社会保障4.ppt

1、,南昌市城镇居民医疗保险制度,及与城镇职工医疗保险制度的不同,小组成员：钱仁文，王翠婷，殷美莲，周丽 琴，郑文怀，向惟涛，喻文晒，胡国意,南昌市城镇居民基本医疗保险,参保范围,补助办法,资金筹集,D,费用支付,以下四个方面进行思考？,一.参保范围,按不同区域划分 （一）东湖区、西湖区、青云谱区、湾里区、青山湖区、高新技术开发区、经济技术开发区、红谷滩新区、桑海开发区、英雄开发区按本办法执行；（二）南昌县、新建县、进贤县、安义县可参照本办法制定各自办法施行。也可将城镇居民基本医疗保险制度与新型农村合作医疗制度相衔接，制定本县试行办法，探索构建城乡居民一体化的基本医疗保险制度。在条件成熟后逐步实行

2、全市统筹，在全市实行筹资标准统一，参保范围统一，保障待遇统一和管理部门统一。,按参保对象划分 （一）成年居民：无用人单位且未实现稳定就业、未享受公费医疗和城镇职工基本医疗保险待遇，年龄在18周岁（含18周岁）以上的居民； （二）未成年居民：年龄为18周岁以下的居民，或年龄在18周岁以上但仍在学校就读的学生；,二.补助办法,门诊家庭补助。门诊家庭补助用于补助家庭成员在社区卫生服务机构门诊发生的医疗费用，按每次门诊费用的50%予以补助，用完为止。门诊家庭补助按成年人每人每年50元、未成年人每人每年30元的标准从统筹基金中提取，由家庭成员共同使用。门诊家庭补助积存资金可以跨年度结转使用，但不得充抵下

3、一年度参保缴费，也不得返还现金。参保人死亡后，门诊补助余额可转入法定或指定继承人的社会保障卡。,特殊病种门诊补助。参保对象在定点医疗机构发生的符合规定的特殊病种门诊医疗费用，按不同类别的定点医疗机构规定特殊病种门诊补助起付标准和可补助比例（一个医保年度内在多类定点医疗机构就诊的，按最高级的定点医疗机构标准），起付标准以下的费用由个人支付，起付标准以上、最高支付限额以下的费用，由统筹基金按比例支付，具体为：定点医疗机构类别 起付标准 补助比例省级 600元 30%市 级 500元 40%区级（中心） 200元 50%社区站 100元 60%一个医保年度内一名参保对象累计发生的单个特殊病种门诊医疗

4、费用最高支付限额为800元，多个特殊病种门诊医疗费用累计最高支付限额为1000元。,住院费用补助。1、经批准由定点社区卫生服务机构转诊到其他定点医疗机构住院的，参保对象发生的符合规定的住院医疗费用，起付标准以下的费用由个人支付，起付标准以上最高支付限额以下的费用，由统筹基金按比例补助。起付标准按照不同类别的定点医疗机构分别确定。具体为：定点医疗机构类别 起付标准省外 800元省级 600元市级 400元区级（中心） 200元,2、住院统筹基金年度内成年人累计最高支付限额2万元，未成年人累计最高支付限额3万元。3、因病住院所发生的符合规定范围的医疗费用，定点医疗机构的类别不同，补助比例也不同，且

5、区别成年人和未成年人，在区级定点医疗机构或社区卫生服务中心发生的住院费用，按下列比例“分段计算，累加支付“。具体标准为：成年人：,具体标准为：成年人：起付标准之上-1000元，统筹基金支付35%。； 1000元以上-2000元，统筹基金支付40%； 2000元以上-4000元，统筹基金支付45%； 4000元以上-8000元，统筹基金支付50%； 8000元以上-12000元，统筹基金支付55%； 12000元以上，统筹基金支付60%。 未成年人（含在校学生）： 起付标准之上-1000元，统筹基金支付45%。； 1000元以上-5000元，统筹基金支付50%； 5000元以上-10000元，统

6、筹基金支付55%； 10000元以上-20000元，统筹基金支付60%； 20000元以上，统筹基金支付65%；在市级定点医疗机构发生的住院费用，统筹基金按以上标准每档降低5%支付；在省级定点医疗机构发生的住院费用，统筹基金按以上标准每档降低10%支付；转省外公立医院发生的住院费用，统筹基金按以上标准每档降低15%支付。,三.资金筹集,成年居民每人每年240元，其中：个人缴费144元，财政补助96元； 未成年居民每人每年缴费100元，其中：个人缴费60元，财政补助40元。未成年人和在校中专技校学生的父母或监护人有单位的，个人缴费部分可由其父母一方或监护人所在单位负担。,而且以上的城镇居民中符合

7、以下条件的，需个人缴费的部分，由财政全额负担。 1、低保居民：享受城镇最低生活保障待遇的居民； 2、重点优抚对象：享受抚恤补助待遇的重点优抚对 象； 3、失业的六类参战人员：失业的对越自卫反击战和中印、珍宝岛、抗美援越、抗美援寮、保卫西沙群岛军队退役士兵。,四.费用支付,享受待遇不同,缴费方式不同,适用人群不同,与城镇职工医疗保险的不同,一个中心,以下三个方面考虑？,一.适用人群不同,城镇职工医疗保险的适用人群为城镇所有用人单位的职工，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、私营企业机关、事业单位社会团体等 城镇居民医疗保险的适用人群为，城镇职工基本医疗保险和新型农村合作

8、医疗覆盖范围以外的城镇居民,主要包括未成年居民,指中小学阶段学生（含职业高中、中专、技校学生）、学龄前儿童及其他未满18周岁的未成年居民；老年居民，指男满60周岁、女满55周岁以上的城镇居民；以及其他非从业的城镇成年居民。大学生将来也要纳入城镇居民医疗保险范围。,二.缴费方式不同,城镇职工医疗保险是根据单位的职工工资总额按一定的缴费比例,由单位统一缴纳; 其中单位要承担职工工资总额6%,个人承担本人缴费工资基数的2%。今年由于经济危机对企业的经营造成的一定的影响，从今年4月到12月时间段内，将企业单位的缴费由6%下调至5%，以减轻企业负担； 城镇居民医疗保险是个人通过所在镇区街道或学校（幼儿园

9、）缴费，同时政府在个人和家庭缴费的基础上给予补助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金筹集标准每人每年分别为100元、360元、360元，其中个人缴纳分别为40元、280元、150元；政府补助分别为60元、80元、210元。,三享受待遇不同,参加城镇职工医疗保险的职工可享受住院费用报销、统筹病种门诊费用报销以及用于支付门诊医疗费的个人帐户待遇，其报销比例较城镇居民医疗保险高一些。在职职工住院的费用，在扣除范围外费用以后，最低起付线以上至5000元的部分，按75%报销；5000元至10000元的部分按80%报销；10000元以上的部分按85%报销，退休人员相应提高10%，每个医疗年度最高可累计报销7万元。统筹病种门诊费用报销,在职职工为80%，退休职工为85%。 参加参加城镇居民医疗保险的居民可享受住院费用报销和统筹病种门诊费用报销待遇。由