上消化道大出血ppt.ppt

1、消化道,任何病因致消化道病变引起的出血（除外口腔），主要表现为呕血和便血，轻者可无任何自觉症状，重者可危及生命。,根据解剖部位可将消化道出血以屈 氏韧带为界分为上消化道出血和下消化 道出血。,上消化道出血是指任何病因致屈氏 韧带以上的消化道，包括食道、胃、十 二指肠及肝、胰腺、胆道等病变引起的 出血，包括胃肠吻合术后的空肠病变出 血，排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯 血。,根据病因可将上消化道出血分为静 脉曲张性和非静脉曲张性。上消化道出 血的死亡率在最近的40年中仍维持在 10%左右。,病因：,病因很多，需外科处理的：胃十二指肠溃疡，门静脉高压症，应激性溃疡或急性糜烂性胃炎，胃癌，肝内局限性慢性

2、感染、肝肿瘤、肝外伤。,（一）胃及十二指肠疾病,溃疡浸蚀基底血管出血 药物损伤引起溃疡和术后吻合口溃疡,球部溃疡,胃、十二指肠球部溃疡：占上消化道出血的40-50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。,胃溃疡,胃粘膜下恒径动脉综合征又称Dieulafoy病,（二）门静脉高压症,肝硬化食管下段和胃底静脉曲张破裂 肝癌伴门静脉主干癌栓 门脉高压性胃病出血占肝硬化病人的 20%。,胃底食管静脉曲张破裂出血,（三）应激性溃疡或急性糜烂性胃炎,休克、复合性创伤、严重感染烧伤、严重脑外伤、大手术 表浅、边缘平坦的溃疡或糜烂灶,（四）胃癌,MALT淋巴瘤,（五）肝内局限性慢性感染、肝肿瘤、肝外伤,肝脏及胆道疾

3、病引起的出血， 大量 血液流入十二指肠，胆道出血，造成呕血或便血。 如: 肝癌、 肝脓肿、肝血管瘤及肝外伤；胆囊及胆道结石、胆道寄生虫(蛔虫)、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌均可引起出血。,上消化道出血病因以消化性溃疡最为 多见，占上消化道出血的40-50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。其次为胃底或食道静脉曲张破裂，约占急性上消化道出血的20-25%。,死亡率占急性上消化道出血的 15%，如果不治疗，再出血率占50%，1 年的死亡率占60%，门脉高压性胃病 出血占肝硬化病人的20%，再次为急性 胃粘膜病变。,临床分析,一）消化道局部症状：恶心呕血黑便 1 上消化道出血是否呕血取决于 1) 量： 胃

4、内存血大于300ml左右。 2) 部位：幽门以上部位。,非绝对：如出血量小或速度较慢可不呕 血，而幽门以下病变如十二指肠病变出血量 大、速度快，血液可反流入胃而呕出。,2 上消化道出血呕血的颜色取决 于：量和时间。量小、时间长为咖啡 色；量大时间短为鲜红色。,3 红细胞中血红蛋白经胃酸作用 形成正铁血红素而致呕吐物为咖啡色。 4 呕血后4小时即可出现黑便。,食管或胃底静脉曲张破裂-500-1000ml 胃或十二指肠球部出血-500ml 胆道出血-200-300ml,病史及体检 实验室检查,辅助检查,1.三腔二囊管检查 2.X线钡餐检查 3.纤维内镜检查 4.血管造影检查 5.放射性元素检查 6、超声、CT检查,治 疗,上消化道出血时大出血病情危急、 变化快，必须争分抢秒，采取积极有效 措施。,一）一般措施：卧床休息，保持 呼吸道通畅，吸氧，禁食。严密观察 病情变化。,二）维持有效循环血容量：迅速 建立有效的静脉通道，积极输血补 液，保证重要脏器的血氧供应。下列 情况为紧急输血指征：1、 改变体位 出现晕厥、血压下降和心率加快；2、 失血性休克；3 、血红蛋白低于70克/ 升或红细胞比容低于25%。,三）止血措施 1、静脉曲张性上消化道出血 1）药物： 垂体后叶素：0.2 0.4U/Min,副作用：腹痛、血压升高、心 律失常、心绞痛、心肌梗塞。, 生长抑素：施他宁：