新生儿呼吸机相关性肺炎

1、新生儿呼吸机相关性肺炎的诊断和治疗，流行病学，vap流行病学，我国新生儿vap的发病率为20.1%-58.4%，死亡率为18.1%-33.3%。多数文献报道新生儿vap病的病原菌主要为革兰阴性杆菌(46.2%-90%)和革兰阳性球菌(8.1%-53.8%)，(周敏，丁。新生儿医院感染的研究进展，中华医院感染杂志，2003，13 (8) : 799-800)，vap发病机制，1 2。晚发(机械通气96小时后)通常是多重耐药细菌感染的结果。vap病的发病机理及新生儿呼吸道的生理特点：新生儿气道相对狭窄，弹性纤维和肌肉不发达，管壁易变形和塌陷，粘膜较嫩，血管丰富，纤毛运动不畅，不仅易引起感染，还可导

2、致梗阻和呼吸困难。免疫功能发育不良，vap病的发病机制，(1)内源性1。口咽和胃中的细菌移位。由于口腔分泌物明显增多，分泌物顺着插管流下，机械通气患者声门下区的分泌物聚集在导管球囊周围，形成细菌库。呼吸道分泌的粘多糖可作为细菌的营养物质，有利于细菌生物膜的形成。生物膜中的细菌不受宿主免疫机制的影响，但也逃脱了抗生素的杀伤作用。vap的发病机理，2。体位仰卧位降低了功能性残余空气量和粘膜纤毛清除率，增加了胃内容物反流的风险。3.胃内酸碱度的变化可引起胃内细菌移位。vap病的发病机理，(2)外源性内源性1。可能受到污染的通风设备、呼吸机、管道、呼吸道吸入设备、湿化罐、气雾剂吸入器和复苏器。医务人员

3、的手卫生、vap病的发病机制、抗生素的滥用：多重耐药微生物和细菌的定植和感染增加、重症监护干预增加了医院内肺炎的易感性、气管定植改变了宿主的防御机制、增加了院内肺炎、插管、aacn vap实践警戒、vap的危险因素、机械通气时间、极低出生体重早产儿是vap的独立危险因素。其他：免疫缺陷、气管插管、手术、持续肠内营养、支气管镜检查和药物治疗，特别是类固醇、h2受体抑制剂、免疫抑制剂、抗生素等。vap病的诊断可诊断为符合下列条件：1、2、3或1、2、4，但肺水肿、肺出血、肺不张、肺栓塞、非感染性肺间质疾病等除外。1 .机械通气时间至少为48小时。2.机械通气48小时或48小时后，x光胸片上发现新的

4、肺部炎性病变。3.气管内引物培养阳性。vap的诊断，4。那些培养阴性的人需要感染的其他证据(至少四项中的一个阶段):新的发烧；气管内出现化脓性分泌物；肺部有明显的体征，肺部听诊可听到湿罗音；在vap的诊断中，crp是感染急性期的反应物。当组织炎症发生时，巨噬细胞释放白细胞介素刺激肝细胞合成crp参与机体反应，尤其是细菌感染，阳性率高达96%。即使是低反应和常规检查正常的患者，其crp也可能是阳性的，并且随着感染的加重而增加。在vap，监测crp的动态变化也有助于判断抗菌药物治疗的反应和预后，可作为临床判断是否停用抗生素的辅助指标。在vap的诊断中，降钙素原有一种由116个氨基酸组成的蛋白质，而

5、肝、肺、肾、肌肉和脂肪都有spct的分泌源。当细菌感染或炎症是由其他因素引起时，血清降钙素原(spct)浓度明显升高，并与感染的严重程度相一致。然而，病毒感染诱导的干扰素减弱了spct的分泌。感染后6-12小时内，多氯三联苯开始上升，一旦感染得到控制，它将迅速下降。，vap预防，aacn vap实践警报，(1)气管内导管的选择和呼吸道分泌物的清洁，建议使用声门下抽吸气管内导管，应用可控压力的袖带气管内导管，(2)口腔卫生，(3)医务人员的手卫生，(4)早期断奶，(5)益生菌的应用，(6)医务人员的培训和治疗，vap，aacn vap实践警报，(1)应尽快开始经验性治疗，包括选择多谱抗生素，足够的剂量和足够的疗程。(2)病因学治疗在病因学检查结果出来后，应根据痰培养结果和药敏情况选择有效的、有针对性的窄谱抗生素，将联合抗生素治疗改为单用抗生素治疗，用药剂量和时间与经验性治疗无差异。(3)抗生素治疗的持续时间，用光谱抗生素进行早期和适当