C1-01全方位企业化经营.ppt

1、全方位企業化經營,王復蘇醫師編著 復御管理股份有限公司 書籍編號 C1-01,五度空間策略綱領,五度空間的策略綱領,全方位醫院經營如同盛開的一朵梅花，含有五片花瓣。包括企業化經營、多元化路線、立體化發展、社區化服務及人性化管理。,企業化經營,成本管理,目標管理,績效管理,疾病診斷關連群,責任經營制,成本中心 收益中心 利潤中心,抽象目標 具體目標,獎賞慶祝 輔導回饋,企業化經營,科責任經營制,目標管理,抽象目標,具體目標,成本會計開源節流的原則,成本與品質之平衡點,成本與品質的關係,Clinical Quality,如何控制醫療費用,1.訂定病患住院標準 2.定義急性病之醫療服務範圍 3.控制

2、平均住院天日 4.利用率/出院之協調者 5.病歷及申報文件之記載 6.顧問醫師群,7.標準治療處置流程 8.醫療利用率之審查 9.居家照顧之延長及擴展 10.醫院聯盟或聯合經營 11.電腦資訊系統 12.醫師通報表格,經營理念 成本分析 作為醫院營運決策參考,改革的對象,（一）高服務量高費用的診療項目 （二）針對 甲）平均住院日 一般病房加護病房 乙）主要醫療資源之利用 藥品物料衛材 血液X 光檢驗 丙）主要處置之日期及順序,成本,支 出,費用,有預期利益,無預期利益,損失,資產,已耗用,未耗用,損益表,資產負債表,責任中心的形成,分為五大類： 第一、成本中心（Cost center）：重點在

3、於成 本控制，為企業經營管理量化的基礎； 第二、費用中心（Expense center）：如何將 預算做最有效 的運用； 第三、收入中心（Revenue center）：在既定 的醫療成本及費用預算內，爭取最大的 經濟效益； 第四、利潤中心（Profit center）：測量各中心 對醫院全院績效貢獻度； 第五、投資中心（Investment center）：除了求 對全院績效的貢獻外，也評估對資產的 運用效率。,績效衡量的原則,一、必須與醫院長期利益一致 二、必須能激勵各科主管採取對醫院有利的行動 三、必須讓部科主管覺得衡量方式公平,醫院成本分析作業系統,醫院成本分析常見之問題點,成本管理,

4、醫院採用成本分析可按照下列步驟來實施 第一步：先按成本中心類別處理。 第二步：按照不同的會計科目排列。 第三步：依據不同的成本中心及不同的 會計科目完成成本明細報表。,間接成本的分攤之原則,1.攸關性 2.重要性 3.成本效益之關係,各成本之分攤基礎,成本分攤基礎係指分配某項間接成本或累積成本至相關部門的一種方法。一般最常用的基礎是依該部門的服務量或營業金額，佔全院的服務量或總金額的比例來分攤。 其最重要的精神有兩項： 一、公平性， 二、以最經濟的方法收集資料,直接費用 分攤資料,費用分攤,傳票明細,傳票資料,醫院成本分析作業系統,目標管理,目標可分為，短程、中程、長程之方式 亦可將其分類為具

5、體及抽象的兩種目標,目標管理,真正有效的目標管理應是 1.鮮明有力 2.具有數量化 3.具體可行 4.與大家切身相關 5.具挑戰性 例如：年營業額成長率為10% 佔床率應有 各科經營毛利超過0 藥品收入不得超全院收入之 ,績效管理,當醫療科室或特定單位圓滿達成各種數量化之目標或完成各項指定任務時，院方應及時給予適當的獎勵。獎勵之方式可包括：記功敘獎、增加年終獎勵金、公開表揚、犒賞出國觀光旅遊等等,績效管理,醫師服務獎勵金計算辦法也有數種方式： 由每年利潤中心提撥百分比來分配 按每月營業額之成數來分發達到既定之績效金額則加發幾個月的年終獎金,獎賞制度（一）,一、外在部份 1.直接的報酬 例如：加

6、薪、紅利、配股、分發值班費、加班費以及盈餘的提高。 2.間接的報酬 例如：代為加入保險、退休年金制度、年節福利 金、額外補助學雜費、汽車保險或進修之訓練費用。 3.非酬勞的獎賞 例如：提供宿舍、司機、汽車、祕書、助理、停車位。 4.人事獎賞 例如：記功、加點、升遷、晉級等等。,獎賞制度（二）,二、 內在部份 1.參與決策 2.分擔責任 3.在職進修 4.工作之自主性 5.工作之多元化 6.工作之趣位化,科責任經營制,1.先建立資料庫，比較各醫療科室每月勞務收入，除以該科醫師的總人數，這就是每月各科的勞務生產力。本資料表於每月分發，並於醫務會議中公開討論，讓各科之間獲得良性的競爭。 2.其次再建

7、立成本會計報表，計算各醫療科每月的總成本，包括：直接成本及間接成本。直接成本包括薪資、藥品、衛材、物料等。間接成本包括水、電、瓦斯、蒸氣、燃料等等，皆需間接分攤至各科。,3.最後建立利潤（毛利）會計報表，也就是將各醫療科每月總收入扣除每月總開支，剩下的就是總盈餘，再除以該科醫師的總人數，這就是每月各科的勞務獲利力。 4.醫師的獎勵金是依據各科勞務之獲利力及個人績效之表現來訂定。所以各醫療科如何來開源、如何來節流，這就是科主任的責任，也是該科成員共同的責任，這個精神就稱為科責任經營制。,疾病診斷關連群（DRG）,選擇診療模式單純、使用率高、平均住院日或費用之差異性小的病例，來作為實施的對象。 醫

8、療院所應逐步加強成本會計，以醫療成品作為成本中心的訴求對象，並對於每個醫療成品之金額作深入的分析比較。,成本分析還需要第一線的護士及技術員配合填寫單項成本分析單，其內容包括：作業流程、耗用之人工、計價之衛材或不計價之衛材、工作地點之面積坪數、使用儀器設備之種類及其使用年限等等。再經由醫管小組人員詳細精算，即可計算出某一診療項目的成本有多少 例如：盲腸切除手術、剖腹生產、胃鏡檢查、血液透析等等,醫療成品的定義,醫院行政運作,臨床醫師處置,醫療成品,輸入,輸出,效率 Efficiency,效果 Effectiveness,勞力住院天日自然生產 耗材膳食種類盲腸切除術 物料藥品處方人工水晶體置換術

9、儀器開刀方法剖腹生產 藥品檢驗項目,管理X光檢查,最新科技 雷射 放射性同位素掃描儀 磁核共振掃描儀,復健醫療 慢性病復健 （腦中風、關節炎、心肺疾病）,精神醫學 急性精神病住院、日間留院、社區醫療慢性病復健,癌症醫學 外科療法、化學療法放射線治療,體檢健檢 工廠體檢、一般體檢外勞體檢、住院健檢,多元化路線,Diversified service 多元化醫療服務 Home Health Care：居家照顧 Nursing Home：護理之家 Elderly Health center：老人療養院 Retirement Housing：退休社區 Long Term Care Unit：慢性病療養

10、院 Intermediate Care Facility：過渡期病房 Satellite Urgent care Facility：快速門診中心 Lab. Test Center：轉檢中心 Central Kitchen Supply：中央廚房 Central Sterilization Supply：中央消毒供應中心,轉檢系統,（）檢體：實驗診斷科 （）標體：病理科 （）檢查：生理功能室 內視鏡室 超音波室 放射線科 （C/T MRI CATH ANGIO),體檢項目： （）一般性體檢 （）外籍勞工體檢 （）特定機關體檢 （）工廠巡迴體檢 （）學童體檢 （）婦幼體檢 健檢項目： （）住院全身

11、健檢 （）門診重點式健檢 （）中老年定期健檢,體檢健檢系統,預約制度 （）電話預約 （）預約單或預約卡預約 （）現場預約 （）預約機預約 （）語音掛號 預約追綜 （）嬰兒室：幼兒健檢預約 （）急診室：需追蹤治療檢查者，門診預約 （）住院組：出院者一律預約特別門診,理念：鄉土醫學、本土教材、愛鄉情懷、全心投入、家庭醫師。 組織：功能組織、管理會報、各委員會、任務編組、品管小組。 人員：編制內員工、編制外員工、志工、研究助理、實習生。 經費：中央補助、公務預算、基金預算、民間贊助。 會議：行政會報、醫務會議、院務會議、委員會會議。,醫院立體化發展,五度空間的管理系統,功能組織如同地球，管理會報如同

12、太陽，各委員會如同月亮，任務編組及服務型組織如同雲河系的星星。這五大系統各沿著不同的軌跡相互運轉，構成偉大和諧的宇宙。,社區醫學,（甲）衛生教育Education of Public （乙）健康篩檢Health Screening （丙）預防醫學Prevention of Disease （丁）社區服務Public Services,（甲）衛生教育,1.院內講座群 2.參與學校交流計劃 3.衛教圖書館 4.每月新聞通報 5.人工心肺復甦術訓練課程 6.初期急救訓練計劃 7.衛教手冊 8.運動社團（登山社、游泳社、網球社） 9.地方性座談及會談 10.保健促進班 營養班、運動班、婦幼班、有氧舞蹈

13、社 11.大眾傳播及媒體衛教 電視、報紙、電話 12.利用院內空間 病房、門診、講堂,（乙）健康篩檢,、量血壓水銀針、電子表 、視力視力圖、視力儀 、聽力聽力檢查儀 、驗血血糖、膽固醇 、驗血AFP.PSA.CEA 、肛診直腸癌、攝護腺腫大 、乳房攝影儀乳癌偵測 、骨質密度測儀體質疏鬆制定 、子宮頸抹片子宮頸癌 、大便潛血及應大腸癌,（丙）預防醫學,、酒精中毒衛教、心理支持 、癌症飲食、戒煙酒、篩檢、減少暴露、衛教 、腦中風飲食、戒煙酒、控制血壓 、糖尿病營養飲食、運動 、感染症疫苗接種、避免接觸 、外傷暴力教育、防範、措施（安全帽、安全帶）,日間留院 居家照顧 健康中心 老人休閒中心 慢性病支持團體 糖尿病病友社 開心俱樂部 腎友聯繫會 痛風病友會,勒戒班 減肥班 戒煙班 戒酒班 藥癮班 志工服務隊 家庭醫師,（丁）社區服務,（戊）人性化管理,、尊重人性、尊重生命 、視病猶親、痌瘝在抱