耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病.ppt

1、耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病,厦门市第三医院耳鼻喉科 季阳,先天性耳前瘘管,先天性耳前瘘管是一种常见的先天耳畸形。为胚胎时期形成耳廓的第一、二鳃弓的6个小丘样结节融合不良或第一鳃沟封闭不全所致。 同一家族的患者往往瘘管侧别相同，部位相似，是耳科常见疾病之一。单多于双，4：1，不伴其他外耳畸形。,呈树枝状分支和弯曲的盲管，深浅长短不一。瘘口位于耳轮脚前，瘘管可有分支，管壁衬以复层鳞状上皮，内有脱落上皮及角化物，偶有白色乳酪样分泌物，内含脱落的角蛋白碎屑。因感染腐败可排出具臭味的分泌物。反复感染可形成囊肿或脓肿。瘘管分支一般较短，个别深达鼓沟外。,病理,耳前瘘管瘘口多位于耳轮脚前，另一端为盲管，深浅

2、、长短不一，还可呈分枝状。瘘管多为单侧性，也可为双侧。管腔壁为复层鳞状上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺等，故挤压时有少量白色粘稠性或干酪样分泌物从管口溢出。 平时无症状，继发感染时则局部红肿疼痛。反复感染破溃后可形成瘢痕。,临床表现,耳前瘘管,耳前瘘管合并感染,若无感染史者，不必处理。 在急性感染时，全身应用抗生素控制炎症，对已形成脓肿者，则应先切开引流。待感染控制后，再行瘘管切除术。 术前注少许美兰于瘘管内，并用探针为引导，将瘘管及其分支彻底切除，以免复发。,治疗,耳 外 伤,耳廓外伤（injury of auricle）,病因 机械性损伤，如挫伤、撕裂伤； 物理性损伤，如冻伤、烫伤； 化学伤；

3、 可伴发邻近或远处组织外伤； 可造成耳廓畸形，且修复较困难。 临床表现 早期 血肿、出血、皮肤和软骨断裂、继发感染； 后期 缺损或畸形。,耳廓外伤,治疗 结扎止血，缝合伤口，加压包扎； 耳廓成形术； 早期抽吸或切开清楚清除血肿； 抗生素预防感染； 后期有畸形者行矫形手术。,鼓膜外伤（injury of tympanic membrance）,病因 直接或间接外力， 掌击、用棒状物挖耳、小虫进入、高温、颞骨纵形骨折、气压伤。 临床表现 症状 耳痛、耳出血、耳闭、听力减退、耳鸣，可伴眩晕、恶心。 耳镜检查 鼓膜不规则裂隙状穿孔，边缘及耳道内有血迹或血痂；颅骨骨折可有清水样液渗出。 听力检查 传导性

4、聋或混合性聋。,治疗 原则 保持外耳道干燥，预防中耳感染，禁止外耳道冲洗或滴药。 大部分穿孔可于34周内自行愈合，较大而经久不愈的穿孔可行鼓膜修补术。 预防 加强卫生宣传，勿随意挖耳，在危险环境工作时要做好防护。,鼓膜外伤,颞骨骨折（fracture of temporal bone）,特点 常为头部外伤的一部分； 暴力直接或间接伤及头部、颞部和耳部所致； 可伴头、颅、面部和肢体等组织及器官损伤。 临床分类 纵行 横行 混合型,颞骨骨折,临床表现 纵行骨折 最多见，占70%80%； 极少伤及内耳，常有耳出血、传导性聋或混合性聋； 约20%发生面瘫，多可恢复。 横行骨折 较少见，约占20%； 常

5、有内耳、面神经受损，出现感音性聋、眩晕、眼震、面瘫、血鼓室； 约50%可有面瘫，不易恢复。 混合性骨折 少见，可造成鼓室、迷路骨折，引起中耳与内耳症状。,颞骨骨折,治疗 维持患者生命，保持呼吸道通畅，控制出血，维持循环功能； 如病情允许，应作头颅CT 或MRI，完善神经系统和耳科检查； 预防和控制颅内和耳部感染； 后遗鼓膜穿孔、听骨链离断或面神经麻痹者，病情稳定后行鼓室成形术或面神经减压和修复手术。,耳廓假性囊肿 （pseudocyst of auricle）,概 述,耳廓软骨夹层内的非化脓性浆液性囊肿，耳廓外侧面上半部呈囊肿样隆起，以3040岁者为多，男性多于女性。 病因 不明，与机械性刺激

6、、挤压有关，造成局部微循环障碍，引起组织间的无菌性炎性渗出。,临床表现,耳廓外侧面半球形、无痛囊性隆起，有张力和透光性； 有胀感，无痛，可有灼热和痒感； 小囊肿仅显隆起，症状不明显； 大囊肿则隆起明显，有波动感，无压痛，表面肤色正常或略红； 穿刺可抽出无菌性、富含蛋白质的淡黄色液体。,治 疗,目的 防止液体再生，促进囊壁粘连愈合。 方法 理疗 早期或小囊肿，可用冷敷、超短波、紫外线照射。 穿刺注药 积液明显者，可穿刺抽液，也可抽液后注入硬化剂、15%高渗盐水、50%葡萄糖或注入1%2%碘酊，至抽出液为红色。 手术 在囊肿隆起部切除一部分囊壁，开一小窗，清除积液、加压包扎。,外耳道耵聍栓塞 （i

7、mpacted cerumen）,病 因,外耳道内耵聍聚积过多，形成较硬的团块，阻塞于外耳道内。,临床表现,症状 未完全阻塞者，多无症状，可有局部瘙痒感； 完全堵塞者，耳闭胀不适，伴听力下降，偶伴眩晕。 检查 耳镜检查 外耳道内有棕黑色团块，与外耳道壁可无间隙。 听力检查 传导性听力损失。,治 疗,取出耵聍。 因外耳道弯曲、狭窄，耵聍栓塞严实、质地坚硬，有可能引起疼痛、损伤外耳道和鼓膜，应尽量避免。 方法 耵聍钩取出法 用耵聍钩将耵聍取出。 冲洗法 用4%碳酸氢钠溶液或双氧水软化耵聍后，将其冲出。 吸引法 将耵聍软化后，用吸引器吸出。,外耳道疖与外耳道炎,外耳道疖（furuncle of ex

8、ternal acoustic meatus）,外耳道软骨部的皮肤毛囊、皮脂腺和耵聍腺感染形成的局限性化脓性炎症。 致病菌多为金黄色葡萄球菌。 病因 挖耳致皮肤损伤后感染，污水 进入和浸泡后感染，化脓性中 耳炎脓液刺激后感染，全身性 疾病，如糖尿病、慢性肾炎、 营养不良等诱发。,外耳道疖,症状 局部跳动性疼痛，严重者可有发热和全身不适，耳前或耳后淋巴结肿痛。 检查 耳屏压痛和耳廓牵拉痛明显，外耳道局限性红肿，可有脓头。 治疗 早期用鱼石脂甘油纱条敷患处，局部物理治疗，未成熟的疖肿不宜切开，防止炎症扩散，成熟后可切开引流，严重者给予抗生素。,外耳道炎（otitis externa）,外耳道皮肤或

9、皮下组织的急、慢性弥漫性炎症。 病因 与外耳道疖大致相同。 临床表现 急性弥漫性外耳道炎 症状 初期耳内灼热，有稀薄或黏稠分泌物流出。 检查 耳屏压痛和耳廓牵拉痛；外耳道充血、肿胀、可有分泌物；耳周淋巴结肿胀或压痛。 慢性外耳道炎 症状 耳痒不适，少量分泌物。 检查 外耳道皮肤多增厚、脱屑，少量黏稠分泌物，或有白色豆渣状分泌物。,外耳道炎,治疗 清洁外耳道， 红肿时局部用2%3%酚甘油或鱼石脂软膏， 严重者全身应用抗生素， 耳痛剧烈者给予止痛药， 必要时联合应用抗生素和糖皮质类固醇类药物。 预防 改变不良的挖耳习惯， 避免在污水中游泳， 洗浴时避免水进入外耳道。,外耳道真菌病（otomycos

10、is of canal）,概 述,又称真菌性外耳道炎（otitis externa mycotica），真菌侵入外耳道、或外耳道内的条件致病性真菌，在适宜的条件下繁殖所致。 病因 游泳、中耳流脓、挖耳损伤、机体抵抗力下降、全身长期大剂量应用或滥用抗生素均可诱发，致病菌以曲霉菌、青霉菌、念珠菌及毛霉菌为常见。,临床表现,症状 早期或轻者可无症状； 一般表现为耳内发痒及闷胀感，有少量分泌物； 伴发细菌感染可引起肿胀、疼痛及流脓。 检查 外耳道深部有白色、灰色、黄色或烟黑色霉苔，状如薄膜、细丝或碎屑，也可呈筒状或块状； 真菌检查可确诊。,治 疗,清除外耳道内污物； 保持外耳道干燥和酸化状态； 局部应用广谱抗真菌药物，如克霉唑霜、酮康唑霜、益康唑霜、达克宁霜等； 获得真菌培养结果后应尽快选用敏感药物； 严重者可静脉给予抗真菌药物。,病因：动物性，植物性，非生物性（石子、铁屑、玻