一例新生儿重度窒息伴失血性休克的护理.ppt

1、一例新生儿重度窒息伴失血性休克的急救护理,新生儿休克临床表现不典型，病情进展快,前言,是新生儿期常见的急症，是导致新生儿死亡的重要原因之一，病死率高达50%,主要内容,一.概述,二.案例汇报,三.个案护理,四.总结,一.概述,何为休克？,新生儿失血性休克是新生儿出血性疾病中的一组临床危急综合征，当失血量达20%-25%时，可危急生命。,一.概述,一般资料：患儿，男，30分钟,WT1.47,于2018-5-31 10:50 入院 主诉:窒息复苏后30分钟 现病史:婴为G2P2，胎龄32+周，因“边缘性前置胎盘，臀位在我院剖宫产出生,二.病例介绍,阿氏评分及处理,时间,二.病例介绍,入院诊断： 新

2、生儿窒息（重度） 新生儿呼吸窘迫综合征 早产极低出生体重儿 失血性休克 新生儿贫血,二. 病例介绍,首要治疗,，,三.个案护理,护理措施,护理评价,护 理 程 序,三.个案护理,护理评估,三.个案护理,护理问题,体液不足 组织灌流量改变 气体交换受损 皮肤完整性受损 有感染的危险 有颅内出血的风险,三.个案护理,护理目标,目标,皮肤完整，无破损，无压疮，弹性正常,采取积极应对措施，不发生感染,无颅内出血发生,三.个案护理,护理措施,体液不足,立即将患儿置暖箱保暖，平卧位 紧急脐静脉置管，按医嘱30min内泵 入0.9%NS10-20ml/kg，多巴胺3-10ug/kg.min泵入 立即送检血标

3、本，为紧急输血准备 严密观察血压、心率、呼吸、血氧、尿量、毛细血管充盈时间、血氧灌注指数,三.个案护理,护理措施,组织灌流量改变,平卧位，保暖 按医嘱迅速补充血容量 纠正酸碱平衡失调，及时监测血气，根据结果做相应处理 观察病情变化：每10-15分动态监测血压，必要时做有创血压监测，同时注意体温、心率血氧、反应、肤色、肢端温度及尿量及进出量 用药护理：及时准确使用血管活性药物、抗生素等,三.个案护理,护理措施,气体交换受损,维持有效通气，做好机械通气护理，防脱管 及时抽取血气，根据血气及血氧调节氧浓度，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物 维持血氧88-95% 配合医生行PS气管内滴入 按需行浅

4、层吸痰,三.个案护理,护理措施,皮肤完整性受损,选择柔软包布做成的鸟巢，使床单位平整，柔软 患儿皮肤涂赛肤润，尽量较少胶布使用，如需使用需先贴人工皮，再贴胶布于人工皮上 动作轻柔，提高穿刺成功率 勿挤压瘀斑及出血点，观察消退情况,三.个案护理,护理措施,有感染的危险,严格无菌操作，严格手卫生 所有进入暖箱的物品须经消毒甚至灭菌处理 加强患儿周围环境的消毒：每天用清水擦拭暖箱Bid,每七天更换暖箱一次，周围环境用500mg/L含氯消毒剂擦拭 按医嘱准确使用抗生素 加强支持疗法,三.个案护理,护理措施,有颅内出血的危险,保持患儿头正中屈曲位 避免医源性颅内出血：减少搬动，不在头部置留置针，避免高渗溶液快速输入各项操作轻柔，集中进行，提高穿刺率，维持血压血氧稳定，减少声光刺激 医嘱予镇静镇痛 输入B型RH阳性血浆，补充维生素K1 密切观察患儿反应，前囟、瞳孔、肌张力、生命体征等，及早发现颅内出血，并做好抢救准备,三.个案护理,护理评价,1,2,3,4,5,6,2018-6-8,新生儿休克临床表现不典型，病死率高，早期识别及时处理极为重要，关键在于医护紧密配合，按标准化流程争分夺秒地开展抢救。在抢救过程中