食道癌护理查房PPT

1、食管癌护士室、食管、食管(esophagus)也称为食管、人、动物消化道的一部分，具有胃连接、下连接、紧贴脊椎腹部传递食物的功能。食管胃有两个生理括约肌，即常识也有括约肌、下食管括约肌、下食管括约肌，下食管括约肌可以通过胃流防止回流到嘴里。食道平时是扁平的，食物通过时会放大。食物不是依靠地球重力落在上面，而是通过食道壁的肌肉像海浪一样蠕动，把食物推进胃里。另外，食道分泌粘液，不分泌消化酶，因此食道可以帮助没有消化或呼吸功能的膳食通过。食道癌，食道癌是指由食管鳞状上皮或腺苷上皮异常增生形成的恶性病变。其发展一般经历上皮非典型增生、远端癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮非典型增生是食管癌的重要癌前病变

2、，从非典型增生到癌变一般需要几年或10多年。由于牙齿，部分食管癌可以早期发现并完全治愈。吞咽不畅或有异物的患者应尽快进行胃镜，以发现早期食管癌或癌前病变。我国是食管癌高发地区，肿瘤死亡排在第四位。原因，食管癌原因：食管癌的确切原因尚不清楚。显然，环境和一些致癌物质是重要的发病因素。(1)饮食因素：亚硝胺：亚硝胺是已公认的致癌物质，含有亚硝酸盐的膳食，如酸菜、泡菜、泡菜、泡菜、腌肉、咸鱼、香肠等。吃发霉变质的食物。发霉变质的食物中黄曲霉毒素，尤其是发霉的花生、棉籽和玉米的含量高。暴饮暴食。经常吃粗硬的食物，吃得太快，吃粗硬的食物会导致食管粘膜损伤，反复损伤会导致粘膜增殖的变化，最终会发生癌症。吃

3、太热的食物，喝浓茶，吃很多辣椒、大蒜、醋等刺激性食物。(2)烟草、酒刺激：器官吸烟和饮酒与食管癌的发病有关。吸烟者得食道癌的相对危险比不吸烟者大1.311.1倍。有咀嚼烟草和鼻烟气味的人，食道癌发病率更高。每天喝6瓶啤酒的食道癌的发病率是不喝酒的人的2.3倍。(3)营养素缺乏：营养素缺乏与食道癌的发病有关，饮食中维生素、蛋白质、必需脂肪酸等成分不足，会导致食管粘膜增殖，发生肝硬化，从而引发癌症。特别是维生素和稀有元素铝、镁、锌、铁、铜的缺乏。(4)遗传因素：人口的感性与遗传和环境条件有关。(5)食道局部损伤：长期发热的食物也可能是致癌因素之一。各种远古体引起的长期不愈合的食道炎可能是食管癌的前

4、期病变，尤其是伴随肝变细胞形成者的癌症风险更大。(6)发病性别因素：男性多于女性，男女发病率比例为1.32.7: 1。(7)发病年龄：30岁以下牙齿病减少，30岁以上年龄增加的发病率增加，5069岁是发病高峰。症状的早期症状，中晚期症状，进行性咽困难：进行性咽困难是大多数患者的主要症状，但是疾病的后期症状。食物回流：经常发生在吞咽困难加剧的时候，半流量不大，含有食物和粘液，还含有血液和脓液。其他症状：癌症压迫喉神经会导致嗓子哑。膈神经侵犯会导致打嗝或膈神经麻痹。压迫支气管或支气管会引起气急和干咳。侵蚀主动脉会导致致命的出血。分割，分割：根据病理形态，可分为4型，水质型，大部分包括食管主经在内的

5、全部或大部分，恶性程度高。切面是灰白色，均匀致密的食道肿块。伞状：瘤体呈卵圆形扁平的块状，像蘑菇一样突出入河中。溃疡型：肿瘤体的粘膜面是深、边缘明显的溃疡，溃疡的大小和形状不同，深入到肌层。收缩型(硬化型):肿瘤体是明显的环状狭窄，包括食道的整体主镜在内，早期出现阻塞症状。食管癌的扩散和转移方式，食管壁内食管癌旁上皮扩散的下层细胞癌或远端癌是癌症表面扩散方式之一。直接渗透到相邻器官食道的上部，可以渗透到喉、支气管、颈部软组织，甚至支气管，形成支气管1食管瘘。可以侵犯胸管、基静脉、肺门、肺组织，也可以部分侵入主动脉，形成食管-主动脉，引起大出血，远走。淋巴转移比较常见，约占患者的三分之二。淋巴转

6、移部浸润依次为膈肌、腹部、支气管和支气管旁、肺门、支气管旁。血液流变学经常出现在晚期患者身上。转移到肝脏(约四分之一)和肺(约五分之一)的次数最多，其他器官包括骨头、肾脏、肾上腺、胸膜、视网膜、胰腺、心脏、肺、甲状腺、大脑等。诊断，x线钡餐血管造影；经常用于剥离细胞学、小痛苦、大规模普查。纤维光学内窥镜等。胸部ct扫描、食管内镜超声检查也已应用于临床。治疗，(a)手术治疗：外科手术是治疗食管癌的首选方法。(b)放射治疗：食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两种。颈段和上胸段食管癌手术的创伤较大，并发症发生率较高，辐射损伤较小，疗效优于手术，因此以放射治疗为优先。(三)药物治疗：1。化学药物治疗目前

7、应用于本病的化学药品很多，但确实有疗效的人不多。中医药治疗；3.生物基因治疗，病例介绍，床号：62床名：张兴凤星：男性年龄：65岁职业：农民地址：食管癌发现4月余震：食管癌主治医生：张政策任护士：张初病理结果报告鳞状细胞癌。2015年04月03日访问解放军第301医院进行了3次放疗，治疗后食物窒息症状比以前明显缓解。在放疗过程中，明显的胸骨后痛、咳嗽、痰症状为平日，没有明显的呼吸音，1月前患者再次食物窒息，明显的胸骨后痛、恶心、呕吐，2015年08月11日在泰安市中心医院，腹部超声检查提示：肝囊肿；肾囊肿(右)；左锁骨上淋巴结肿大。胸部ct:食管癌表现，食管-纵裂-右肺叶右下肺叶炎症症状；心包

8、积液。钡餐血管造影：中食管癌性能，请结合相关检查；轻度胃炎。食管癌诊断，建议食管支架治疗；为了进一步的治疗，于2015年八月13日访问我们医院，以“食道癌”进口了我们的科室。患者自得病以来可以精神和睡眠，食物以反流式为主，大小正常，体重下降2公斤。过去史：2005年小细胞肺癌病历诊断11年，放疗，化学疗法治疗病情稳定；2014年患者因心律失常做了心脏起搏器植入术。否认高血压、冠心病、糖尿病。否认肝炎肺结核等传染病史，否认手术创伤输血史、药物膳食过敏症史等。预防接种的历史不详。个人史：出生在山东省，长期住在山东省，否认传染病地区、传染病接触史，否认特殊化学品及辐射接触史，戒烟30年，40-60个

9、/日，已戒了10年，偶尔喝酒。家族史：父母的死亡原因尚不清楚，否认家族期间有遗传病、传染病及类似病史。，五茄子，膳食：粥，烂面条为主，食量少的睡眠：睡眠一天约6小时2分钟：正常自主能力：正常健康意识：正常，6心理社会，精神状态：一般心理状态：焦虑社交能力：与人交往希望疾病认知：否体温36.8全身皮肤和巩膜没有黄炎，头颈部浅淋巴结没有肿胀。双侧瞳孔等等值，对光反射敏感；双耳听力没有异常，外耳没有异常分泌物。每个鼻窦没有压痛。因头没有充血，双侧扁桃体没有肿胀，舌伸在中心。颈部柔软，支气管居中，颈部血管没有异常搏动。胸腔无畸形，双侧呼吸运动正常对称，触觉鱼颤抖正常对称，叩诊为清音，双肺呼吸音粗，湿干

10、性水声和胸膜摩擦感不明显。心系正常，律奇，心率74次/分钟，心音强，心脏各瓣膜听诊区听不到杂音。腹部检查请参阅专科检查。脊椎四肢没有畸形，各关节正常移动，两侧下肢没有水肿。双侧膝腱正常反射对称，双侧贝文斯基为阴性。专业检查，时进：腹部没有扩张，腹壁静脉曲张及蠕动波。腹部柔软，无压痛，斑点状病灶和肌肉紧张，肝、脾侧不接触，液体波不颤动，腹部不接触炮台。泰珍：北音地区正常，移动浊音(-)，肝浊音系统存在，双肾地区没有打击乐器疼痛。青青：长音4-5次/分钟，无血管噪声。实验室检查、腹部超声检查：肝囊肿；肾囊肿(右)；左锁骨上淋巴结肿大。胸部ct:食管癌表现，食管-纵隔-右肺叶瘘；右下肺叶炎症症状；心

11、包积液。钡餐血管造影：中食管癌性能，请结合相关检查；轻度胃炎。治疗，2015年八月18日，在内镜室，以南主任医生在内镜下实施了125-碘粒子支架置入术。术中食管从门齿34厘米到环状花椰菜块，食管狭窄，通过镜反复冲洗和扩张，然后进入胃。可以看到胃、胃、胃动广泛的充血水肿、十二指肠弯没有异常。进入斑马引导器，引导食管温支架，位置正确，距门齿31厘米。术前护理诊断，p1知识缺乏食管癌术前准备的知识。p2焦虑与癌症知识，对手术的担心有关。p1知识不足与食管癌术前准备相关知识不足有关。患者可以知道相关知识1，高热量，高蛋白，高维生素的油质或半流质食物。2、注意口腔卫生；3.呼吸训练：深呼吸和有效咳嗽：患

12、者进行多次深、慢的腹式呼吸，深呼吸，不憋气，减少嘴唇，慢慢呼气，深吸一口气后，憋气35秒，身体向前倾斜，胸部短、有力的咳嗽，吐痰，咳嗽时收缩腹肌，45.胃肠准备：手术前一天口服甘露醇250毫升后饮水1500毫升以上手术前12小时开始禁食，4小时开始禁止喝水，预防因麻醉或手术引起呕吐的窒息或吸入性肺炎。护理评价患者知道相关知识，可以自行深呼吸和有效咳嗽。p2焦虑与癌症习得、手术忧虑有关，目标：患者焦虑减少i2: 1，介绍病房环境及病房患者，消除陌生感。2.介绍住院制度、责任护士、病房护士、管状医生及科长。3.用通俗易懂的语言说明与疾病相关的知识和手术治疗的重要性，介绍术前、中、后注意事项。4，经

13、常与患者沟通，及时发现引起感情或心理变化的诱因，对症状进行心理咨询，构建良好的护士-患者关系。护理评价：缓解患者焦虑症状，术后护理诊断，1疼痛：手术创伤，支架膨胀相关2感染：手术创伤相关2营养不均衡低于机体需要量：术后摄取量少，与食欲差异相关的3活动无知力：手术中机体能量消耗等4知识不足：相关专业知识不足。5焦虑：担心疾病的预后。6潜在并发症：胸骨后疼痛、出血、支架滑动或食管穿孔转移。疼痛：手术创伤，支架膨胀相关，感染：手术创伤和相关，营养不良低于机体需要量：术后摄取量少，食欲下降相关，活动无知力：手术中机体能量消耗等相关，知识不足：相关专业知识不足。焦虑：担心疾病的预后。潜在并发症：胸骨后疼

14、痛、出血、支架滑动或食管穿孔。健康教育，1，精神保持乐观的精神状态，促进身体恢复。2.饭要吃少量的多食，慢慢咀嚼，手术后7日开始进入流质，15日进入反流质，30天后进入一般饮食。要吃营养丰富、容易消化的食物，添加肉、鱼、鸡蛋、牛奶、蔬菜、水果等。手术后要避免喝酒、吸烟、刺激性食物，避免吃得太快、吃得太多、纤维素块和食谱吞咽。3，活动后一个月要避免比较激烈的活动。以后可以逐渐增加活动量，做力所能及的家务，根据自己的情况参加各种体育运动，三个月后恢复工作。4，症状及不舒服的逆流，凡山，风，胸，甚至疼痛a，休息时不要平躺，胸垫高，饭后立即躺下休息。b，药物治疗。奥美拉唑、维特拉唑、莫萨菲莉等。饭后胸部闷，空气促进很多，是因为饭后胸部膨胀。(威廉莎士比亚，哈姆雷特，食物)每次都可以减少食量，随着时间的推移，牙齿症状会减少到逐渐消失。5、进一步治疗后，医生根据患者的情况，决定是否进行预防或追加治疗(如化学疗法、放疗、生物治疗、中医药治疗等)，医生