机会感染预防-corrected.ppt

1、艾十字 HIV二次感染预防,世界爱滋病基金会,HIV感染者机会感染的预防,学习目标,通过本单元的学习，你将能够： 掌握HIV感染者机会感染的一级和二级预防的定义 了解引起机会感染的病原体 知道一级和二级预防所适用的机会感染有哪些 说出特定的机会感染所使用的预防方法 教育HIV感染者如何预防机会感染,HIV/AIDS机会感染的预防,简介 预防包括对机会感染的一级和二级预防 一级预防指对HIV感染者施药以防机会感染的发生 二级预防指发生机会感染后，终身保持一个较低剂量的药物治疗以防机会感染的再复发 机会感染的预防在中国还没有权威性用药指南 此部分内容主要基于2001年美国CDC的机会感染预防指南及

2、其它一些资料,AIDS相关的机会感染：概述,成人机会感染一级预防 :建议,成人机会感染一级预防 :非常规建议,成人机会感染二级预防 :建议,成人机会感染二级预防 :非常规建议,一级和二级预防中断指征的对比,建议一级和二级预防都适用的机会感染,卡氏肺囊虫性肺炎,一级预防 指标: CD4 200/ul 3 月 何可再续: CD4 降至 200/ul 二级预防: 同上,肺囊虫性肺炎,建议疗法: 磺胺增效剂-磺胺增效甲片(TMP-SMZ), 双效片，1次/天 磺胺增效剂-磺胺增效甲片，单效片，1次 /天 其它疗法: 氨苯砜100 mg/天 氨苯砜50 mg/天+丙酮酸盐 50 mg/周 +亚叶酸 25

3、 mg /周* 氨苯砜 200 mg/周 +丙酮酸盐 75 mg/周 +亚叶酸 25 mg/周* 阿托伐醌1500 mg/天 气溶胶喷他眯 300 mg/月 磺胺增效剂磺胺增效甲片，双效片，3次/周,* 适用于弓体虫病 (CD4 100 /uL + 阳性血清),弓体虫病,一级预防 指标: 弓体虫IgG阳性 + CD4 200 /ul X 3 月 何可再续: CD4 降至 100-200/ul,弓体虫病一级预防,建议疗法: 磺胺增效剂 磺胺增效甲片，双效片，1/天 其它疗法: 磺胺增效剂磺胺增效甲片，单效片，1/天 氨苯砜 50 mg/天 +丙酮酸盐 50 mg/周 + Leuco 25mg /

4、周 氨苯砜 200 mg/周 + 丙酮酸盐 75 mg/周 + Leuco 25/周 阿托伐醌1500 mg/天 + 丙酮酸盐 25 mg/天 + leuco 10 mg/天,弓体虫病二级预防,指标: 弓体虫IgG阳性+ CD4 200/ul X 6 月 + 首次治疗结束 + 无症状 何可再续: CD4 降至 200/ul,弓体虫病二级预防,建议疗法: 磺胺嘧啶 500-1000 mg ,3次/天+乙胺嘧啶 25-50 mg/天+亚叶酸 10-25 mg/天 其它疗法: 克林霉素 300-450 mg ，每6-8 小时1次 +乙胺嘧啶 25-50 mg/天+亚叶酸10-25 mg/天 阿托伐醌

5、 750 mg每6-12小时1次 + 乙胺嘧啶25 mg/天 +亚叶酸 10 mg/天,鸟分枝杆菌感染一级预防,指标: CD4 100/ul 3 月 何时重续: CD4 降至 50-100/ul,鸟分枝杆菌感染一级预防,建议疗法: 阿齐红霉素 1200 mg/周，或: 克拉仙霉素 500 mg ,2次/天 其它疗法: 利福布丁* 300 mg/天，或 阿齐红霉素1200 mg/周 +利福布丁300 mg/天,* 对于共用的PI 或NNRTI要调整剂量,鸟分枝杆菌感染二级预防,指标: 播散性分枝杆菌感染病史 何时停止: CD4100 /ul 6月+用药12月+无 症状 何时重续: CD4降至10

6、0/ul,鸟分枝杆菌感染二级预防,建议疗法: 克拉仙霉素 500 mg 2次/天 +乙胺丁醇 15 mg/kg/天 利福布丁* 300 mg/天 其它疗法: 阿齐红霉素 500 mg/天+乙胺丁醇15 mg/kg/天 利福布丁 300 mg/天,*对同时使用PI和NNRTI要调整剂量 利福布丁减少剂量的50%,建议只使用一级预防的机会感染,结核隐伏感染,筛查: 精制结核菌素 首次发现HIV感染时即行结核检测 如果首次皮肤测试阴性，则每年检测一次 不建议进行常规检测,结核隐伏感染的治疗,指标: 精制结核菌素皮试48-72小时内出现 5 mm 硬结 结核菌素皮试阳性史+先前没有接受过TB治疗 结核

7、接触史 对所有结核菌素阳性者，应确认是否有活动性结核，包括行胸部X线检查,结核隐伏感染的治疗,建议疗法: 无 HIV: 异烟肼 X 9 月 HIV: 异烟肼 X 9 月 (如果能保证依从性) 利福布丁吡嗪酰胺 X 2 月 替代疗法：RIF/RBT单独使用 X 4 月,* Am J Resp Crit Care 2001; 164:1319,结核隐伏感染的治疗,利福布丁吡嗪酰胺治疗: HAART疗法: 使用RBT并调节剂量 提示： 不建议使用：肝病或有异烟肼肝毒性史 慎用：其它的肝毒性药物 处方：只用周,* Am J Resp Crit Care 2001; 164:1319,结核隐伏感染的治疗

8、,监 测: 临床: 第2,4,6和 8 周 实验室:第2,4和 6 周 谷丙转氨酶和胆红素 停 药: 临床症状 + 谷丙转氨酶 谷丙转氨酶 5 X ULN, 或 胆红素,* Am J Resp Crit Care 2001; 164:1319,结核隐伏感染治疗方案,高效抗逆转录病毒药物治疗，或无高效抗逆转录病毒药物治疗: 异烟肼 300 mg/天 +维生素B6 50 mg/天 X 9 月 异烟肼 900 mg /天 + 维他命B6 100 mg/ 2周X 9 月,假设病人可以坚持到治疗结束,结核隐伏感染治疗方案,高效抗逆转病毒治疗: 利福布丁* 600 mg/天 X 4 月 利福布丁* 600

9、 mg/天 +异烟酰胺20 mg/kg/天X 2 月 无高效抗逆转病毒治疗: 利福布丁600 mg/天 X 4 月 利福布丁600 mg/天 +异烟酰胺20 mg/kg/天 X 2 月,*调整 PI 或 NNRTI的剂量,结核隐伏感染治疗,何时开始: 由于免疫功能的降低，故接受过治疗的结核感染和结核病人不能再治疗 已知有暴露或怀疑结核感染的病人才需要再治疗 强力推荐在医生指导下治疗结核感染,在ART中利福布丁剂量的调整,结核预防性治疗监测,水痘带状疱疹病毒感染,HIV感染的成人禁用水痘疫苗 带状疱疹免疫球蛋白(VZIG)可用于HIV疑似感染的儿童和成人 但应于暴露后尽快使用（在与有水痘或带状疱

10、疹的病人接触后96小时内使用） 对于带状疱疹，现在无有效预防措施,疫苗: 常规使用,* 高危个体此指静脉吸毒者，男同性恋者，血友病人, 慢性乙型肝炎或丙型肝炎感染者,其它疫苗,需要的话可以接种如下疫苗: 霍乱 乙型脑炎 破伤风 伤寒灭活疫苗 (伤寒V1多糖疫苗),其它疫苗,禁用 (活病毒/菌苗): 水痘 黄热病 伤寒 (伤寒21a) 麻疹 牛痘,只建议使用二级预防的机会感染,巨细胞病毒病：长期维持治疗,建议疗法: 更昔洛韦 静脉注射或口服 膦甲酸 静脉注射 更昔洛韦植入+口服(针对视网膜炎) 其它治疗方法: 西多福韦 静脉注射 + 丙磺舒 口服 福米韦生 晶状体注射 缬氨酸甘环鸟甙（Valga

11、nciclovir) 口服 何时停止: CD4100 X 6 月+无活动性疾病 + 眼部检查阴性 何时再续: CD4 100-150/ul,* CD4 10例/100 病人每年) * CD4 100-200 /ul X 6 月 + 完成首次治疗 + 无症状,机会感染预防总结: 真菌,隐球菌病,长期维持疗法 建议疗法: 氟康唑 (AI) 替代疗法: 两性霉素B、依曲康唑 何时停用: 完成初始治疗+无症状+CD4100-200/ul X HAART治疗6个月 何时重新开始: CD4降到100-200/ul,组织胞浆菌病,终生抑制疗法 指征: 完成了针对组织胞浆病的初始治疗 药物:依曲康唑 (200

12、 mg 次/天). 何时停用: 资料不足 (? CD4+细胞100个/L),球孢子菌病,终生抑制疗法 指征：完成球孢子菌病初始治疗 治疗方法: 氟康唑或依曲康唑口服 （脑膜炎病人需要咨询医生） 何时停用: 资料不足 (? CD4+细胞 100 个/L ),沙门氏菌：预防复发,指征: 沙门氏菌败血症 建议疗法: 对敏感菌用氟喹诺酮类 (环丙沙星) 其它处理方法: 对家庭接触感染原应该进行评估，以弄清病原体的来源，在此基础上采取卫生措施和抗菌治疗，避免再次感染。,需要采取其它处理方法的机会感染,丙型肝炎病毒感染预防,建议筛查 若阳性: 做免疫印迹试验或丙肝病毒PCR 需采取的措施 避免过量饮酒 甲

13、肝疫苗接种 监测有无慢性肝损害及是否需要相应的治疗 监测HAART治疗病人的肝酶 HIV合并丙肝感染者不应停止HAART治疗,人类乳头瘤病毒感染预防,筛查（HIV阳性妇女生殖上皮细胞癌）： 确诊HIV感染的第一年：盆腔检查+阴道涂片 X 2 次 若正常：每年做1次阴道涂片 若不正常：处理不正常的子宫颈细胞 防止复发 治疗后认真随访和监控 无具体治疗方案,暴露的预防: 当前无建议,表示无资料,弓体虫病,确诊HIV感染后立即检测弓体虫IgG以防隐伏感染 告诉所有HIV阳性者（特别是IgG阴性患者）： 避免接触各种可能的弓体虫感染源，包括： 食物 宠物 士壤等,隐孢子虫病,告诉HIV感染者有关隐孢子

14、虫的传播途径: 与感染的儿童或成人的接触 与感染的动物接触 喝或接触被污染的水源 吃被污染的食物 一些专家建议HIV感染者或严重免疫抑制的人不要和隐孢子虫病患者共处一室,结 核,告诉HIV感染者： 哪些地区和职业容易感染结核 应如何预防感染结核 如何根据不同地区与职业的感染机率调整结核检测的频率等,细菌性肠道感染：食物,不吃生的或没烧熟的蛋类、家禽、肉类、海鲜和其它高危食物 不吃软的奶酪、肉饼和凉的熟食店食品 防止食物交叉污染并在做完饭菜后洗手,细菌性肠道感染：宠物,避免： 接触喂养不到6个月的宠物 接触有腹泻的动物 接触宠物的排泄物 接触爬行类动物、小鸡、小鸭等，因为有感染沙门菌的危险 抚摸

15、宠物后要洗手,细菌性肠道感染：旅行,到发展中国家旅行，食物和水传播感染的危险更大 不吃高危食物和饮料，生食，自来水，街头贩卖的物品 相对安全的是: 蒸煮的食物和饮料 自已去皮的水果以及瓶装的饮料 把水煮沸或使用碘或氯（在无法煮沸的情况下）,组织胞浆菌病,不可能完全避免在组织胞浆菌病病区里的暴露 病人CD4 200个/L时，要避免一些危险行为 (如扫地、打扫鸡舍等),球孢子菌病,不可能完全避免在球孢子菌病病区里的暴露 避免危险活动 (如暴露于当地的浮土，建筑工地或尘暴）,巨细胞病毒病,巨细胞病毒血清阳性率低的危险人群应该作抗体检测 告诉感染者坚持使用安全套 告诉感染者可来自儿童的巨细胞病毒传播

16、巨细胞病毒阴性者需要输血时，尽可能只输巨细胞病毒抗体阴性或白细胞少的血液制品,单纯疱疹,持续使用安全套以避免性暴露,水痘带状疱疹,若对水痘带状疱疹病毒易感，则避免与带状疱疹患者接触 对HIV感染者的家人作好免疫,人类疱疹病毒8型感染,避免深吻以及和高危人群发生性行为 发生性行为时，持续使用安全套 不共用毒品注射器,人类乳头瘤病毒感染,发生性行为时使用安全套（虽然目前尚未证明这样做可以降低乳头瘤病毒的感染）,丙型肝炎病毒感染,静脉吸毒者应该停止使用毒品 不要纹身 不要共用牙齿矫正器、剃刀和其它个人护理用品 采取安全性行为,知 识 要 点（1）,HIV/AIDS病人易于发生机会感染，因为他们的免疫系统受到抑制 预防机会感染对HIV感染者来说非常重要 只要可