急性肾炎(第一军医大学).ppt

1、,泌 尿 系 统 疾 病 南方医科大学病理学系,概论,结构与功能,肾,输尿管,膀胱,尿道,肾单位肾的基本结构和功能单位 肾小球 肾球囊： 壁层上皮 内皮细胞 毛细血管丛 基底膜 肾单位 脏层上皮细胞 系膜： 系膜细胞 系膜基质 肾小管: 单层上皮细胞组成。,功能 1.产生、排出尿液： 排出废物、毒物， 维持电解质平衡、酸碱平衡 2.分泌激素： 肾素、促红细胞生成素、 1，25-二羟胆钙化醇 调节血压、RBC生成、钙吸收,正 常 肾 小 球,肾球囊,肾小球Cap.丛,血管极,尿极,肾小球Cap.丛,肾球囊,肾小球系膜,正常肾小球,结构 解剖生理单位: 肾单位,肾小球,肾小管,肾小球PAS染色,肾

2、小球结构模式图(横切),肾小球模式图,足细胞,基底膜,有孔内皮细胞,肾小球毛细血管壁,泌尿系统疾病,1. 炎症：肾小球肾炎,肾结核,肾盂肾炎,尿道炎 2.代谢性疾病：糖尿病性肾硬化 3.血管疾病：高血压性肾硬化 4.中毒性疾病：汞中毒，磺胺中毒 5.尿路阻塞：尿石症、肾盂积水 6.肾肿瘤：肾细胞癌、肾母细胞瘤 7.遗传性疾病：遗传性肾炎 8. 先天性畸形：多囊肾、输尿管瓣膜,肾 小 球 肾 炎,(glomerulonephritis, GN),肾 小 球 肾 炎 部位 肾小球损害为主 性质 变态反应性炎症 病理变化多为增生性炎 肾小球肾炎：原发性 早期：细胞性新月体；晚期：纤维性新月体B 肾小

3、管上皮浊肿,脂肪变,管型,萎缩消失C 肾间质炎细胞浸润,轻度纤维组织增生 电镜: 基底膜缺损，断裂。 免疫荧光: 基底膜线性荧光（I型） 颗粒荧光（II型） 无荧光（III型）,大白肾,新月体性肾小球肾炎,早期： 壁层上皮C + 单核C 细胞性新月体 纤维C 纤维 细胞性新月体 晚期：纤维组织 纤维性新月体 新月体压迫毛细血管丛，与球囊粘连 肾球囊囊腔变窄和毛细血管纤维化,新月体性肾小球肾炎,电镜：基底膜不规则增厚，部分变薄 基底膜有裂孔或缺损,电子致密 物沉积 免疫荧光：不定，可为线性荧光、颗 粒状荧光或无荧光阳性沉积物 大体：肾体积增大，苍白，皮质内散 在点状出血,临床病理联系 快速进行性

4、肾炎综合征： 突然出现血尿、蛋白尿 、少尿 、无尿；贫血 ；肾衰,临床表现：急进性肾小球肾炎1.基底膜损害通透性增加、穿孔血尿、蛋白尿2. 新月体形成毛细血管受压、球囊闭塞 肾素增高高血压、水钠潴留浮肿 滤过降低少尿无尿肾功能衰竭,临床病理联系,本型预后与新月体形成的多少有关，新月体少于肾小球总数的80%，预后较好，如大部分肾小球受累，则预后极差。,结局,肺出血肾炎综合征 (Goodpasture syndrome),特点 肺出血 & 肾小球肾炎 病因 抗肾小球基底膜性肾炎； 抗肾小球基底膜抗体可与肺泡 基底膜发生交叉反应，引起肺出血 临床 咯血 & 快速进行性肾功衰,肺出血 & 肾小球肾炎,

5、Goodpasture syndrome:,肾小球肾炎的基本改变不包括( ) A肾小球细胞增多 B严重时可见纤维化和玻璃样变 C肾间质脓肿形成 D基底膜增厚、系膜基质增多 E肾小管上皮细胞变性,急性弥漫增生性肾小球肾炎引起高血压的可能原因是( ) A肾小管重吸收增加 B全身小动脉痉挛 C肾小球滤过率减少 D肾小管坏死 E肾小动脉透明变性,急性弥漫性增生性肾小球肾炎中增生的细胞主要是( ) A.肾小球球囊壁层上皮细胞 B.肾小球球囊脏层上细胞皮细胞 C.肾小球系膜细胞及毛细血管内皮细胞 D.肾小球周围的纤维母细胞 E.巨噬细胞及纤维细胞,快速进行性肾小球肾炎最特征的组织学病变特点是( ) A.肾小球血管袢坏死 B.肾血管内膜纤维化 C.大量新月体形成 D.肾间质单核细胞浸润 E.基底膜增厚,复习思考题,1. 名词解释:新