中西医结合主治考试传染病

1、传染病学 传染过程的三因素：病原体、人体、外环境传染过程的三因素：病原体、人体、外环境感染后表现：病原体被清除隐 性感染： 感染病原体后不出现临床表现， 但产生了特异性免疫。 最常见 显 性感染最易识别病原携带状态重要的传染源潜伏性感染： 人体与病原 体处于相持状态，不出现临床症状，不排出病原体。发病的两个因素：病原体发病的两个因素：病原体 的致病能力和机体的免疫功能的致病能力和机体的免疫功能三、感染过程的免疫应答 1、非特异性免疫：天 然屏障，吞噬作用，体液因子 2、特异性免疫：细胞免疫；体液免疫；变态反 应流行过程的三环节：传染源；传播途径；人群易患性流行过程的三环节：传染源；传播途径；人

2、群易患性五、传染病的特 征 1、基本特征：病原体；传染性；流行病学特征；感染后免疫基本特征：病原体；传染性；流行病学特征；感染后免疫 2、临床特征 分期： 潜伏期；前驱期；症状明显期；恢复期；复发与再燃；后遗症 潜伏期是确定检疫期的重要依据及诊断的参考。潜伏期是确定检疫期的重要依据及诊断的参考。 3、发疹性传染病按皮疹出现 先后次序排列：水痘，猩红热，天花，麻疹，斑疹伤寒，伤寒传染病分类：传染病分类： 甲类甲类 2 2 种，乙类种，乙类 2525 种，丙类种，丙类 1010 种种首见。传染恢复期 第二单元第二单元病毒性肝炎病毒性肝炎 1、甲肝（）甲肝（） ：属小病毒秤嗜肝病毒：属小病毒秤嗜肝病

3、毒 2 2、乙肝（）、乙肝（） ：属嗜：属嗜 肝病毒肝病毒 3 3、丙肝（）、丙肝（） ：单链病毒：单链病毒 4 4、丁肝（）、丁肝（） ：缺陷的单链病毒：缺陷的单链病毒 5 5、戊肝（）、戊肝（） ：属：属 杯状病毒杯状病毒二、流行性 1、甲、戊型传播途径：粪口传染源：主要是急 性期和亚临床感染者。发病前 2 周至发病后 23 周内有传染性。以发病前后 各 1 周的传染性最强。2、乙、丙、丁型：传播途径：输血；母婴；密切接触； 性接触。传染源：急、慢性患者及病毒携带者。三、发病机制及病理 1、发病 机制：甲肝表现为肝细胞坏死和肝组织炎症反应。乙肝以细胞免疫为 主 2、病理 （1）急性肝炎：肝

4、细胞变性坏死，气球样变。 （2）慢性肝炎： 炎症、 坏死及纤维化（3）重型病毒性肝炎：急性重型肝炎：肝体积明显缩小，边缘 薄质软，包膜皱缩：亚急性重型肝炎：肝质稍硬，表面和切面见再生结节。慢 性重型肝炎：大块性或亚大块性新鲜的肝实质坏死。 出血倾向最主要的原因：凝血因子合成障碍。 （4）淤胆型肝炎：伴明显的肝内 淤胆。小胆管周围有炎性细胞浸润。四、病原学检查 1、现症感染者传染性强 的指标：2、对病毒性肝炎的临床分型最有意义的依据是：肝穿刺活检 3、诊断 重型病毒性肝炎最有意义的指标： 凝血酶原活动度病程超过半年 为慢 性肝炎 超过两个月慢性菌痢 13、 传染性强 复制活跃 14、乙肝疫苗成

5、分为急性肝炎阳黄 湿热蕴蒸清热解毒、利湿退黄-茵陈蒿汤（湿重： 茵陈五散苓）阴黄 寒湿遏阻健脾和胃，温中化湿茵陈术附汤。无黄 肝郁气滞疏肝理气柴胡疏肝散或逍遥散。 慢性肝炎-肝胆湿热-清利湿 热、凉血解毒-茵陈蒿汤肝郁脾虚疏肝和胃-逍遥散肝肾阴虚养血柔 肝、滋阴补肾-一贯煎或滋水清肝饮瘀血阻络 活血化瘀、散瘀通结-血府逐 瘀汤 鳖甲煎丸脾肾阳虚 健脾益气 温肾扶阳-附子理中汤合五苓散或四君 子汤合肾气丸。 重型肝炎热毒炽盛 清热解毒 凉血救阴 神犀丹脾肾阳虚， 痰湿蒙闭 健脾温肾 行气利水 化痰开窍 茵陈四逆汤合菖蒲郁金汤 气阴两 虚，脉络瘀阻 益气救阴，活血化瘀-生脉饮合桃红四物汤 第三单元

6、第三单元流行性出血热流行性出血热一、病原学：病毒感染（布尼亚病毒） ，为病毒病毒。二、 流行病学 1、主要传染源：大林姬鼠姬鼠是林区出血热的主要传染源。褐家鼠是城 市型或家鼠型出血热的传染源 2、传播途径：接触传播，呼吸道，消化道，虫 媒，垂直 3、流行性：有季节性和周期性。以青壮年为主。三、发病机制和病 理 1、病机：出血原因：发热期血管壁受损，血小板减少，休克期发生致消耗 性凝血障碍，继发性纤溶亢进和内脏微血栓形成肾损害肾损害原因：肾小球滤过率下 降和缺血性肾小管变性、坏死。低血压的主要原因：小血管通透性增加，大量 血浆外渗。 2、病理：小血管内皮细胞肿胀、变性、坏死，管腔内微血栓形成，周

7、围组织 水肿和出血。四、临床表现特征：发热、出血、低血压、肾损害特征：发热、出血、低血压、肾损害分期：1、 发热期：发热期：弛张热及稽留热。三痛症（头痛、腰痛、眼眶痛）三痛症（头痛、腰痛、眼眶痛） ；三红征（颜面、；三红征（颜面、 颈、上胸潮红）颈、上胸潮红）为全身感染中毒症状及小血管中毒性损害的表现。2、低血压低血压 休克期休克期： 热通病情反而加重主要为中毒性内失血浆性低血容量性休克的表 现 3、少尿期少尿期：常有低血压。伴高血容量综合征。出血倾向加重 4、多尿期多尿期： 日尿量2000 可发生电解紊乱（低钾低钠）及继发感染、休克5、恢复期恢复期：尿 量降至 2000，血尿素氮、肝酐降至正

8、常五、检查：外周血早期出现异型淋巴细异型淋巴细 胞胞， 血小板减少， 尿蛋白于短期内急剧增加， 如见膜状物及包涵体可明确诊断。 血清特异性抗体阳性。血或尿标本病毒抗原或病毒阳性血清特异性抗体阳性。血或尿标本病毒抗原或病毒阳性发热期发热期邪袭卫表 （发热初）清热解毒、透表散邪银翘散热播阳明（发热中期）清气泻热、 解毒透邪-白虎汤合银翘散热入营血 清营凉血-清瘟败毒饮 低血压休克热 厥 清热凉血解毒，益气养阴救脱 -清营汤合生脉散 寒厥 回阳救逆-参附汤 少尿期肾阴亏虚 滋阴生津、凉血化瘀、清热解毒-犀角地黄汤合增液承气汤 阴虚热结 滋阴利水，清热散结-导赤散合知柏地黄丸多尿期 肾气不固-补 肾益

9、气、益阴生津-左归丸合生脉散 恢复期-气阴两虚-生脉散 第四单元第四单元艾滋病艾滋病一、病原学：人类免疫缺陷病毒（） ，为病毒病毒。二、流行病 学 1、传染源：艾滋病患者和无症状感染者 2、传播途径：性传播，血液，母 婴。三、病理：1、淋巴、造血组织和神经系统的原发病变，是病毒直接引起 的 2、免疫功能障碍引起的机会感染和恶性肿瘤最常见的恶性肿瘤卡波济 肉瘤。机会感染卡氏肺囊虫肺炎多见四、分期：急性感染期；无症状感染 期；艾滋病前期；典型艾滋病期。五、检查：抗阳性，4 总数0.2 或（0.2 0.5）六、治疗：主要是抗病毒抗病毒指征：4+0.35 或水平5000 拷贝或 4+下降速率每年 0.

10、08瘟疫 热病 急性感染期风热表实 辛凉解 表， 疏散风热-银翘散风寒表实 辛温解表 宣肺散寒-荆防败毒散 无症状感染 期以逐邪为主，清热凉血，解毒化湿。 -甘露消毒、升麻葛根、银翘散艾滋 病前期脾肺亏虚 健脾益气和胃-补中益气汤、参苓白术散肺肾亏虚 滋补 肺肾-沙参麦门冬汤、麦味地黄丸、百合固金汤艾滋病期热毒蕴肺 清热解 毒、化痰止咳-千金苇茎汤、麻杏石甘汤、银翘散、竹叶石膏、人参白虎 热 入营血 清热凉血 解毒熄风-清瘟败毒饮、羚角钩藤汤、安宫牛黄丸 湿热中 阻 清热利湿-葛根芩连汤、藿扑夏苓汤邪毒阻络（多发性肉瘤）凉血解毒， 化瘀散结-血府逐瘀汤 第五单元第五单元传染性非典型肺炎传染性非

11、典型肺炎一、病原学。冠状病毒（） ，为有包膜的病毒。有包膜的病毒。 室温：尿中存活 10 天，痰及粪便 5 天，血液 15 天，物体表面 23 天。二、 流行病学。1、传染原：患者 2、传播途径：呼吸道和消化道 3、易感人群青壮年为主，儿童发病率低于成人。三、病理：主要累及肺和免 疫器官（如脾和淋巴结）肺：不同程度的肺实变和肺泡损伤主要病理特点：透主要病理特点：透 明膜形成，肺间质淋巴细胞浸润，肺泡腔中肺细胞脱屑性改变明膜形成，肺间质淋巴细胞浸润，肺泡腔中肺细胞脱屑性改变。四、临床表现 起病急，以发热为首发和主要症状。无上呼吸道卡他症状。起病急，以发热为首发和主要症状。无上呼吸道卡他症状。分期

12、：早期，进展 期，恢复期。五、检查：血象正常或降低。淋巴细胞减少0.9。3、4、8 明显 降低邪毒范肺 早 清肺解毒化湿透邪-银翘散疫毒蕴肺 进展 清热解毒 宣肺化湿-人参白虎汤肺闭喘憋 进展及重症 清热泻肺祛瘀化浊佐以扶正-葶 苈大枣泻肺汤内闭外脱 重症 益气敛阴回阳固脱化浊开闭-参附汤气阴亏 虚痰瘀阻络-恢复期-益气养阴化痰通络-一贯煎 第六单元第六单元流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎一、病原学。由脑膜炎球菌脑膜炎球菌引起的急性化脓性脑 膜炎。脑膜炎球菌属奈瑟菌，革兰染色阴性。病菌在体外能形成自溶酶。我国我国 以以 A A 群为流行菌株。群为流行菌株。二、流行病学 1、传染源：带菌者和患者

13、 2、传播途径： 飞沫 3、流行特征：冬春季多。发生于 15 岁以下的儿童。三、病机和病理 1、 病机：抗荚膜多糖抗体是主要的杀菌抗体，有群特异性。引起脑膜炎和暴发性 脑膜炎的物质主要是：内毒素。皮肤粘膜瘀点瘀斑：是细菌系列和裂解后释放 内毒素引起。2、病理：血管内皮损害，小血管和毛细血管内皮肿胀、坏死和 出血，中性粒细胞浸润，有的血管内血栓形成。病变以软脑膜为主。四、表现 （一）普通型1、上呼吸道感染期；2、败血症期：皮肢粘膜瘀点瘀斑，早现于 眼结膜和口腔粘膜。3、脑膜炎期：颅内压增高。脑膜刺激征阳性。 （二）暴发 型多见于儿童。高热、瘀斑、休克、呼衰高热、瘀斑、休克、呼衰 1、败血症休克型

14、：高热，瘀点 瘀斑，脑膜刺激征缺如。脑脊液清亮，细胞数正常或增加。血培养 +2、脑膜脑 炎型：中毒症状+精神症状+昏迷 3、混合型。五、诊断：突起高热，头痛，呕突起高热，头痛，呕 吐，皮肤粘膜瘀点或瘀斑，脑膜刺激征（吐，皮肤粘膜瘀点或瘀斑，脑膜刺激征（+ +） 。血升高，脑脊液呈化脓性改变。血升高，脑脊液呈化脓性改变。 米汤样。米汤样。特异性荚膜抗原+脑脊液涂片镜检六、治疗：1、普通型：首选首选 青霉素。青霉素。2、暴发型：大剂量青霉素钠盐。不宜应用磺胺。预防可用磺胺 类邪范肺卫 辛凉解表泻热解毒银翘散卫气同病 清热解毒泻卫清气 银翘散合白虎汤气营两番 清气凉血泻热解毒 清瘟败毒饮内闭外脱 扶

15、正 固脱 生脉散合参附汤气阴两虚 养阴益气兼以清热 青蒿鳖甲汤 第七单元第七单元伤寒伤寒一、病原学：伤寒杆菌，属沙门菌沙门菌，革兰阴性，有鞭毛，能活 动。含有菌体（O）抗原、鞭毛（H）抗原和体表（）抗原。二、流行病学 1、 传染原：患者和带菌者 2、传播途径：粪口途径。三、病机及病理1、病机： 伤寒杆菌的抗原是决定伤寒杆菌毒力的重要因素。 伤寒的持续性发热是由于伤 寒杆菌及其内毒素内毒素所致。2、病理：全身单核巨噬细胞系统的炎性增生反应。 最显著特征是以巨噬细胞为主的细胞浸润。特征性病变伤寒细胞。病变部病变部 位：回肠下段位：回肠下段的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡。慢性带菌者常见的带菌部位：胆 囊

16、。四、表现（一）临床分期。潜伏期 342 天，平均 1214 天。1、初期（侵 袭期） ：第 1 周，起病缓慢 2、极期：23 周。高热，特殊的中毒面容，相对 缓脉，玫瑰疹，脾肿大，右下腹压痛，便秘或腹泻。易并发肠出血及肠穿孔。 3、缓解期：第4 周。体温下降，症状减轻，警惕肠穿孔肠出血4、恢复期：第 5 周以后。 排菌量最多的时期是第后第 24 周。 （二）类型1、普通型2、轻型3、暴发型 4、迁延型：病程5 周以上。可伴有慢性血吸虫病5、逍遥型：起病轻，突然性 肠出血或肠穿孔。6、顿挫型：起病急，症状典型，但病程极短。7、复发与再 燃（三）并发症：肠出血；肠穿孔；中毒性肝炎。 伤寒的第一次

17、菌血症相当 于临床上的潜伏期。五、检查 1、血常规：白细胞偏低或正常，粒细胞减少。 嗜酸性粒细胞减少或消失嗜酸性粒细胞减少或消失。2、病原学：细菌培养是确诊伤寒的主要手段细菌培养是确诊伤寒的主要手段血 培养：病程第1 周阳性率最高。骨髓培养：阳性率最高。受病程及合用抗菌骨髓培养：阳性率最高。受病程及合用抗菌 药物的影响小药物的影响小。粪便培养：第 34 周阳性率高。尿培养：第 2 周后阳性胆 汁培养 3、肥达反应：阳性率最高的时期是病后第 4 周。六、诊断原因不明 的发热持续 12 周不退，特殊的中毒面容，相对缓脉，玫瑰疹，肝脾肿大， 血白细胞减少，嗜酸粒细胞消失。细菌培养阳性。七、治疗。抗菌

18、 首选首选 氟喹诺酮类。氟喹诺酮类。头孢菌素常用于耐药菌株的治疗及老年儿童。氯霉素用 于非耐药菌株伤寒。氨苄西林慢性带菌者。湿温 湿遏卫气 清热透表 芳香化湿 藿朴夏苓汤湿热中阻 清热化湿理气和中 王氏连朴饮热重湿轻， 蕴 阻中焦清泄胃热，兼燥脾湿白虎加苍术汤湿热酿痰，蒙蔽心包清热化湿，豁痰开窍 菖蒲郁金汤合苏合香丸或至宝丹湿热化燥，伤络便血清火解毒，凉血止血犀角地黄汤合黄 连解毒汤余湿留恋轻宣芳化，淡渗余湿薛氏五叶芦根汤竹叶石膏汤 第八单元第八单元细菌性痢疾细菌性痢疾一、病原学：痢疾杆菌（肠杆菌科志贺菌属志贺菌属） ，属革兰 阴性杆菌。我国以福氏痢疾杆菌最常见我国以福氏痢疾杆菌最常见产生外毒

19、素能力最强的是：志贺痢疾杆 菌。在外环境中自下而上能力最强的是：宋内痢疾杆菌。感染后易转为慢性的 是：福氏痢疾杆菌。二、流行病学 1、传染源：患者和带菌者 2、传播途径： 粪口 3、易感人群：儿童，次之为青壮年。三、病机及病理 1、病机：侵袭侵袭 力和内毒素是决定其致病的主要因素力和内毒素是决定其致病的主要因素。痢疾杆菌可产生内外两种毒素内外两种毒素。微循环微循环 障碍和脑水肿是中毒型菌痢的主要病理基础障碍和脑水肿是中毒型菌痢的主要病理基础 。2、病理：急性弥漫性纤维蛋白 渗出性炎症。重者浅表溃疡形成。病变部位：以乙状结肠和直肠为主病变部位：以乙状结肠和直肠为主。四、 表现 潜伏期为数小时至 7 天，多为 12 天。 （一）急性菌痢 1、 急性典型 （普通型） ： 急性发作的腹泻，伴发热、腹痛、里急后重、脓血便或粘液便，左下腹压痛； 粪便镜检15 个；粪便培养痢疾杆菌阳性。2、急性非典型（轻型） 3、中毒型 菌痢：多见于 2-7 岁。高热，全身中毒为主