康复训练个案管理.ppt

1、,01 02 03,目录/Contents 前言 个案汇报 总结与体会,01,前言,红色ACA：大脑前动脉； 黄色MCA：大脑中动脉； 绿色PCA：大脑后动脉 蓝色PICA：小脑后下动脉； 紫色AICA：小脑前下动脉； 灰色SCA：小脑上动脉 浅蓝Branchesfrom Vertebral arteries：椎动脉分支 墨绿Branches from Basilar artery：基底动脉分支,后循环脑梗死,大脑后动脉 椎-基底动脉系统（后循环）,累及部位：小脑、脑 干、中脑、丘脑、枕叶， 部分颞叶 症状与体征：眩晕、 眼球运动异常、瞳孔异 常、复视、构音障碍、 吞咽困难、共济失调、 浅感觉

2、障碍、偏瘫等； 闭锁综合征，基底动脉 尖综合征等 流行病学：诊断难、 治疗效果欠佳、预后差、 死亡率高，及时有效的 治疗尤为关键,02,个案汇报,急性期,发热期,BP:130150/73 90mmHg,6500 6000 5500 5000 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0,10/8-17/8未关注患者入量 18/8-20/8出入量严重不平衡 24h出量（ml） 24h入量（ml） 8.10 8.11 8.12 8.13 8.14 8.15 8.16 8.17 8.18 8.19 8.20 8.21 8.22 8.23 8.24 8.2

3、5 8.26,血糖：,3.56.1mmol/L,静脉溶栓治疗 抗血小板治疗 改善循环治疗 降颅压治疗 神经保护治疗 强化他汀治疗 控制血糖 保护胃肠道、便秘 肺部感染治疗 水电解质紊乱 止痛 心理干预,尿激酶 氢氯吡格雷片（玻立维） 丁苯酞，川芎嗪， 甘露醇注射液 125mlQ8h+甘油果糖注射液250mlQ12h（8.12-8.14）； 甘露醇注射液 125mlQ12h（8.14-8.16）； 甘露醇注射液 125mlQ8h（8.16-8.17）； 甘露醇注射液 125mlQ8h+甘油果糖注射液250mlQ12h+白蛋白10g（8.17-8.19） 甘露醇注射液 125mlQ12h+甘油果糖

4、注射液250mlQ12h（8.20-8.21） 甘露醇注射液 125mlQ12h（8.22-8.26） 甘油果糖注射液250mlQd（8.27-8.31） 依达拉奉、吡拉西坦甲磺酸二氢麦角碱缓释片、甲钴胺 瑞舒伐他汀钙片 二甲双胍肠溶胶囊、瑞格列奈分散片、优思灵R 泮托拉唑钠、兰索拉唑肠溶片、蒙脱石散、黄连素 注射用头孢地嗪钠，注射用哌拉西林钠舒巴坦钠，羧甲司坦口服溶液，氨溴索，阿莫西林 氯化钾，浓氯化钠 洛索洛芬纳、双氯芬酸钠肠溶片、消炎止痛膏 氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新）,160 155 150 145 140 135 130 125 120 115 110 105 100 95 90 8

5、5 80,8.10,8.12,8.16,8.19,8.26,8.29,Na+,Cl-,均低于正常范围,结果：1.血K控制在正常范围,2.低密度脂蛋白偏高,3.血糖偏高，糖化血红蛋白偏高,心脏彩超：EF=61%,动态心电图：窦性心率,颈动脉彩超,胸片：双纹理增多,1、颅内压增高 2、潜在并发症：脑疝 3、脑组织灌注不足 4、内环境紊乱：电解质紊乱、出入量不平衡 5、卒中相关性肺炎 6、血糖控制不稳定 7、吞咽障碍 8、构音障碍 9、营养不足：低于机体需要量 10、躯体活动障碍 11、生活自理能力缺陷 12、皮肤完整性受损的危险 13、有DVT形成的危险 14、焦虑：知识缺乏、担心预后,急需解决的

6、问题 长期目标,护理临床路径表,评分：,健康 问题,吞咽障碍；构音障碍；躯体移动障碍；生活自理能力缺陷； 有皮肤完整性受损的危险；有DVT形成的危险,现场,踝泵运动,被动肢体 功能锻炼,桥式运动,古巴氏手训练,呼吸训练,神经肌肉电刺激,肢体气压泵治疗,BADL训练,分）,跟进内容 血压的自我管理 血糖的自我检测 血脂管理 合理膳食 康复训练 用药指导 生活自理能力的改善 家居环境的改造 心理的调适 再梗死的预防教育,（1/9-3/9） 落实情况 测血压1次/日 ，控制血压于120140 /80 90 mmhg 每周五监测5段血糖，记录在本，注意低血糖反应及预防的措施 按时服药+饮食控制，每半年

7、复查一次，合适靶目标：LDL-C下降50%或LDL-C70mg/dL 地中海饮食：以种类丰富的植物食品为基础；加工尽量简单；烹饪时用植物油；脂肪最多占膳食总能量 的35%；适当食用低脂或脱脂的奶制品；用新鲜水果代替甜品；每月红肉总量在350-450g，尽量选瘦肉 指导患者：床上主动练习：如双手交叉前平举、指鼻、臀桥、双下肢交替屈伸抬起等。 翻身练习：双手交叉前平举，对侧下肢撑床，分别向两侧转动。（病床上可扶床栏进行翻身） 床上坐位练习：床头摇起，患者保持30分钟，逐渐增加角度直到能保持90坐位，无扶持平衡练习 购买肩托及足托 告知家属药物的用法用量、作用、注意事项、服药时间正确服药 刷牙、洗脸

8、、洗澡、穿衣、吃饭、如厕、行走等 厕所加装扶手、备靠背的坐厕椅、防滑垫（根据随访情况进行调整），购买轮椅、助行器、枕头等；转 介社工协助 保持情绪的稳定，多与人沟通，尽量做到有效沟通 了解患者饮食习惯，指导饮食，保持大便通畅，注意天气变化，适时添减衣服，避免受凉、感染，不适,（1/9-3/9）,患者能做什么？已掌握什么？注重调整与评价,（9.4出院）,电话随访计划,收入案登记,家居随访登记,03,总结与体会,活用品管圈质量管理工具，本个案将我科2015年-2019年品管圈成果集束化应用于患者康复护,理中，品管圈，大智慧，最终提高护理质量，改善患者临床结局,在本个案管理中体现循证护理、评判性思维等临床思维的重要性，系统化的个案管理思维得以,提升。,康复护理需要结合病情循环渐进，需要多个学科共同制定计划，才能更好的，更快的使患者恢,复健康。,延续护理、个案管理师的管理模