阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理

1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的护理原则，第一，概念，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，又称打鼾。睡眠呼吸暂停是指睡眠期间上气道塌陷和阻塞引起的呼吸暂停和呼吸不足，伴有打鼾、睡眠障碍、血氧饱和度频繁下降和日间嗜睡，是最常见和最严重的睡眠呼吸不足综合征。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征可发生在任何年龄，但中年肥胖男性发病率最高。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病因和发病机制尚不完全清楚。目前的研究表明，它与以下三个因素有关：1 .上气道解剖结构异常导致不同程度的气道狭窄(1)鼻腔和鼻咽部狭窄：如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大等。(2)口咽部狭窄：如扁桃体肥大、软腭肥大、舌根肥大、舌根后退、舌根淋巴

2、组织增生，均可引起狭窄。由于咽腔内没有支架，口咽狭窄在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病中起着重要作用。(3)喉及喉狭窄：如婴儿会厌、会厌组织塌陷、巨大声带息肉、喉肿瘤等。(4)由于上颌骨发育紊乱和畸形，上气道骨结构狭窄。病因和发病机制。上呼吸道扩张肌的异常肌张力主要表现为颏舌肌、咽壁肌和软腭肌的异常肌张力。呼吸中枢的异常调节主要表现为睡眠时呼吸驱动力降低，对高二氧化碳、高氢离子和缺氧的反应阈值升高。4.一些因素和疾病也可以通过影响上述三个因素诱发这种疾病，如肥胖、妊娠、更年期、甲状腺功能减退、糖尿病等。遗传因素会使阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病率增加2-4倍。饮酒和服用安眠药也会加重

3、疾病。腺样体肥大是咽扁桃体的增生，它隐藏在鼻腔后面，是鼻咽顶部的淋巴组织。腺样体在出生后就存在，并随年龄增长而增殖，在6岁左右达到最大，然后逐渐退化，一般在10岁左右开始萎缩。儿童腺样体肥大主要是生理性的，只有当它影响全身健康或邻近器官时，才被称为腺样体肥大。一般来说，腺样体肥大对儿童健康影响不大。然而，如果儿童反复患有呼吸道感染，由于炎症的反复刺激，腺样体将经历病理性增生，这可迅速增生肥大，加重鼻塞并阻碍鼻腔引流。鼻腔引流刺激腺样体继续增殖，形成相互因果的恶性循环，影响儿童的生长发育。腺样体脸，腺样体脸：儿童面部骨骼发育受长期张口呼吸的影响，上颌骨狭长，硬腭高拱狭窄，牙齿突出，牙列不规则，上

4、颌骨下垂，嘴唇肥厚。上唇朝上，下唇悬空，外眦向下，鼻唇沟浅。患有无精打采、面部表情呆滞和迟钝，即所谓的“腺样体脸”，腺样体脸图片，病理生理学，1。氧气和二氧化碳潴留：呼吸暂停或换气不足可导致动脉氧分压降低、二氧化碳分压升高和酸碱度降低。低氧血症和高碳酸血症刺激肾上腺至少在髓质大量释放儿茶酚胺，导致高血压和心脏病。同时，血小板活性也增加，纤溶活性降低，易诱发心脑血管疾病如冠心病和脑血栓。2、睡眠结构紊乱、呼吸暂停或通气不足导致睡眠过程中反复出现微觉醒，从而导致呼吸结构紊乱，患者的睡眠效率下降，并出现白天嗜睡、注意力不集中、注意力丧失等症状。长期影响会导致患者的人格改变，而睡眠结构的改变会使体内内

5、分泌激素的分泌混乱，影响儿童的生长发育，或导致成人体内代谢紊乱，导致脂肪过度增加和肥胖加重。，病理生理学，3。咽腔和胸腔压力的变化呼吸暂停可导致吸入过程中咽腔和胸腔压力显著增加，从而影响心血管系统功能，还可能导致反流性食管炎和咽喉炎。护理评估：(1)健康史1。评估患者是否存在口腔狭窄、上气道伸肌肌力异常、肥胖、甲状腺功能减退、糖尿病等致病因素2。了解夜间打鼾的程度、醒来的频率和时间，以及家族史中是否有肥胖或打鼾患者。护理评估，(2)身体状况1。症状(1)睡眠打鼾随着年龄和体重的增加而增加，并且是间歇性的，这是患者就医的主要原因。(2)呼吸暂停是指睡眠时屏住呼吸，这种情况经常发生，每次持续10秒

6、钟。在严重的情况下，你会醒来。早期呼吸常见于仰卧位，侧卧时呼吸减弱或消失，打鼾和呼吸暂停交替出现。(3)白天嗜睡由于夜间睡眠质量差，患者白天经常头痛、嗜睡过度、记忆力减退、注意力不集中、工作效率低下、性格暴躁、行为怪异。护理评估，(4)有心血管症状的患者常感到心悸、胸闷和右心前区不适，病程较长的患者可能并发高血压、心律失常、心绞痛和心肺衰竭。(5)其他症状：夜间无法安静入睡，经常坐立不安、爱做梦、遗尿、阳痿等。儿童还可能有胸部畸形、生长发育不良等。护理评估。体征(1)一般体征：大多数患者肥胖，颈短，颈围大。有些病人可能有颌面部和胸部畸形。(2)上呼吸道症状：口咽狭窄、扁桃体肥大、软腭肥大、悬雍

7、垂肥大等。有些患者还可能有鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺样体肥大、舌扁桃体肥大和舌根肥大等。护理评估，(3)辅助检查1。内窥镜检查，如鼻内窥镜、纤维鼻咽镜、喉镜等。有助于阐明原因、位置和性质。2.应采用多导睡眠描记术对患者整夜的睡眠进行连续观察和监测，可检测肺功能，自动记录口鼻气流、胸腹呼吸运动、脑电图、眼电图、血氧饱和度等。这是诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的金标准。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征特指成人在7小时睡眠中至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停至少持续10秒钟；睡眠期间，呼吸气流强度比基础水平降低了50%以上，同时动脉血氧饱和度降低了4%；或呼吸暂停低通气指数(即每小时睡眠中呼吸暂停和低

8、通气的平均次数)。5.护理评估，(3)辅助检查。3.影像学检查可通过头部x光、计算机断层扫描、右侧磁共振成像等进行。这对查找堵塞原因和判断堵塞位置有一定的意义。(4)声学监测使用声级计和摄谱仪测量打鼾，用于比较治疗效果。护理评估，(4)阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的心理社会状况在发病初期往往被忽视，直到引起严重并发症，如频繁呼吸暂停、缺乏相关知识、担心预后和家庭成员的焦虑和担忧时才引起重视。由于性格变化和奇怪的行为，病人容易产生人际关系紧张。因此，应重点评估患者的睡眠、人格特征、情绪状态、社会水平和对疾病的认知程度。治疗要点：1 .一般来说，治疗减肥、吸烟和饮酒，并建立侧卧位的睡眠习惯。

9、2.医疗(1)持续正压通气(cpap)是目前应用最广泛、最有效的方法之一。其原理是通过一定压力的机械通气纠正缺氧来保证阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的气道通畅。工作压力保持在4-20厘米水柱之间。治疗要点(2)使用口器治疗：睡眠，佩戴特殊口内装置，向前拉伸下颌骨，向前移动舌根，并扩张舌根后的气道。适用于以舌根后气道阻塞为主，病情较轻的患者。(3)如果手部治疗的原因是明确的，原则上应通过手术去除原因，例如常见的护理诊断/护理问题，1。焦虑和健康受到威胁，与对治疗效果的恐惧有关；2.气体交换受损与气道狭窄和其他影响通气的原因有关；3.睡眠障碍与气道阻塞引起的屏气和觉醒有关；4.潜在的并发症，如

10、中风、心肌梗塞、呼吸衰竭和睡眠中猝死；5.关于这种疾病的知识和手术的配合。6.意外伤害的可能性与病人白天过度嗜睡有关。护理目标：1 .患者可以保持情绪稳定，提高应对能力；2.通风条件改善，气体交换恢复正常；3.睡眠状况得到改善；4.及时发现并发症迹象，及时治疗；5.了解疾病的相关知识，积极配合治疗和护理；6.预防意外暴露的发生并采取护理措施。1.心理护理鼓励患者表达自己的感受，给予安慰和指导，详细讲解疾病的基本知识、治疗目的、方法和疗效等。消除紧张、恐惧和对预后的担心，并采取护理措施；2.一般护理(1)密切观察生命体征，尤其是凌晨4-6点呼吸和血压的变化，因为在此期间易发生频繁的呼吸暂停或猝死

11、，同时准备好抢救对象。(2)指导患者半坐或侧卧睡眠，防止软腭和舌根塌陷引起呼吸道阻塞。睡前不要使用安眠药，睡前3-4小时内不要喝含酒精的饮料。避免未经授权使用中枢系统抑制剂，如镇静剂和安眠药，以避免直接导致睡眠呼吸暂停。护理措施。正压通气病人的护理(1)通气前的准备在第一次通气治疗前向病人说明目的和方法，消除病人的忧虑和紧张，训练病人呼吸，使其迅速与呼吸机同步。(2)人机界面的选择，根据患者的耐受性选择鼻罩或面罩，轻度呼吸阻塞患者选择鼻罩通气，无效时使用面罩，重度呼吸衰竭时选择面罩。(3)体位和面罩松紧病人可以采用半卧位和坐位进行治疗，但头部、颈部和肩部应在同一平面上，头部应稍微向后倾斜，气道

12、应保持通畅。四个头带或软帽固定带的松紧度应为最小张力，无明显漏气现象，并应注意防止鼻梁和鼻翼两侧的皮肤受损以及头带的固定受到头发滑动的影响。护理措施。正压通气治疗患者的护理(4)气道管理，加强气道湿化和雾化，引导患者有效咳嗽、排痰、协助翻身、拍背，并鼓励患者在条件允许时多喝水。如果患者不能咳嗽或意识障碍，不能自行排痰，应摘下口罩吸痰，必要时进行气管插管。(5)监测治疗过程中密切观察动脉血氧饱和度和血氧饱和度。护理措施：4 .睡觉前，可将护舌器放在使用口器的病人口中，使舌头保持在略靠前的位置，增加喉腔前后的距离，从而缓解上呼吸道阻塞的症状。护理措施。手术病人的护理(1)阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人常并发高血压、冠心病和高脂血症。术前应指导患者取各种标本，配合各种检查，督促患者按时服药。(2)术后密切观察患者呼吸，及时吸出鼻咽分泌物，保持呼吸道通畅。(3)注意观察患者的打鼾是否有