导管相关性血流感染(CRBSI)课件

1、导管相关性血流感染（CRBSI）的监测与预防,1,学习交流PPT,血流感染是一种非常严重的院内获得性感染, 2002年美国主要的医院感染类型 泌尿系感染 32% 手术部位感染 22% 肺炎 15% 血流感染 14% 其他 17% Klevens RM,etal.Public Health Reports.2007,122:160-166,虽然血流感染仅占全部医院感染的14%，其导致的死亡却占到医院感染相关死亡的约1/3,2,学习交流PPT,新生儿血流感染,在世界各地，每年有160万新生儿死于感染 新生儿败血症发病率占活产儿千分之6-38，发展中国家比发达国家高3-20倍 严重感染的新生儿病死率

2、高达20%-40% NICU中，有约33%-66%的新生儿曾发生医院感染,3,学习交流PPT,导管相关性血流感染现况,在美国 每年有近7百万个CVC，4百万个PICC，5百万个动脉导管，以及1亿8千万个外周导管在使用 每年约有248000例血源性感染发生，其中大部分与中心静脉导管有关 导管相关性感染病死率为10%-20%，ICU甚至高达25%或以上 参照静脉输液治疗手册,4,学习交流PPT,导管相关性血流感染的定义,带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 实验室微生物学检查显示：外周静

3、脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 2011年卫生部导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）,5,学习交流PPT,血管内导管的类型,6,学习交流PPT,血管内导管的类型,7,学习交流PPT,CVC PICC PROT,8,学习交流PPT,CRBSI的发病机制,微生物引起导管感染的方式有以下三种： （1）皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身感染 （2）另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导管上黏附定植，引起CRBSI （3）微生物污染导管接口和内腔,导致管腔内细菌繁殖，引起感染 其中，前两

4、种属于腔外途径，第三种为腔内途径,9,学习交流PPT,CRBSI的危险因素,1、导管相关因素 导管的选择 导管的材料与感染的发生密切相关。 选择组织相容性好光滑柔韧的导管,以减少血管内壁的损伤和感染的发生,表面越光滑可防止细菌粘附,表面粗糙越易形成血栓; 导管的腔道也很重要,腔道越少感染率越低,单腔导管感染率为 2%5%,双腔导管感染率 4 . 9%22 . 7%,差异显著,管腔越多操作过程复杂,感染机会也就会随之增加 导管的附加装置 附加装置可增加污染发生率 导管留置时间 放置时间72h感染危险性明显增加,10,学习交流PPT,CRBSI的危险因素,2、操作相关因素 穿刺部位 股静脉颈内静脉

5、锁骨下静脉 无菌操作规范性 操作人员和患者皮肤上的表皮葡萄球菌是最 主要的病原菌来源。维护时消毒不严格可将 细菌带入管腔 置管的熟练程度 置管的熟练程度与感染发生率成反比,11,学习交流PPT,CRBSI的危险因素,3、其它与CRBSI相关的因素 输液 药物配置过程中的多次加药及穿刺均会导致微粒污染 消毒液污染 静脉营养液等药物因素 血管内装置若行中心静脉压监测或输 入全静脉营养液，则会增加感染概率 患者情况 年龄60岁、白细胞减少症、使用免疫抑 制剂、皮肤弥漫性病变（烧伤）及远处感染病灶 病区因素 病区的管理及是否有专业的护理队伍,最主要的危险因素是导管插入的持续时间，插管时的无菌水平和持续

6、的导管护理,12,学习交流PPT,所有的感染源都应防护,输注药物,接头,敷贴,皮肤,导管,血源性,重症患者：2-4个导管,13,学习交流PPT,CRBSI的病原学,平均留置3周的导管污染70%来自于接头和导管腔内，而仅30%来源于皮肤和血液播散 国外报道引起导管相关感染的病原菌主要是凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和念珠菌 在我国最常见者是金黄色葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、硝酸盐阴性杆菌、微球菌和真菌,14,学习交流PPT,15,学习交流PPT,肝素帽不同擦拭时间在荧光剂下的表现,Slide courtesy kristina bryant，kosair chil

7、drens hosp,16,学习交流PPT,一旦怀疑病人发生CRBSI，应如何处理呢？,17,学习交流PPT,处 理,可疑导管相关性血流感染时 应立即停止输液 拔除PVC，暂时保留PICC、CVC、PROT 遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录 一旦确诊导管相关性血流感染，立即拔管！ 中华人民共和国卫生行业标准.静脉治疗护理技术操作规范（2014年5月1日实施）,18,学习交流PPT,CRBSI的诊断,怀疑CRBSI时 拟拔除导管 留外周血培养及导管尖端培养 暂不拔除导管 应从外周静脉和导管内同时取得配对血液标本 注意事项 在抗菌治疗应用前采集血培养 培养瓶应做好标记，标明血标本的采集部位 参照美

8、国感染性疾病协会血管内导管相关感染诊断和处理的临床实践指南，2009年更新版本,19,学习交流PPT,20,学习交流PPT,CRBSI的诊断实验室（保留导管）,一般情况取两份血，一套来自外周静脉，另一套来自导管内，两份血源的采血时间应接近（间隔5分钟）且同时送检,21,学习交流PPT,CRBSI的诊断实验室（不保留导管）,从独立的外周静脉采两套血，同时在无菌状态下取出导管，剪下导管尖端5cm或近心端，一并送细菌室培养,22,学习交流PPT,血液抽出后，立即以无菌方式注入血培养瓶，充分混合后送检。如不能立即送检，应室温存放，切勿放入冰箱保存,23,学习交流PPT,如何降低CRBSI？,有效的干预

9、措施可以使CRBSI明显减少,CRBSI是后果严重而又可预防的感染,24,学习交流PPT,CRBSI的预防,置管时 （1）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌 屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、 口罩、无菌手套，穿无菌手术衣 （2）严格按照医务人员手卫生规范，认真洗手并戴无菌手套后， 尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更 换 （3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭 菌水平,25,学习交流PPT,CRBSI的预防,置管时 （4）选择合适的静脉置管穿刺点 （5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，

10、自穿 刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消 毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管 操作 （6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携 带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作,26,学习交流PPT,CRBSI的预防,置管后 （1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高 热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖 （2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌 纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮 湿、松动、可见污染时应当立即更换 （3）医务人员接触

11、置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生 规范,27,学习交流PPT,CRBSI的预防,置管后 （4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接头（接口）的横切面及外围。如有血迹等污染时，应当立即更换 （5）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导 管淋湿或浸入水中 （6）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后， 应当及时更换输液管路,28,学习交流PPT,CRBSI的预防,置管后 （7）严格保证输注液体的无菌 （8）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小 时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理 （9）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、