腺内的抗原敏感，刺激B淋巴细胞，合成对甲状腺自身组织抗原或抗原成分的抗体。遗传易感性感染导致免疫功能障碍，结合自身抗体TRAb和TSH受体的TRAb) TRAb合成，分泌增加，导致Graves病(甲状腺分泌过多的代谢综合征，甲状腺肥大)。简而言之，以遗传易感性为背景，起到环境因素的作用

4、。自身免疫的参与产生TRAb(与TSH类似的李晟免疫球蛋白)物质，持续刺激甲状腺分泌TH，导致体内TH过多，引发GD。，临床表现 (1)甲状腺毒症表现(2)甲状腺肿(3)眼睛症状，(1)甲状腺毒症表现，古代史综合症TH促进肠糖吸收，加速糖的氧化利用和肝糖原分解，使患者减少党内量或加重糖尿病。TH促进脂肪合成、分解和氧化，加速胆固醇合成、切换和排泄，降低血液中的总胆固醇。蛋白质分解增加负氮平衡，体重减轻，尿肌酸排放增加。精神神经系统：出现神经过敏、话多、烦躁、易怒、紧张、失眠、记忆力减退、注意力不集中、幻觉，甚至精神分裂症。有手、眼睑、舌战、腱反射亢进。偶尔淡漠地表达。(a)甲状腺毒症表现，心血

5、管系统症状：心悸，胸闷，呼吸短，严重的人会发生甲亢性心脏病。征兆：心动过速，经常窦性，(100-120次/分钟)休息和睡眠仍然很快。心尖区第一心音亢进，常相收缩噪声；心律失常，早期心房颤动，心房颤动更常见。心脏增大，脉压差会增加周围血管的体征。(a)甲状腺毒症表现，消化系统：食欲亢进，多食消瘦，茶增加，肝功能异常肌肉骨骼系统：a .甲亢周期性麻痹：青年男性多见，剧烈运动，高碳水化合物膳食等引起，主要包括在下肢，并伴有低血钾b .甲状腺机能亢进症：近代肌群c .重症肌无力，(6)生殖系统女性：月经减少或绝经频繁。男性：通常阳痿，有时乳房发育，(7)造血系统周围血淋巴细胞的绝对值和百分比，单核细胞

6、白细胞总数低。血小板寿命，(1)甲状腺毒症表现，(2)甲状腺肿：重要征象，特征：扩散，对称性扩大，质感柔软，无压痛，吞咽上下移动，抖动，气味，血管噪声。扩大程度与甲亢轻重没有明显关系。，突眼可以是对称的，也可以是非对称的。(c)眼球征兆、眼球症状、单纯(良性)眼球突出和侵袭性(恶性)眼球突出。简单突出眼：双侧对称性眼球转移突(18毫米)瞬间缩小，眼神闪烁(Stellwag)上睑痉挛，眼睑变宽，双眼变近，眼球不聚集的时候(Mobius)，双眼向下看，上眼睑不能和眼球一起落下()严重的眼球锁定，光光眼泪，复视，斜视，眼肿胀疼痛，视力下降，视野缩小角膜暴露，溃疡，全眼炎失明，特殊林爽表现和类型，甲状

7、腺危机：甲状腺毒症急性恶化的综合症，是甲亢的严重症状，发病机理：交感神经兴奋，垂体-垂体-垂体主要诱因：感染、手术、放射性碘治疗等应激状态充血性心力衰竭、低血糖症、败血症、脑血管意外等严重身体疾病口服过量TH准备；严重创伤手术中甲状腺被过度挤压。临床表现：现有甲亢症状加重，高烧(39以上)、心率(140240次/分钟)加快，导致房颤、防波堤、焦虑、呼吸急促、汗滴、厌食、恶心、呕吐、腹泻等最终会虚脱，部分患者可能心力衰竭诊断主要通过临床表现对高度可疑患者进行综合判断，占危机处理、特殊临床表现及类型、甲状腺危机、(2)甲状腺机能亢进性心脏病(甲状腺机能亢进性心脏病)牙齿甲状腺机能亢进症的10%左右

8、。多出现在男性结节性甲状腺肿伴甲状腺机能亢进者身上，随着年龄的增长，可以看到很多。主要表现为心脏增加、心房颤动、心力衰竭，通过有效的抗甲状腺治疗，病情可以明显缓解。(三)胆囊型甲状腺功能亢进症在老年人身上多见，意识淡漠、无助、反应迟钝、消瘦、怕腹泻、怕食方、心绞痛、心肌梗塞等，容易与冠心病混淆。表现不典型，长期不接受诊疗，容易发生甲状腺危机。(4)妊娠合并甲状腺功能亢进妊娠合并甲状腺功能亢进：代谢症状比一般孕妇明显，甲状腺肿，伴有震颤和血管杂音。HCG相关甲状腺功能亢进：妊娠中断或产后消失。(e)胫骨前粘液水肿为自身免疫病变。胫骨前三分之一部位常见，皮对称，皮肤增厚粗，凹凸斑点突出，过敏或衰退

9、，发痒，后期呈橘皮或树皮状。(6) T3，T4甲状腺毒症(7)亚临床甲状腺功能亢进的特点：T3，T4正常，TSH减少。不伴随或伴随轻度甲亢症状。(8) Graves眼病甲状腺功能正常型Graves眼病占约5%以下，以双侧或单侧突为主，没有甲亢临床表现。明显的几个月或几年后可能出现其他甲亢症状。在实验室检查甲状腺功能障碍的迹象。实验室检查，1 .血清甲状腺激素(TH)测定血清玻璃甲状腺激素(FT4)和玻璃三碘甲状腺色氨酸(FT3):直接反映甲状腺功能状态，是诊断甲状腺机能亢进的首选指标。血清总甲状腺素(TT4):判断甲状腺功能的最基本筛选指标。血清总三碘甲状腺色氨酸(TT3):作为疗效观察及戒断

10、后复发的敏感指标，诊断T3型甲亢的特异性指标。2.甲状腺激素(TSH)测量：作为甲亢最敏感的指标，T3、T4等甲亢及甲状腺机能减退症广泛使用的诊断和治疗监测，3 .甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋实验4。甲状腺131I摄取率：甲状腺机能亢进症诊断的传统方法5。T3抑制实验简便性用于鉴别甲状腺肿和甲亢。6.甲状腺刺激性抗体(TSAb)的测定：GD诊断的重要指标之一。具有早期诊断的意义，可以判断病情活动、复发、停药治疗的重要指标。检查视频：请根据需要选择。，甲状腺机能亢进症治疗抗甲状旁腺药(ATD)和辅助药物放射性131I手术治疗，抗甲状腺药治疗，常用药：黄柳甲状硫酸素(MTU)丙硫酸氢素(PTU

11、)甲硫唑(tabaol MI)卡维马唑(tabaol MI)(2) 20岁，孕妇、老弱病残或合并心、肝、肾疾病不能手术。(3)术前或放射碘治疗前准备；(4)术后复发不应使用131I治疗器。剂量和治疗过程：初治：MTU/ptu:300450mg/d mm/cmz:3040mg/d减量：MTU/ptu: 50100mg/度数mm/cmz:50，放射性131I治疗，作用机制：破坏甲状腺滤泡上皮，减少甲状腺激素分泌。抑制抗体生成适应证：(1)年龄25岁，中脊甲上亢(2)抗甲上亢药物或治疗无效，或治疗后复发，(3)手术或手术后复发，(4)高功能性甲状腺肿及结节禁忌症，(1)年龄25岁，(2)妊娠哺乳期女

12、性放射性甲状腺炎个别为危机症增加中侵袭性突眼、手术治疗、适应证：(1)中，重症甲状腺机能亢进、药效或复发，长期不服药，(2)甲状腺肿大，附近器官压迫，(3)胸骨后甲状腺肿伴甲状腺亢进，(4)结节性甲状腺茶全切除术治愈率超过70%，但会引起多种并发症。并发症：甲状旁腺功能下降症和喉返神经损伤。术后复发率约为10%。治疗，(4)预防和消除甲状腺危机，积极治疗甲亢是预防危机的关键，是预防感染，做好充分的术前准备。急救措施：TH合成抑制：PTU抑制TH释放：复方碘口服溶液抑制组织T4切换为T3:氟化氢可的松降低血液TH浓度，对症状进行治疗，侵袭型突防治疗，(1)夜间修复床上盐利尿，(2) 0.5%氢化可的松滴剂，强的松、环因酰胺球后放疗或手术治疗(5)控制了甲亢首选的ATD治疗。因为手术和131I治疗会加重渗透性突。左甲状腺片(L-T4)与抗甲状腺药一起，是妊娠甲亢的预防治疗，妊娠加重了甲状腺机能亢进，治疗后可以怀孕。治疗：孕期ATD治疗，首先，PTU(丙酸)产后一般不建议母乳喂养期使用放射性碘。普罗诺洛尔孕期渡边杏做甲状腺全切除术，必须在怀孕中期进行手术者。甲亢性心脏病治疗，放射性碘受体阻断剂：氟诺洛(40-60mg q6-8h)，护理评价，1，病历：引诱：病毒感染与否；精神刺激感染、创伤等疾病开始时间的