胸外心脏按压操作并发症及处理

1、胸部按压的并发症和治疗，重症医学科，2018年5月9日，胸部按压的并发症，1。胸部按压时肋骨骨折的原因，用力过大或用力不当，如撞击按压、按压位置不当、力的方向与胸壁平齐垂直、摇摆运动、释放按压时手离开胸壁等。会导致肋骨骨折。患者年老且骨质疏松，肋骨的弹性减弱。当胸部被压出胸部时，胸部被前后挤压，这使得靠近腋窝中线的受力部位的肋骨向外弯曲并断裂。多数骨折位于肋骨中间，断端向外移位，易刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。当许多肋骨折断时，就会出现连枷胸。吸气时，胸腔负压增加，胸壁软化部分向内凹陷；呼气时，胸部压力增加，受伤的胸壁漂浮并膨胀。此时，与其他胸壁的运动相反，称为“异常呼吸运动”，它会使两侧的胸

2、部压力不平衡，横膈膜随着呼吸而前后左右移动，称为“横膈膜摆动”，它影响血液回流，引起循环功能障碍，是导致和加重休克的重要因素之一。连枷胸时胸痛和胸部稳定性的破坏更严重。呼吸运动异常使呼吸运动受限，咳嗽无力，肺活量和功能剩余量下降，肺顺应性潮气量下降，常伴有严重的呼吸困难和低氧血症。在防治：胸外按压时，按压应平稳、有规律、不间断地进行，不应左右摆动；不要用力按压。放松时，不要让手掌根部离开胸骨固定点，以免造成下一次按压位置错误。根据病人的年龄和胸部弹性。对于老年患者，按压时最好降低压力，胸骨下沉3-4厘米。单根肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。镇痛：镇痛可以口服或注射。对于剧烈疼痛的

3、患者，肋间神经阻滞或痛点阻滞具有较好的镇痛效果，并能有效改善呼吸和咳嗽功能。肋间神经阻滞可用5ml 0.5%或1%普鲁卡因注射入距脊柱5厘米处的骨折肋骨下缘。痛点封闭法是将普鲁卡因直接注射到肋骨骨折处，每次10毫升。如有必要，可每12-24小时重复一次阻断或阻断，或使用长效止痛剂。小心不要穿刺太深，以免刺穿胸膜。用宽胶带固定胸壁：半环胶带固定具有稳定骨折和缓解疼痛的功效，在呼气状态下，用几条5-7厘米宽的胶带从后向前、从上向下粘贴胸壁，相互重叠2-3厘米，两端超出前后中线3厘米，包括骨折肋骨的上下肋骨。但由于其镇痛效果不理想，呼吸受限，皮肤过敏等并发症，一般不使用，或使用多头胸带或弹性胸带，所

4、以效果较好。肺部并发症的预防：鼓励患者尽早下床，咳嗽和咳痰，并给予抗生素和祛痰剂。对于多发性肋骨骨折(连枷胸)的治疗，除上述原则外，还应特别注意尽快消除异常呼吸运动，保持呼吸道通畅和充分供氧，纠正呼吸和循环功能障碍，预防和治疗休克。胸壁软化范围小或位于背部时，呼吸运动异常可能不明显或不严重，可采用局部垫加压包扎。然而，当浮动幅度超过3厘米时，可导致严重的呼吸和循环功能障碍，当浮动幅度超过5厘米或出现双侧连枷胸(软胸综合征)时，可迅速导致死亡，必须紧急治疗。首先，用夹板临时固定，然后通过牵引固定肋骨。过去，毛巾钳用于重力牵引。方法是选择1-2根能够在浮动胸壁中心保持力的肋骨。在局部麻醉后，他们的

5、上下边缘被锋利的刀刺伤，肋骨被毛巾钳夹住。预防和治疗：如为闭合性气胸：当气体量较少时，无需特殊治疗，气体可在2-3周内自行吸收；当有大量气体时，可每天或每隔一天进行一次胸腔穿刺，每次泵入的气体量不应超过1升，直到大部分肺重新膨胀，剩余的气体可自行吸收。发生张力性气胸时，可安装胸腔闭式引流装置，持续导出气体；如果针尖在深部改变方向扩大破裂，加上正压机械通气，气胸会急剧加重张力性气胸。此时，应提醒外科医生尽早进行胸部解剖并处理肺部破裂。由于气胸，病人的氧饱和度经常下降，所以应该给病人输氧，必要时应该进行机械通气。然而，应该注意的是，对于接受机械通气的气胸患者，必须常规进行胸腔闭式引流。肺复张后血气

6、胸出血可自行缓解。如果出血持续，除了空气引流和适当输血外，还应考虑开胸和结扎出血血管。除上述治疗外，还应使用抗生素预防和治疗感染。心脏外伤的原因：当胸部被压到胸部之外时，前胸和下胸壁直接受到压力的影响，这会在心脏承受压力的地方或其相反侧造成外伤。一般来说，损伤是轻微的，大多数是心脏挫伤。为预防和治疗：名伤员，需要卧床休息，做心电图监测，并给予相应的抗心律失常药物，对低钾血症、充血性心力衰竭或心房颤动、心室率快的患者应给予洋地黄治疗。4.胃、肝、脾破裂的原因：通常，当按压胸部时，按压位置太低且力太大。预防和治疗： 1。同一根肋骨骨折的预防和治疗。密切观察病情，定期监测体温、脉搏、呼吸和血压，注意

7、是否有面色苍白、冷汗、四肢发冷等休克症状，了解腹痛、腹胀、呕吐和腹部体征的变化。内脏破裂的人应该禁食。禁食期间，应注入液体以保持水和电解质的平衡，并提供热量，应记录进出的液体量。在确诊之前，应禁止使用吗啡类药物，以免掩盖病情和延误诊断。4.在胃破裂的情况下，修补该孔或进行部分胃切除术是可行的。肝破裂的治疗原则是彻底清创、准确止血和通畅引流。根据肝破裂的范围，可采用不同的治疗方法：如果破裂不深或在肝边缘，且伤口边缘整齐，清创后可直接缝合。破裂又大又深，破裂处有无法控制的动脉出血。可以考虑结扎适当的肝动脉或其分支，在结扎前阻断动脉的血流，并观察其止血效果。6.如果脾脏破裂，争取缝合修复；脾切除应在严重受损且无法缝合修复时进行。5.栓塞的原因：当胸部按压时发生肋软骨分离和肋骨骨折时，骨髓中的脂肪滴会进入全身血管并导致栓塞。预防和治疗。适当的压力防止肋骨骨折2。栓塞后