压力性损伤与失禁相关性皮炎课件

1、学习应激性损伤和失禁相关皮炎的护理进展，1、交流PPT，应激性损伤分期： 1期(stage 1)，进行可逆、评价，制定有效的防护措施，防止压力，促进血液循环，合理使用护理产品：透明贴、水胶体包衣、泡沫包衣。 治疗目的：减少压力和摩擦、防水、皮肤保护、止痛。 选择半透明敷料37天更换药物，或敷料脱落后立即更换。 2、学习交流PPT，应激性损伤分期： 2期(stage 2)，表皮和部分真皮缺损。 浅表开放溃疡，周围无坏死组织溃疡，有时干燥。 鉴别完全或破裂的血清学水疱大头针伤口床(创面)无腐肉和失禁相关皮炎或表皮脱落等。 3、学习交流PPT，压力性损伤分期：减少2期(stage 2)、小水泡(直径

2、5mm):摩擦，预防感染，可用自各儿吸收。 选择水胶体、发泡调味汁。 大水泡(直径5 mm ) :消毒抽水透明贴，水胶体，泡沫调味汁。 真皮层破损：大姨妈食盐水洗净被干水胶体，泡沫，藻朊酸盐调味汁。 4、学习交流PPT，应激性损伤分期： 3期(stage 3)，全层皮肤组织缺损、皮下脂肪、骨骼、腱或肌肉是否尚未出现或不可查找。 伤口床上有坏死组织和腐肉，潜行和窦道。 深度因解剖部位而异，如鼻、耳、枕头部、脚丫子踝等可能表现为浅溃疡，富含脂肪的部位如臀部，即使是3期压力性损伤溃疡也可能侵犯深部组织。 学习交流PPT，应激性损伤分期： 4期(stage 4)，全层皮肤组织缺损、骨骼、肌腱或肌肉外露

3、、外露骨骼或肌腱外露或探索。 伤口床可以复盖腐肉和焦痂，多伴有潜行和窦道。 此期也可深入累及肌肉和/或筋膜、肌腱、关节囊，严重时可引起骨髓炎。 学习交流PPT，应激性损伤分期：深部组织损伤(Suspicious Deep Tissue InjurySDTI )，局部皮肤完整，可能出现紫色、褐红色、充血水疱或瘀伤等颜色。 受损区软组织有皮肉之苦、硬结、渗出、软弱、湿润、皮温升高或降低。 7、交流PPT，压力性损伤分期：学习深部组织损伤(Suspicious Deep Tissue Injury，SDTI )，及时消除病因(压力和剪断力)进行评价，制定有效的防护措施，及时、有效的全面宣教防止和预防

4、压力，8、学习交流PPT 应激性损伤分期：非分期(unstageable )，缺损与组织的全层相关，溃疡为腐肉(黄色、黄褐色、灰色、包括绿色或褐色)和(或)焦痂(褐色、)无法确定实际的缺损深度，可以完全去除坏死组织和/或焦痂，确定深度和分期清创前通常渗出液少，即使干燥，在痂下感染时溢脓，可能出现恶臭。 注意：脚丫子颈部或踵部的稳定焦痂(干燥、粘连牢固、完整、无发红或波动)相当于飞机机身的自然(或生物)屏障，请勿去除。 9、学习交流PPT，伤口评估鼓励患者参与，10、学习交流PPT，3期、4期，不可分割压疮治疗方案，TIME原则保护场理论用于“复杂”创面的处理。11、交流PPT、TIME原则、t

5、软组织处理(清创) I-特罗尔感染和炎症M-湿润平衡E-伤口边缘、12、交流PPT、TIME原则学习t软组织处理(清创)保证创面清洁的方法：外科清创和尖溜溜器(刀片刮除) 保存外科清创自溶清创水和保湿包装机械清创加压清洗化学清创含碘元素产品生物科学清创酶催化剂采用酶催化剂剂促进坏死组织，纤维状组织溶解，13、沟通PPT，TIME原则I-协调特罗尔感染和炎症，严重脓液较多时：含碘元素伤口难以愈合的时候有4周以上吗？ 伤口生物膜上需要存在伤口细菌生物膜MARSA(0.01纯次亚氯酸)时，全身抗感染治疗的传统防腐剂(如过氧化水素水、EUSOL )有细胞球毒性作用，所以不推荐使用局部甲硝唑凝胶治疗真菌

6、感染的伤口莫匹罗星、特殊的局部抗微生物剂，没有全身刺激。 14、学习交流PPT、时间原则m-湿润平衡，保持伤口的一定温湿度有利于伤口愈合伤口湿性愈合=适度湿润的环境密闭的过度渗出液妨碍重要的细胞球介质(如生长因子的正常活动) 15、交流PPT、时间原则m-。 促进伤口湿润平衡的少量：泡沫敷料，渗滤液吸收贴大量渗滤液伤口：1.口袋收集渗滤液2.NPWT:负压引流，16，交流PPT，TIME原则M-湿润平衡，潜行伤口：彻底清洗适当敷料：选择藻朊酸盐tii 伤口干燥时，伤口边缘上皮化和修复迟缓，伤口边缘坏死组织和疮痂皮芽过度生长也影响上皮化，清除诱发因素(最常见的是菌群失调和创伤)迟钝或破坏的创缘，

7、可能提示菌群失调18、 学习交流PPT的IAD的定义和分级失禁相关皮炎IAD (incontinence-associated dermatitis )，暴露于尿液或粪便所致的皮肤损伤是大小便失禁患者发生的接触性刺激性皮炎，可在任何年龄段发生，其影响范围仅限于会阴部位不仅会导致患者不适，而且治疗困难、费用高。 学习19、交流PPT、IAD的定义和等级，学习20、交流PPT、皮肤角质层结构模型，健康皮肤pH值为4-6，调节皮肤上常在菌的酸性pH值可使角质层结合和屏障功能保持最佳状态。 正常皮肤毛细血管受到的压力为2.14.4kPa，21，学习交流PPT，PI的危险因素和病理大姨妈，22，学习交流

8、PPT，PI的危险因素和病理大姨妈，23，学习交流PPT，PI的危险因素和病理大姨妈，剪切力为两层组织相邻，24，交流PPT，PI 交流PPT，学习IAD的危险因素和病理大姨妈IAD的危险因素和病理大姨妈，27，学习交流PPT，压力性损伤的风险决策，风险决策工具1 .使用风险决策工具时，认识其他风险因子，使用临床判断。 警告：在做评估患者压疮风险时，只依靠风险评价工具进行要不得。 2 .使用风险评价工具时，选择工具应适用于他们，既有效又可靠。3、经验证“Braden”适用于综合医院和老年患者28、交流PPT、失禁相关皮炎风险评价29、学习交流PPT、失禁相关皮炎风险评价30、交流PPT、临床鉴

9、别。 IAD :尿液与粪便接触造成皮肤炎症“表里”损伤浸泡和摩擦的主要原因是外阴、臀部、腹股沟和股内侧浅表弥漫性损伤，边界不明的PI:局部皮肤及皮下组织缺血性损伤“表里”损伤压力和剪断力的主要原因通常是骨隆突部有局部深层发生的交流PPT，临床鉴别，32，交流PPT 学习PI皮肤评价及评价工具，进行皮肤及组织评价(1/4)，对有压疮风险的患者，在进行全面皮肤评价后8 h内及早进行评价，作为每次风险评价的组成部分，根据临床条件和患者风险程度进行化学基， 患者出院前应记录1.1患者全身状况恶化皮肤评估频率1.2过去全面皮肤评估结果，33、学习交流PPT、PI皮肤评估及评估工具，对皮肤及组织评估(2/

10、4)有压疮风险的患者进行， 检查该皮肤有无红斑，对红斑的原因及范围采用指压法或压床法做评估皮肤变白，分离手指后，做评估皮肤变白的透明压疮板法使用透明板，对红斑区域施加均匀的压力，在压迫期间发现透明板下的皮肤变白现象，34，交流PP 学习PI皮肤评价和评价工具对皮肤和组织进行评价(3/4)每次皮肤评价时，对皮肤温度、水肿、被检组织和周围组织的一致性变化皮肤深的患者(未发现红斑)进行皮肤评价时，对皮肤温度、水肿、 对受检组织和周围组织的一致性变化优先进行局限性疼痛评价(4/4)对医疗器械下及周围皮肤每天至少进行两次检查，调查有无与组织压力相关的损伤是指容易发生体液流动的患者和/或出现限制/全身浮肿

11、学习36、交流PPT、PI皮肤评估和评估工具，1 .采用有效可靠的压疮评估量表做评估愈合过程。 压疮愈合量表(PUSH) 2.利用临床判断评价愈合征象，如渗出量减少、伤口面积缩小、创面组织好转。 3 .考虑采用早期和随后的一系列摄影图片监测压疮随时间推移的愈合过程。 虽然摄影图片不能取代床边的评价，但可以作为实用的记录方式使用。 此方法可使摄影图片技术和设备标准化，准确记录压疮情况并比较不同时间的摄影图片。 学习37、交流PPT、IAD的皮肤评价和评价工具，皮肤评价时间：所有大小失禁患者每天至少应进行一次皮肤评价。 或者失禁的发生频率和患者的IAD危险因素可调整评价部位：会阴、生殖器周围、臀部

12、、臀部褶皱、大腿、下背、小肚子和皮肤褶皱(腹股沟、大腹部血管隆起下等)的评价内容：主要做评估皮肤颜色、温度、硬度有无变化，有无浸泡，进行烧灼、皮肉之苦、瘙痒或刺痛感IAD的皮肤评价和评价工具，IAD评价工具1.IAD干扰作用工具：区分轻度、中度、重度IAD和并发真菌感染，为云同步提供不同程度的IAD护理措施。 2 .直肠周围皮肤评价工具：做评估IAD的严重程度。 3 .失禁相关性皮炎皮肤状况评定表：根据皮肤破损范围、皮肤发红等级及糜爿深度进行严重等级评定，总分越高表示IAD越严重。4 .失禁相关性皮炎皮损评价尺度： 2014年修订，共14项，评价易发生IAD的14个区域。 其严重程度采用Lik

13、ert5级评分法，总分056分，得分越高，说明局部皮损越严重。 识别、评估IAD严重性、有效且可靠的评估工具。 39、学习交流PPT、PI的预防和处理、40、学习交流PPT、PI的预防和处理、41、学习交流PPT、IAD的预防和处理、42、学习交流PPT、IAD的预防和处理、43、学习交流！ 咦！ 1 .力量温和，尽量减少摩擦，避免摩擦，避免用力擦皮肤的普通肥皂2 .选择温和pH值接近正常皮肤的无清洗皮肤清扫液或含有清扫液的湿面巾纸(专用于失禁护理)3.尽可能使用软一次性物品非织造布4 .清洗后，如有必要应由失禁程度决定，建议每天至少一次或大便失禁后清洗皮肤。 研究发现，对IAD患者实施6小时1次皮肤清洗和保护的效果优于12小时1次。 保持皮肤干燥，通风，44，学习交流PPT，防治IAD结构化皮肤护理方案(2)的保护，方法：洗净后用皮肤保护剂涂抹皮肤，达到防治IAD的效果。 如果出现IAD，皮肤保护剂的使用可以在角质层和湿气和刺激物质之间形成保护层，加速皮肤修复。 频率：关于用保护剂涂皮肤的频率，国内有研究显示每8