糖尿病病人的健康教育.ppt

1、，10病房护士：迈博，上海通江医院，糖尿病患者的健康教育，概念，糖尿病：以高血糖为特征的代谢性疾病组。高血糖是由胰岛素分泌缺陷或生物作用损伤，或两者造成的。分类，11型糖尿病发病年龄轻，大部分30岁，病突然，多尿多食消瘦症状明显，血糖水平高，很多患者以酮症酸中毒为首发症状，血清胰岛素和C肽水平低，ICA、IAA、GAD抗体可能呈阳性。光靠口服药物是行不通的，需要用胰岛素治疗。22型糖尿病在中老年阶层中很常见，肥胖人群发病率高，可能伴有高血压、血脂异常、动脉硬化等疾病。病隐湿、早期无症状、或轻度无力感、口渴、血糖上升不明显的人，必须进行党内量实验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或升高，晚期低。呼

2、吸衰竭的原因，1遗传因子糖尿病1型或2型糖尿病都有明显的遗传异质性。糖尿病有家族发病倾向，1/41/2患者有糖尿病家族史。临床上，至少有60种以上的遗传综合症可能伴有糖尿病。第一型糖尿病有多个DNA部位参与发病，其中HLA抗原基因中DQ部位多态性关系最密切。在2型糖尿病中，发现了胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等多种明确的基因突变。2环境因素暴饮暴食，体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最重要的环境因素，具有2型糖尿病遗传感性的个人容易发病。第一型糖尿病患者有免疫系统异常，科萨奇病毒、荨麻疹病毒、腮腺病毒等部分病毒感染后发生自身免疫反应，破坏胰岛素细胞。除了护理评价、症状、

3、身体评价呼吸衰竭的临床表现、原发病表现外，主要是缺氧和二氧化碳维持引起的多器官功能障碍的临床综合征。1)呼吸困难：患者胸部闷，憋气，呼吸困难。呼吸频率，节奏，呼气浓度变化，用三凹征表示。中枢性呼吸衰竭主要表现为湿气、间歇性或抽泣的呼吸。中枢神经药物中毒时呼吸均匀，缓慢，表情冷漠或昏迷。呼吸机疾病引起的周围呼吸衰竭，呼吸困难，辅助呼吸肌活动加强，经常点头或肩膀呼吸。发生二氧化碳麻醉时，可以进行浅或潮湿的呼吸。2)发绀：缺氧的典型表现。动脉血氧饱和度低于85的话，血流量大，皮肤薄的嘴唇，指甲等可以看到青紫。三凹静：意思是呼吸极度困难，辅助呼吸肌有力地移动，以帮助呼吸活动，例如胸部和腹部肌肉。此时，

4、他试图扩大胸腔，增加呼吸量，但由于肺部气体吸入困难，无法扩大。吸气时，胸骨上窝、两侧锁骨上窝、下肋骨间隙都是凹陷，所以被称为“三凹症”。早餐呼吸：也称为真时呼吸，呼吸从浅到快，到高潮时逐渐变浅，停顿几秒钟后，再次出现这种状态的呼吸，呼吸呈潮起潮落的样子。(威廉莎士比亚，泰晤士报，呼吸名言) (威廉莎士比亚，泰晤士报，护理评估，3)神经精神症状：缺氧和二氧化碳维持都引起神经精神症状。慢性缺氧容易被忽略，因为判断力减弱，只有方向力障碍的表现。严重缺氧会导致精神错乱、躁狂、昏迷、痉挛等症状。肺性脑病是二氧化碳的典型表现，是中枢抑制前的兴奋症状，表现为失眠、烦躁、骚动、定向功能障碍。4)循环系统症状：

5、慢性氧气和二氧化碳维持会导致肺动脉高，导致右心衰，体循环淤滞。严重缺氧会引起心肌损伤和周围循环衰竭、血压下降、心率异常和心跳。5)消化和泌尿系统症状：呼吸衰竭时肝细胞缺氧发生变性或肝淤血，血清丙氨酸氨基转移酶增加。严重缺氧和二氧化碳维持会引起胃肠粘膜充血、水肿、侵蚀、三血、消化道出血。肾功能在尿液中显示红细胞，管状，蛋白尿和氮血症。，护理评价，动脉血气分析辅助检查：pH6.65kPa，PaO27.89kPa。作为慢性呼吸衰竭的诊断标准。健康史应该知道患者是否有慢性支气管炎、梗阻性肺气肿、哮喘等慢性疾病的病史。发病原因，是否有上呼吸机感染的原因。心理状态焦虑和抑郁是呼吸衰竭的常见心理反应。肺功能

6、下降，对呼吸困难导致的窒息和死亡的恐惧，患者的精神紧张，频繁的死亡感，语言交流障碍，患者情绪低落。主要护理诊断，1，营养不良低于机体需要量或高于机体需要量，或因胰岛素分泌或作用缺陷，与糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱相关的2，有潜在感染的危险。血糖增加，脂肪代谢障碍，营养不良，微循环障碍等因素相关3，潜在并发症：糖尿病足4，潜在并发症：低血糖5，潜在并发症：酮症酸中毒，高渗性昏迷6，体液不足危险和血糖上升，尿液渗透率增加相关7，活动无知力和严重代谢障碍2)膳食：呼吸衰竭患者体力消耗大。特别是人工通气的人，机体处于应激状态，分解代谢增加，蛋白质供应增加2050，每天至少需要1gkg蛋白质。鼓励清醒的患者

7、进食，增加营养，提供高蛋白、高脂肪、低碳水化合物膳食(如瘦肉、鸡蛋等)。3)皮肤护理：根据口腔pH值选择漱口液进行口腔护理。3次/d。PH7使用2%硼酸溶液。中性用1%3%过氧化氢溶液；口腔有溃疡，用口腔护理口腔。睡觉气垫船，每两小时翻身，轻拍后背，按摩骨突，防止溃疡和坠落性肺炎的发生。为患者营造安静、舒适、整洁、安全的环境，保持室内相对湿度60p%。4)准出入量：24h的出入量正确记录，注意血钾电解质的变化。一般护理，护理措施(2)，综合治疗护理：(A)排除痰液：1)指导患者咳嗽，痰，体位更换，多喝水。2)危重患者每23h翻转背，帮助排痰。例如，建立人工气道患者，要加强湿化吸入。3)严重褪色

8、意识不清的患者，多孔导管、鼻子、口腔，可以给予机械魅力。吸痰时要注意无菌操作。清醒的人一天23次超声雾化吸入(B)可以缓解支气管痉挛。选择(c)建立人工气道：必要时气管插管或气管切开。(a)气短管理，护理措施，吸入预防措施：由于呼吸衰竭的病理机制，患者不能长期忍受缺氧，在吸入过程中需要1-2-3个禁忌，即吸入管慢。管子和整个吸入过程必须快。一次吸痰期间反复吸痰管，避免负压过大，避免在严重低血压饱和、心率、心率明显异常的情况下吸痰。吸痰前后，吸入高浓度氧气各2 min，可以预防缺氧，窒息。痰液较多的人要渡边杏吸一次痰，吸痰和吸氧交替进行，操作时首先将口咽分泌物吸干，然后将气管内分泌物吸干，松开气

9、囊，吸深痰，口咽分泌物放松气囊时，向下进入气管，防止感染。痰液稠的时候持续湿润，间歇性雾化，使分泌物稀有，有助于吸收。鼓励患者咳嗽，吸痰，吸痰时动作轻柔，首先阻断痰吸入管的负压。将吸痰管插入气管或套管外0.51.0厘米处，与负压相通。一次吸痰的时间不超过15 s，吸痰的负压不超过-50 mmHg。另外，在吸痰的过程中，要密切观察痰的颜色、性质、数量的变化，并记在特护表上，特别要密切观察血氧饱和度(SaO2)和心率的变化，如果在吸痰的过程中发生心律失常、气道痉挛、蓝光等，要立即吸入痰，连接呼吸系统，供应高浓度的氧气。护理措施(3)，(A)氧气治疗征象类型淡入和类型呼氧治疗的区别是什么？(b)氧气

10、治疗方法：通常低浓度(低于3050)持续供氧。有鼻导管、鼻塞、氧气面罩、呼吸系统供氧的方法。氧浓度计算？(C)氧气治疗监护：供应氧气时要潮湿，导管要固定牢固，经常检查是否畅通，每24小时更换管道，一个鼻孔吸收氧气。(b)缺氧管理，型相量氧疗的差异，型相量和ARDS患者需要吸入高浓度氧气，PaCO2型相量6080mmHg患者一般在PaO260mmHg开始氧疗，需要持续以低浓度(35%)普及。护理措施(4)，(A)呼吸性酸中毒：由于肺泡通气不足，二氧化碳引起体内高碳酸血症，处理应以改善肺泡灌量为主，一般不主张碱补充。(B)呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。呼吸性酸中毒时碱补充不足、呕吐摄取不足、低氯、

11、低钾、大量甲醇利尿剂过量是代谢性碱中毒的原因。(C)呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。严重低氧血症时，体内无氧酸酵增加，乳酸增加，严重感染，休克全身衰竭，脱水摄取不足，营养不良都引起了磷酸积累，因此呼吸性酸中毒并发代谢性酸中毒。(D)水和电解质紊乱：低钾、低氯、低钠很常见。慢性呼吸衰竭是由低盐饮食、水肺引起的水和电解质紊乱、(4)酸碱失衡和水电解质紊乱、护理措施、(5)慢性呼吸衰竭引起的基础疾病引起的。呼吸功能处于边缘状态，轻微感染导致室大补偿，导致呼吸衰竭。呼吸衰竭患者长期应用抗感染药物，对抗生素选择有困难，应通过综合痰培养药敏实验选择抗生素。加强呼吸机管理，搞好气道湿化、分泌物流入，是预防感染

12、、提高抗感染效果的关键。5)感染的护理，护理措施(6)，给患者心理满足。护士主动与患者及家人对话，耐心地回答患者及家人提出的问题，听患者对疾病的感受，理解患者的感受和观点，有信任感，详细说明患者及家属对肺心病的相关知识，提高患者对疾病的认识，增强紧张心理的解除：抑郁的患者屏住呼吸，患有严重的紫色烦躁不安，可能会有宾士感，患者会因好转而感到不安。 护士要善用语言技巧，稳定老人的情绪，保持呼吸通道畅通，按照医生的指示给予呼吸兴奋剂，心理护理干预：对呼吸困难的患者，尽量减少患者说话次数，保持病房安静，减少环境中嘈杂声音的干扰。与患者对话时，要耐心、态度和蔼，营造轻松和谐的气氛，熟悉患者情况，安排与患者沟通的护士，提供持续护理，减少无效交流次数，心理护理，健康教育，呼吸训练指导：为了预防呼吸困难，患者要学会调整自己的活动量，缓解技能