10 环境及理化因素损伤的救护.ppt

1、第10章环境和理化损害急救，重症监护，课程内容，第1节，中暑，第2节，溺水，第3节，电击伤，第1节，中暑，中暑的概念和分类，威胁性中暑，轻度中暑，重度中暑，中暑的分类，热痉挛和热衰竭，46，1。中暑的病因病机，生热增加散热，降低热适应性。热衰竭：脱水血容量不足，血管舒缩功能障碍。热辐射性疾病：不可逆脑损伤、肝损伤和肾损伤，一氧化碳急剧减少。48，二。中暑情况的评估，是否有中暑史的原因，如长时间在高温环境下工作，不补充水或盐类饮料。临床表现：先兆中暑、轻度中暑、重度中暑、(1)热痉挛、(2)热衰竭、(3)中暑、先兆中暑：出汗、口渴、头晕、注意力不集中、眩晕、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温

2、正常或稍高。轻度中暑：体温38度以上，出现潮红、出汗、皮肤灼伤等症状；或者早期外周循环衰竭。临床表现，重度中暑：除轻度中暑症状外，还伴有高热、痉挛、晕厥和昏迷。它可以分为：热痉挛：肌肉痉挛，对称性和阵发性疼痛，这是最常见的腓肠肌。温度没有明显上升。中暑衰竭：表现为疲劳、虚弱、头晕、恶心、呕吐、头痛等。可能有明显的脱水迹象，体温略有升高，没有明显的中枢神经系统损伤。热辐射性疾病：主要表现为高热(直肠温度41度)和意识障碍。临床表现，转氨酶升高，白细胞总数增加，血尿素氮和血清肌酐升高，高钾、低钠、低氯、中性粒细胞增多，尿常规异常，辅助检查，临床表现，412，病情判断，根据病史和临床表现，可以判断患

3、者是否有中暑。辨证：脑膜炎、脑血管意外、败血症、甲状腺危象、伤寒和中毒性痢疾。临床表现，413，3，中暑的治疗与护理，尽快使患者摆脱高温环境并迅速降温的治疗原则，保护重要器官功能，414，从高温环境中现场抢救并迅速降温，医院抢救降温：包括物理降温和药物降温对症治疗，415，即时护理：保持呼吸道通畅，环境通风凉爽，卧床休息， 饮食以半流质为主，维持有效的降温，包括环境、体表和身体的集中降温，密切观察病情变化：观察降温效果，观察并发症，观察伴随症状，加强基础护理健康教育，护理措施，第2节，溺水，概念，418，1。 溺水的发病机理：被淹没在水中的人不能呼吸，缺氧时被迫深呼吸，大量的水进入呼吸道和肺泡

4、阻止气体交换，导致全身严重缺氧、高碳酸血症和新陈代谢。根据发生机理，溺水可分为干溺水和湿溺水。它可以分为淡水溺水和海水溺水，淡水溺水，海水溺水，海水溺水。淡水淹溺的血容量增加血液性质、血液浓度、血液稀释、红细胞损伤、心室颤动少、常见电解质变化少、高钠、高钙、高镁、低钠、低氯、低蛋白、急性肺水肿、心室颤动等。这是高钾导致死亡的主要原因。二是溺水情况评估、时间、地点、水源性质和现场救援等。临床表现和症状：濒死者可能有头痛或视力障碍、严重咳嗽、胸痛、呼吸困难和粉红色泡沫痰。淹死在海水中的人明显口渴，在最初几个小时里可能会发冷和高烧。体征：皮肤发绀，面部肿胀，球结膜充血，口鼻有泡沫和泥。意识的改变，呼

5、吸心率的改变。腹胀和四肢冰冷。有时可能会有头部和颈部受伤425、辅助检查血尿检查：白细胞；k。弥散性血管内凝血指数动脉血气分析：混合性酸中毒心电图x光检查，病情判断，确切的溺水史，和/或伴有下列症状，如面部肿胀，四肢冰冷，呼吸和心跳微弱或停止；嘴和鼻子充满泡沫或污泥；当腹部肿胀，胃充满水时，可以诊断为溺水。溺水的治疗和护理，治疗原则：迅速将患者从水中救出，立即恢复有效通气，实施心肺复苏对症治疗。现场救护、医院救护、注水法、护膝法、429、即时护理：换湿衣服、注意保暖、给氧、建立静脉输液护理：严格控制输液速度、复温护理：复温速度要求。如果病人的体温不能很快恢复到3032，他可以密切观察病情的变化

6、。(3)护理措施、急救常识和自救：将身体抱成一团，深呼吸，将脸浸入水中。其他救援、头部和脊柱受伤溺水救援，在救援中未经专门训练，应遵循以下基本原则：不要轻易将伤者从水中取出；保持病人的背部向上浮动；等待帮助；始终保持头部和颈部与背部水平一致；保持和支持水中呼吸道通畅。许多溺水者被发现时脸朝下漂浮着，他们不得不转过身去。5.使用木板或浮力担架转移病人。第三节，电击伤、电老虎、53头大猪当场死亡，女主人心有余悸。江苏省沭阳县高踞镇年轻的池谋因盗窃东海县平明镇电灌站的10千伏高压线而触电身亡。一名电工在空中燃烧了20分钟。概念440，1。病因学和发病机理(1)病因学人体直接暴露在电源电流或静电电荷下

7、，通过空气或其他介质冲击人体。在高压电塔上做俯卧撑，南京人燃烧身体作为导体，当人体接触电流时，它就成为电路的一部分。电击会引起人体器官的生理功能障碍(如惊厥、心室颤动、呼吸中枢麻痹或呼吸停止等)。)和组织损伤。(2)发病机理，电流对人体的影响，感应电流：持直流，手掌发热；交流电刺激神经并引起轻微的刺痛。平均值为1.1毫安。消除电流(自逃逸电流值)男性：毫安，女性：6毫安。国际电工委员会标准：10毫安。安全电流：不威胁生命，而国际电工委员会标准：30毫安。心室颤动电流为：100毫安0.5秒、400毫安0.15秒和10毫安120分钟，安全电压为33606伏、12V、24V、36V和42V(GB38

8、05-83)。必须保护超过24V的电压。高压：250伏及以上。低于：250伏的低电压。影响电击损伤程度的因素，电流类型：交流电和直流电。电击死亡率分别为：10赫兹-21、25赫兹-70、50赫兹-95、60赫兹-91、100赫兹-34和500赫兹-14。常用的电是50Hz，这是最危险的。10万赫兹的物理高频处理对人体无害。电流强度为：0.57毫安麻木，2025毫安手无法摆脱电源，呼吸困难，5080毫安呼吸麻痹，心室颤动或心脏骤停。电压为：直流电压小于380伏，很少造成人员伤亡，交流电压大于65伏，造成触电。人体抵抗力：大小：血管神经肌肉皮肤脂肪腱骨组织。电气化路线：任何流经心脏、脑干和脊髓的电

9、流都会导致严重后果。电流接触时间为：电流伤害与时间成正比。447，二。条件评估，电击史：与带电物体直接或间接接触的临床表现，一般表现1。轻度：精神紧张、表情呆滞、四肢无力、呼吸急促、心跳加快。敏感患者可能会晕厥和短暂的意识丧失。2.沉重：意识清醒的人有恐惧、心悸和呼吸频率快；在昏迷病人中，肌肉抽搐，血压下降，呼吸由浅变不规则，甚至停止，心律不齐很快导致心脏骤停。448，临床手册并发症可能包括短期精神障碍、心律失常、肢体瘫痪、继发性出血或血液供应障碍、局部组织坏死继发感染、急性肾功能不全、内脏破裂或穿孔、周围神经病变、永久性失明或耳聋等。电击后，孕妇通常会出现死产和流产。血肌酸磷酸激酶(CPK)同工酶(CK-MB)，乳酸脱氢酶(LDH)，丙氨酸转氨酶(ACT)活性增加，尿血红蛋白尿或肌红蛋白尿，辅助检查，452，3。治疗与护理，治疗的原则是迅速脱离电源，实施有效的心肺复苏和心电监护，保持