图像引导的放射治疗图像引导的自适应近距离治疗的结果.ppt

1、,图像引导的放疗及化疗在妇科肿瘤中的应用 -聚焦自适应近距离放疗,图像引导的放射治疗/图像引导的自适应近距离治疗的临床结果 宫颈癌, 阴道癌, 内膜癌,Richard Ptter,Gerbaulet A, Ptter R, Haie-Meder C. Cervix Carcinoma. In: Gerbaulet A, Ptter R, Mazeron JJ, Meertens H, Van Limbergen E, eds. (2002) The GEC ESTRO Handbook of Brachytherapy. Brussels:ESTRO,局限期病变根治性放疗的临床结果,Gerba

2、ulet A, Ptter R, Haie-Meder C. Cervix Carcinoma. In: Gerbaulet A, Ptter R, Mazeron JJ, Meertens H, Van Limbergen E, eds. (2002) The GEC ESTRO Handbook of Brachytherapy. Brussels:ESTRO,广泛期病变根治性放疗的临床结果,90%,83%,75%,55%,30%,Gerbaulet A, Ptter R, Haie-Meder C. Cervix Carcinoma. In: Gerbaulet A, Ptter R,

3、Mazeron JJ, Meertens H, Van Limbergen E, eds. (2002) The GEC ESTRO Handbook of Brachytherapy. Brussels:ESTRO,以2D X-线/A点为基础的放疗计划的治疗结果,同步放化疗的获益,宫颈癌同步放化疗后的生存和复发: 系列综述和META-分析,Green et al. Lancet 2001;358:781-86,放疗,放化疗,放化疗后局部复发率明显降低 OR 0.61, 95% CI 0.51-0.73, p 0.0001,8% 4%,16% 9%,毒性 Grade 3-4 血液系统 消化道,

4、47%,63%,无进展生存,40%,52%,总生存,3656 患者 (19 个研究),MRI 为基础的腔内治疗: 结果-关于3D CTV,治疗计划和结果 - 3D GTV 和CTV - 个体化3D治疗计划的DVH (D90, D100 GTV 和 CTV: (HR 和 IR CTV) 临床结果 (目标) - 局部控制和 3D 剂量体积参数的关系,患者一般情况和肿瘤特征: 228例(Vienna),中位年龄 59 岁 (26-92) 中位随访时间 29 个月 组织学: 鳞癌 85% 腺癌 9% 其他6 % 肿瘤大小: 2-5 cm 38% 5 cm 62% 腹腔镜淋巴结取样 55% 淋巴结转移

5、48%,Evaluation 01. 2010,肿瘤期别分布 (临床检查 + MRI) 228 例患者 (Vienna),Evaluation 01. 2010,详细研究 (228例),诊断时 临床检查并图解 MRI 合 CT (3D 适形体外放疗) 每次腔内治疗时 临床检查并图解 在MRI(CT) 和 MRI/CT相应的肿瘤部位置入施源器,治疗计划表 (计划目标)体外 +腔内全部治疗时间: 6-7 周,肿瘤局限 (至 2004, 12%) 体外: 40 45 Gy/1,8 Gy (中间挡铅 23 Gy) 高剂量率腔内治疗: 5 - 6 x 7 Gy (50-60 Gy (EQD2),总量80

6、+ Gy 晚期肿瘤 (至 2004, then 88%) 从 2004: 随诊所有患者 体外: 45 Gy/1,8 Gy 高剂量率腔内治疗: 4 x 7 Gy (40 Gy (EQD2) A点/ HR-CTV 自2001 (D90): 总量 85+ Gy (EQD2) 腔内 + 组织间插植(29), 如果治疗反应不足 危及器官剂量体积限制, D 2cc 70-75 Gy结/直肠 膀胱 D2 cc 90 Gy 顺铂 5 x 40 mg/m2, 自4/99,以MRI为基础的治疗计划从计划目标到处方剂量,主要学习阶段: 1998-2000 (n=72) 缺乏系统性的前瞻性治疗方案 (危及器官A点/

7、ICRU参考点) 从2001年开始系统性的前瞻性治疗方案 (n=156) 高危-CTV概念t GTV, HR-CTV + 危及器官 勾画 生物学模型 (线性二次模型) 剂量体积限制:危及器官(2 cm3): 70-75/90 Gy(EQD2, /3) 处方剂量: HR-CTV (D90): 85+ Gy(EQD2, /10) 腔内 +组织间近距离治疗,如果D90 85 Gy 前瞻性3D 治疗的优化: 驻留时间和 局部适形性, 梨形参考点A点剂量从 7 Gy 开始,3D 图像引导的治疗研究室由医学数字成像和通信监视器DICOM-VIEWER和临床画图支持的治疗计划系统的勾画,危及器官的3D剂量体

8、积限制,2 cm3,0.1 cm3,传统的最大剂量: 没有相应的3D临床终点 固定体积: 可接受的剂量 (总量)- “最大暴露组织的最小剂量”*,*GYN GEC ESTRO Recommendations(II) Radiotherapy and Oncology 2006,1cc/2cc:充血 (20 mm x 20 mm x 5 mm),0.1 cc: 3D“最大剂量“: 溃疡 (瘘),标准置入模式,优化置入模式,最小靶剂量 3.7 Gy,V100 94 % D90 7.9 Gy,D2cc 直肠6.7 Gy 结肠6.8 Gy,最小靶剂量 3.7 Gy,V100 92 % D90 7.4

9、Gy,D2cc 直肠3.4 Gy 结肠4.5 Gy,Kirisits et al IJROBP 2005,腔内 + 组织间 施源器 (n=29)*,*Kirisits et al IJROBP 2006; *Dimopoulos et al. IJROBP 2006,Ptter et al. Radiother 随访时间平均 36.5个月 局部控制率 91.4 % 系统性控制率 76% 123/454 (27%) 死亡,根据多中心经验比较 DVH 参数 总生存率 2-20% (?),* 包括同步放化疗5-10%的获益,下一个 IGABT(+/- IGRT)临床试验 - 相关假说 -,IGABT

10、 和 2D (随机)的比较试验 进展型病变HR CTV剂量相应提高 局限型病变或较好的进展型病变（治疗反应好.）剂量相应降低 监测剂量/体积限制 和副反应/生活质量 对远处转移风险大的亚组进行同步放化疗和辅助化疗,Weitmann et al. IJROBP 2005,单纯放疗治疗内膜癌的结果 (Vienna),Knocke et al. IJROBP 1997,N=280: IA-III, G1-G3, 2D 近距离治疗A点 4-5x8.5Gy,局部控制率,单通道的二维腔内治疗,多通道的三维腔内治疗,癌症特异性生存率,癌症特异性生存率,局部控制率: 12/12,3D近距离治疗 CTV 6x7 Gy, HR CTV 6x10 Gy,阴道病变治疗观念,体外 45 Gy + 同时顺铂 (宫颈癌) 近距离治疗 脉冲剂量率治疗计划 MR 图像引导的治疗计划 GEC-ESTRO推荐的靶区概念 处方剂量 HR CTV D90 80-85Gy (40 Gy近距离治疗),Aarhus:,Vienna:,靶区定义,类似于IGABT沿MRI轴勾画宫颈癌 HR CTV: 临床可触及和MRI可见