抽搐和惊厥课件

1、抽搐与惊厥tics and convulsion,武汉大学人民医院 神经内科 梁静静,2020/7/26,1,概 念,抽搐：抽搐是全身或局部骨骼肌群非自主的抽动或强烈收缩 惊厥：是全身性、对称性的抽搐，肌群收缩表现为强直性、阵挛性,2020/7/26,2,抽搐=癫痫？,抽搐与惊厥的病因,特发性：先天性脑部不稳定状态所致 症状性：脑部疾病、全身性疾病 神经官能症,2020/7/26,3,感染：脑炎、脑膜炎 外伤：产伤、颅脑外伤 肿瘤：原发性肿瘤、转移瘤 血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑栓塞、脑血栓形成、脑缺氧等 寄生虫病：脑型疟疾、脑血吸虫病、脑棘球蚴病、脑囊虫病等 其他：先天性脑

2、发育障碍、原因未明的大脑变性（结节性硬化、播散性硬化、核黄疸等）,脑部疾病,2020/7/26,4,全身性原因,感染：急性胃肠炎、中毒性菌痢、链 球菌败血症、狂犬病、破伤风 中毒：内源性（尿毒症、肝性脑病） 外源性（酒精、重金属、有机磷杀虫剂） 心血管疾病：高血压脑病、阿斯综合征 代谢障碍：低血糖、低钙及低镁血症、肝性脑病 子痫、维生素B6缺乏（婴儿） 风湿免疫性疾病：系统性红斑狼疮、脑血管炎 其他：突然停用安眠药和抗癫痫药、溺水、热射病、 窒息、触电,2020/7/26,5,神经症,癔症性抽搐和惊厥 小儿惊厥（部分为特发性，部分由脑损害引起） 高热惊厥：多见于小儿,2020/7/26,6,发

3、生机制,机制未完全明了,遗传、免疫、内分泌 微量元素、精神因素,运动神经元 膜电位不稳定、异常放电,大脑,非大脑,癫痫全面性发作,破伤风 低钙血症性抽搐 的士宁中毒,由代谢、营养、脑皮质肿物或瘢痕等激发,2020/7/26,7,临床表现,全面性抽搐 局限性抽搐,2020/7/26,8,全面性抽搐,意识丧失 全身肌张力增高 两眼上翻 牙关紧闭 全身僵硬 停止呼吸 口唇发绀 口吐白沫,癫痫全面性发作,强直期,间断性抽动 开始出现呼吸 口吐白沫,阵挛期,全身松弛无力 昏睡 之后神志转清,恢复期,癔症性发作,易误诊为癫痫 有诱因 带有感情色彩 发作形式不固定 时间长 无舌咬伤 无大小便失禁 精神方面的

4、症状,2020/7/26,9,局限性抽搐,累及某一局部肌肉（口角、眼睑、 手足） 持续性收缩 手足搐搦症表现为间歇性、双侧、 强直性肌阵挛，手部表现为“助产士 手”,2020/7/26,10,伴随症状,发热：小儿急性感染、胃肠道功能紊乱、重度失水 血压增高：高血压病、肾炎、子痫、铅中毒 脑膜刺激征：脑炎、脑膜炎、蛛网膜下腔出血 瞳孔扩大与舌咬伤：癫痫全面性发作 剧烈头痛：高血压、急性感染、蛛网膜下腔出血、颅脑外伤和占位 意识丧失：癫痫全面性发作、重症颅脑疾病,2020/7/26,11,2020/7/26,12,抽搐=癫痫？,问诊要点,一般情况：发生的年龄、诱因，是否为孕妇 抽搐的性质：全身性或局限性，持续性或间歇性 伴随症状：有无意识障碍、舌咬伤、大小便失禁 发作前后的表现：意识状态、有无定向力异常 既往史：有无脑部疾病、全身性疾病、癔症毒物 接触 、外