食管肿瘤的影像诊断

1、食管肿瘤影像诊断，正常食管x线影像解剖，食管范围： c6t11水平。 食道宽23cm，管壁光整，柔软，蠕动连续，通过黏膜褶皱规则、贲门和胃胃小弯胃黏膜褶皱连续。 右前斜位3个压痕：大动脉弓压痕左主支气管压痕左心房压痕。 食管肿瘤、食管肿瘤多为恶性，多为癌症。 食管良性肿瘤较少见，其中主要为平滑肌瘤。 (1)食道平滑肌瘤、食道平滑肌瘤是粘膜下壁内的肿瘤，多来源于管壁的平滑肌，偶尔来源于粘膜下或血管的平滑肌。 临床与病理、肿瘤质硬、光滑、包膜完整，食管腔内外膨胀性生长，多呈圆形或椭圆形，大小不同，多单发，少数多发。 多见于食道中下段。 临床表现病程长，症状多不明显，有时胸骨后不适或喉异物感，即吞咽

2、闭塞的症状。 影像学表现，主要x线表现为肿瘤边缘完全锐利的充盈缺损，呈圆形/椭圆形或分叶状，切线位观察呈半圆形向食管腔内突出的阴影，与食管壁呈钝角。 钡剂的大部分通过后，肿瘤的上、下食道收缩，肿瘤处的食道呈扩张状，肿瘤周围的钡剂涂抹在周围，其上、下缘呈弓状或环状，被称为“环状征象”。 钡剂通过腔内突出的肿瘤表面，形成偏流或分流，周围食道壁柔软，扩张好，病变呈局部偏心狭窄，但闭塞少。 粘膜褶变细变浅，变成平平整整消失，但完全。 大多数病例有溃疡形成或由糜牒引起的床影表现。 肿瘤较大时，可呈纵隔内肿瘤表现，可随吞咽及食管位置的变化而移动。 大肿瘤或生长在壁外的肿瘤可以通过ct检查了解其大小、形态、

3、边缘、密度以及与相邻脏器的相互关系。 食管良性肿瘤平滑肌瘤、食管平滑肌瘤、诊断和鉴别诊断、食管造影检查中可见的“环状征象”是本病的典型表现。 食道的罹患癌症，如与食道癌的鉴别，引起罹患癌症充盈缺损的不规定性，表面粘膜破坏和不规则的床影，管腔狭窄的变化，管壁僵硬。 位于中纵隔内的肿瘤也可以压迫或侵犯食道，形成类似本病的表现，但肿瘤较大，中心远离食道，多引起食道压痕，上、下缘与正常食道的边界为过渡性，多伴有食道移位。 ct检查可显示纵隔肿瘤的不同特征，多能明确诊断。 单发淋巴结肿大压迫食道时形成的表现难以与本症区别。 此外，应注意识别血管异常引起的食道压痕，不同的迷走血管压迫食道时有不同的表现，无

4、“环状征象”。 (二)食道癌、食道癌(esophageal carcinoma )是我国最常见的罹患癌症之一，也是食管最常见的疾病。 其发病率北方比南方高，男性比女性多。 多发生在40岁以上，多发生在50-70岁之间。 食道中下段多，上段最少。 临床和病理、主要症状是持续性和进行性吞咽困难，最初只是食物有点不舒服，几个月后食物开始受到阻碍。 先不能吃固体食品，然后只能吃流质食物，最后完全不能吃。 癌肿侵犯喉返神经时，会出现嘶哑、呼吸困难等现象。 癌组织侵入气管形成食管气管灶，在饮食中可引起呛咳，继发纵隔炎、肺脓肿、吸入性肺炎及脓胸等。 到了末期会出现腹水、消瘦、贫血等，呈现恶性体质和癌肿瘤转移

5、的其他症状。 食管癌的病理分类分为早期和中晚期。 早期食道癌的病理分类按照日本1972年的规定，癌只浸润到食道粘膜粘膜下层，不管有无淋巴结转移都称为浅表食道癌，其中无淋巴结转移者称为早期食道癌。 根据浸润状况的不同，也有上皮癌、粘膜癌以及粘膜下层癌的区别。 所谓中晚期食道癌，是指癌肿波及到肌层，到达外膜和外膜以外，有局部或者远程的淋巴结转移。大体病理分为以下四个类型：髓质型毒蕈碱伞型溃疡型硬化型，影像学表现，1早期食道癌的x线表现：平平整整型：切向可见管壁边缘的不规定性，扩张性稍差或钡剂涂抹不连续的黏膜粗糙呈细颗粒状或大颗粒网状提示癌性糜牒。 病灶附近粘膜的粗细不均一地扭曲、收敛或中断。 隆起

6、型：病变呈不规则扁平隆起，呈分叶或蕾丝花边状边缘，表面呈颗粒状或结节状充盈缺损，可形成溃疡。 凹陷型：切向位显示管壁边缘轻微不规定性，正位像为单一或多个不规则浅钡斑，其周边可见许多小颗粒状隆起或黏膜褶皱集中现象。 早期食管癌、2中晚期食管癌x线表现，髓质型：范围长不规则充盈缺损，伴表面尺寸不均匀床影，管腔狭窄，病灶上下缘与正常食管边界不清，呈移行性，形成病变部软组织致密影。 髓质型食管癌，蘑菇伞型：以管腔内偏心性的菜花状或蘑菇状充盈缺损、边缘锐利、小溃疡形成为特征。 与正常食道边界清楚，近端食道轻或中等，扩张。 蘑菇伞型、溃疡型：一种大而不规则的长床影，其长径与食管纵轴一致，床影位于食管轮廓内

7、，管腔轻或中度狭窄。 溃疡型食管癌，硬化型：管腔狭窄呈环状狭窄，范围限于3-5cm，边界光整，正常区分和边界清楚，钡通过受阻，其上方食管扩张。 中晚期食管癌各型病变可发展为混合型。 硬化型食道癌、食道癌支气管灶、3.ct检查、正常食道扩张时，ct影像学上认为食道壁厚约3 mm，任何情况下食道壁厚5 mm都是异常的。 食管壁的非对称性增厚是食管癌的主要症状，但不是特异性的ct影像学所见。 ct示气管、支气管侵入3点侵入的标准(1)判断食管气管间脂肪组织消失(2)气管、支气管变形、移位(3)肿瘤突出于气管腔内。 正解率为93，易感性为97，专一性为88。 ct判断能动脉的侵入，两个标准： (1)能动脉夹方法：肿瘤与能动脉接触弧度90度为能动脉侵入的肿瘤与主动脉接触弧度45一90度。 因为可疑的入侵。 (2)三角学：食道、胸能动脉和椎体之间存在三角形脂肪间隙，如果该脂肪间隙消失，则能动脉侵入。90度、诊断和鉴别诊断、中晚期食道癌，食管双连托拉斯造影的典型特点是充盈缺损、床影、结缔管壁僵硬、黏膜中断、管腔狭窄，诊断比较容易，而早期食道癌有一定难度，需要精心熟练的检查操作技术，需要刷拉网和内窥镜检查验证的鉴别诊断：， 1 .消化性食管炎引起的溃疡小，粘膜褶皱无破坏中断，即使管腔变窄也能扩张，由此区别于溃疡型食管癌的大的不规则床影和粘膜中断、管壁不规则僵直