（医学课件）中药饮片的质量管理

1、中药饮片临床质量管理,1,背景与机遇,健康中国：发挥中医药独特优势！,中医药发展战略规划纲要： 人人享有中医药服务！,白皮书：推进中医药现代化！,2,现状与危机,国家中医药管理局局长王国强： “有人说中医可能毁在中药上，这不是危言耸听。我着急的是，再好的大夫，即便是国医大师，你开的方子再好，但抓的药不行，百姓吃了没效果，那就会毁掉中医。 ！,现状,危机,3,中药饮片管理立法规范进程,4,药事管理与药物治疗学委员会,药剂科,5,5,中药饮片采购验收,药品遴选,查缺制单,制计划,初审,复审,药委会,仓库,采购,科长,领导,报计划,货到验收,是否 合格,通知退货,入库贮存,否,是,验收记录,审核目录

2、 确认供货商,验收记录保存超效期一年，不少于二年,6,中药的验收,验收的目的：确保所采购的中药数量准确，质量合格（包括品种、规格、饮片加工炮制、批号、生产日期、储存期限、生产单位、注册商标），防止假劣中药饮片进入医疗机构。,7,验收的依据：,1、现行版中华人民共和国药典一部 (2015版) 2、宁夏中药炮制规范 （1997年版）,8,品 名,规范填写。 1、用正名：根据三级质量标准所记载的品名，不得用别名；比如：石斛环草、黄草；白薇白眉、枸杞子枸杞等、紫花地丁地丁草、龙胆龙胆草； 2、品名相近中药，要写全称，不得简写，以免混淆； 通草与小通草；香加皮与五加皮；槲寄生与桑寄生；山药与广山药；海桐

3、皮与浙桐皮；藿香与广藿香 3、必须分列的中药材品种：葛根（野葛 ） 、粉葛；黄柏（川黄柏） 、关黄柏；金银花（忍冬花） 、山银花；前胡（白花前胡） 、紫花前胡；漏芦（祁州漏芦）、禹州漏芦；木通（木通科） 、川木通（毛茛科） ；桑寄生、槲寄生；山药、福建山药、广山药；麦冬、山麦冬；通草、小通草。 注：马兜铃科的关木通2003年已取消标准，不得药用。,9,中药饮片的储存,温度分区 常温 阴凉 冷藏 功能分区 验收 退药 发药 色标管理 合格品（绿） 不合格品（红） 质量状态未确认品（黄）,贮存设备设施 温湿度控制系统 避光、通风、防火、防虫、防鼠、防盗设施 照明等 分类存放 分类定位 毒麻专柜（双

4、人双锁、标识） 易混淆（听似、看似）品分开,10,中药饮片的养护,合理制定养护计划 定期检查 温湿度监控 养护记录，发现问题及时处理 中药品种的重点养护,11,12,13,中药饮片处方调剂,处方书写审核 用药适宜性审核,四查十对 工具校对 等量递减法 特殊煎煮处理,四查十对 重量复核 特殊煎煮处理核对,煎煮方法 服用方法 特殊注意事项,审方,调配,复核,发药交待,不合理处方干预记录,不合理,14,中药饮片煎煮管理,煎药流程,煎药室布局,15,中药饮片煎煮管理,16,17,18,煎药人员资质要求,煎药室负责人 中药师以上职称 煎药人员 中药学专业人员或经培训取得资格人员,19,中药饮片处方管理,

5、20,中药饮片处方书写要求,21,中药炮制理论的形成时期,2,本草蒙筌-炮制原理论述精湛,-明代陈嘉谟,提出了炮制原则： “凡药制造贵在适中， 不及则功效难求， 太过则气味反失。”,炮制是中医临床用药的特点,22,中药饮片处方专项点评,23,中药饮片处方点评领导小组,组成 组长：主管院长 副组长：医务科长、药剂科长 组员：临床药学、大内科、大外科、急诊科、护理部等组成 职责 负责中成药及中药饮片的处方点评及日常监督,24,中药处方点评的方法,25,中药饮片处方点评的依据,处方管理办法 医院处方点评管理规范（试行） 医疗机构药事管理规定 中药处方格式及书写规范,26,中药饮片处方点评的要点,27

6、,中药处方点评的流程,28,中药饮片处方点评常见问题,药名不规范 如秋衣（蝉蜕）、法下（法半夏）、卜公英（蒲公英）、才胡（柴胡） 脚注遗漏、错误 用药禁忌：十八反、十九畏、妊娠禁忌 超剂量：信息化问题g-mg；外用-口服 签名问题：漏写，修改不签名 笔误：山茱萸-吴茱萸；黄芪-黄芩 重复用药：开金银花、忍冬花、双花；夜交藤、首乌藤；甚至一名开两次,29,中药处方点评的作用,促进药师人才的成长 提高药学服务水平 促进临床合理用药，提高合理用药水平 减少医疗纠纷 节约医疗资源,30,中药主要质量问题,中药在采购、生产、仓储和销售环节中的主要质量问题反映在水分、杂质、霉变、含量等方面。,31,中药主

7、要质量问题,中药在采购、生产、仓储和销售环节中的主要质量问题反映在水分、杂质、霉变、含量等方面。,32,1、水分超标,水分超标的主要品种 鸡内金、炒鸡内金、茯苓、醋延胡索、醋香附、枳实等,33,2、杂质超标,1）掺泥沙 牛蒡子（掺一样大小的灰色泥沙） 海马（腹内掺泥沙、注水泥等） 菟丝子（总灰分不得过10） 莱菔子（掺一样大小的红色沙石） 红花（总灰分不得过15%，主要掺红色细沙和滑石粉） 海金沙（总灰分不得过16%，主要掺红色细沙土） 僵蚕（总灰分不得过7，主要是药材表面包裹一层石灰） 地肤子（总灰分不得过10%，主要是掺灰色沙土和其他小种子） 地龙（杂质不得过6%、总灰分不得过10%） 蝉

8、蜕（腹部粘泥沙）,34,杂质超标,2）掺非药用部分 酸枣仁（壳核等不得过5） 山茱萸（果核果梗不得过3） 淫羊藿（有淫羊藿根） 茜草（含地上部分，价格便宜） 白术（含地上部分） 柴胡（含地上部分） 甘松（含地上部分） 艾叶（较多茎枝） 3）掺同科同属的 鸡骨草、瓜蒌子、合欢皮、五味子、麦冬等 4）掺无机盐（主要是白矾和硫酸镁） 炮山甲、猪苓、桔梗、小通草、川芎、乌梢蛇、冬虫夏草等,35,3、霉变,霉变的主要品种 胖大海（内部霉变） 白果（内部霉变） 使君子（内部霉变） 豆蔻（内部霉变）,36,4、含量不够,含量不够的主要品种有 沉香、檀香、牡丹皮、厚朴、金银花、白芍 淫羊藿、细辛、前胡、人参、

9、金钱草、大蓟 决明子、连翘、石斛、莲子心,37,二、药监部门重点关注品种,1、根茎类 山药、防己、天花粉、防风、半夏、柴胡、白芍 2、果实种子类 酸枣仁、菟丝子、地肤子、车前子、山茱萸 3、全草类 金钱草、穿心莲（含叶片不少于30）、薄荷（含叶片不少于30） 4、藤木树脂类 沉香、檀香、皂角刺、小通草 5、花叶类 金银花、红花、款冬花、蒲黄 6、皮类 牡丹皮、厚朴 7、动物类 僵蚕、穿山甲、全蝎 8、其他 海金沙,38,几组容易混淆中药材的鉴别,39,一、五味子和南五味子,五味子【来源】本品为木兰科植物五味子Schisandra chinensis (Turcz.) Baill. 的干燥成熟果

10、实。习称“北五味子”。 南五味子【来源】本品为木兰科植物华中五味子 Schisandra sphenanthera Rehdet Wils的干燥成熟果实。,40,五味子图片,41,五味子图片,42,南五味子图片,43,二、白附片和白附子,白附片 毛茛科植物乌头Aconitum carmichaeli Debx. 的子根（附子）的加工品。 制白附子 天南星科植物独角莲Typhonium giganteum Engl. 的干燥块茎。,44,白附片图片,45,白附片图片,46,制白附子图片,47,制白附子图片,48,三、通草和小通草,通草 本品为五加科植物通脱木Tetrapanax papyrife

11、rus (Hook.) K. Koch 的干燥茎髓。 小通草 本品为旌节花科植物喜马山旌节花Stachyurus himalaicus Hook. f. et Thoms.、中国旌节花Stachyurus chinensis Franch.或山茱萸科植物青荚叶Helwingia japonica(Thunb.) Dietr. 的干燥茎髓。,49,通草图片,50,小通草（旌节花）图片,51,小通草（青荚叶）图片,52,四、桑寄生和槲寄生,桑寄生 本品为桑寄生科植物桑寄生 Taxillus chinensis (DC.) Danser 的干燥带叶茎枝。 槲寄生 本品为桑寄生科植物槲寄生Viscum

12、 coloratum (Komar.) Nakai 的干燥带叶茎枝。,53,桑寄生图片,54,槲寄生图片,55,五、金钱草和广金钱草,金钱草 本品为报春花科植物过路黄Lysimachia christinae Hance 的干燥全草。 广金钱草 本品为豆科植物广金钱草Desmodium styracifolium (Osh.) Merr. 的干燥地上部分。,56,金钱草图片,57,广金钱草图片,58,六、五加皮和香加皮,五加皮 本品为五加科植物细柱五加 Acanthopanax gracilistylus W.W.Smith 的干燥根皮。 香加皮 本品为萝摩科植物杠柳 Periploca se

13、pium Bge.的干燥根皮。,59,五加皮图片,60,香加皮图片,61,七、浮海石和浮石,海浮石 本品为胞孔科动物突台虫的干燥骨骼。 浮 石 本品为火山喷出的岩浆凝固形成的多孔状石块。主含二氧化硅。,62,浮海石图片,63,浮石图片,64,八、黄柏和关黄柏,黄柏 本品为芸香科植物黄皮树Phellodendron chinense Schneid.的干燥树皮。习称“川黄柏”。剥取树皮后，除去粗皮，晒干。 关黄柏 为芸香科植物黄檗Phellodendron amurense Rupr.的干燥树皮。剥取树皮，除去粗皮，晒干。,65,黄柏图片,66,黄柏图片,67,关黄柏图片,68,关黄柏图片,69

14、,九、木香和川木香,木香 本品为菊科植物木香Aucklandia lappa Decne. 的干燥根。 川木香 本品为菊科植物川木香Vladimiria souliei (Franch.) Ling或灰毛川木香Vladimiria souliei (Franch.) Limg var. cinerea Ling的干燥根,70,木香图片,71,川木香图片,72,青果与西青果,青果 橄榄科植物橄榄Canarium album Raeusch。的干燥成熟果实。秋季果实成熟时采收，干燥。 西青果 为使君子科植物诃子Terminalia chebula Retg的干燥幼果。药材习称“藏青果”，或称“西青果”。,73,青果,74,橄榄（青果）,75,西青果,76,西青果,77,橘红与化橘红,橘红 为芸香科植物橘Citrus reticulata Bl