(推荐课件)肺源性心脏病

1、慢性肺源性心脏病 (chronic pulmonary heart disease),1,一概述： 定义：肺组织 肺血管病肺结构和功能改变 胸廓疾病 肺A压 右心室受累肺心病,2,二病因与发病机理： （一） 病因： 1支气管与肺部疾病：肺气肿占80%90%。 2胸廓运动障碍性疾病：胸膜粘连，脊柱畸形。 3肺血管疾病：结节性动脉炎，各种栓子肺栓塞 4 其它,3,（二） 发病机理： 1肺动脉高压形成：右心受累肺心病 （1）缺氧性肺小动脉痉挛，狭窄 （2）毛细血管床减损（肺气肿）肺动脉高压 （3）血液粘滞度及血容量 （4）肺血管重构肺循环阻力 右心负荷 右心肥大肺心病,4,三临床表现： 椐有无心肺衰

2、竭分代偿期 失代偿期,5,（一） 代偿期： 1.原发病表现：慢支、肺气肿表现。2.心室肥大表现： 剑突下心尖搏动， 三尖瓣区收缩期杂音， P2亢进（肺动脉高压）,6,（二） 失代偿期： 诱因：呼吸道感染，不适当的镇静剂。,7,1呼吸衰竭： 型： 型：（1）缺氧：气短，紫绀，心慌， 胸闷，HR。 重时：烦躁，失眠，兴奋，瞻妄， 昏迷，肝、肾功能损害。 （2）CO2（高碳酸血症）：表浅血管，多汗，球结膜水肿，扑翼样震颤，头痛，嗜睡，昏迷，精神症状肺脑。,8,呼吸功能不全分级： 级（轻度）:中度劳动呼吸困难，轻紫。 级（中度）:轻度劳动呼吸困难,中紫。 级（重度）:静息时也呼吸困难,重紫。,9,肺脑

3、分级： 轻型：神志恍惚，淡漠，嗜睡，精神 异常，无神经体征。 中等型：半昏迷，瞻妄，躁动，肌肉 轻度抽动。 重型：昏迷或抽搐，结膜充血，水肿， 多汗或视乳头水肿，对各种刺 激无反应，瞳孔，上消化 道出血，休克，DIC。,10,2.心衰： 右心衰：心慌，气短，心率，下肢 浮肿，腹水，颈V回流（） 此外尚有：肝肾功能，水电解质紊 乱，消化道、DIC，休克， 心率失常。,11,四实验室检查及辅助检查： （一） Xray： 1右肺下A干扩张：横径15mm 右肺下A干与气管横径比1.07 或动态观察较原右肺下A增宽2.0mm 2肺A段凸出或高度3mm 3中心肺动脉扩张，外周分支纤细鲜明对比 4右前斜位4

4、5圆椎部凸出或推高7mm。 5右心室增大。 以上一项即可诊断。,12,（二） ECG： 1 主要条件： （1）平均电轴90 （2）重度顺钟向转位V5R/S1 （3）aVR、R/S或R/Q1 （4）RV1SV51.05mV （5）V1V3呈QS、Qr、qr （与心梗鉴别） （6） 肺型P波,13,2.次要条件： （1）肢体导联低电压。 （2）右束支传导阻滞 以上一项主要条件可诊断 二项次要条件为可疑。,14,（三） 超声心动图检查： 1 主要条件： （1）右心室流出道内径30mm （2）右心室内径20mm （3）右心室前壁的厚度5.0mm （4）左/右心室内径比2,15,（5）右肺动脉内径18m

5、m 或肺动脉干20mm （6）右心室流出道/左心房内径比1 （7）肺动脉瓣曲线出现肺A高压征象。,16,2.参考条件： （1）室间隔厚度12mm，转幅5mm或呈矛盾运动征象 （2）右心房增大25mm。 （3）三尖瓣曲线DF、EF速度增快，E峰呈高尖类型，或AC间期延长。,17,（4）二尖瓣前叶曲线幅度低，CE18mm，CD段上升缓慢，延长；呈水平位或有EF速度减慢，90mm/秒。 以上具备二项条件（其中必具一项主要条件）可诊断肺心病。,18,（四） 血气分析： 判断呼吸衰竭，酸碱失衡。,19,1. 呼吸衰竭：海平面、静息、空气。 PaO26.7Kpa(50mmHg) 型： PaO26.7Kpa

6、(50mmHg) 危重：如PaCO2至10.7Kpa（80mmHg）者昏迷肺脑,20,2.酸碱失衡：呼酸多见 吸酸代碱：治疗不当 （利尿、呼吸机、激素、大量GS低K）呼酸代酸：严重。 3.血Rt：RBC、Hb，血粘度，合并感染时WBC，N。,21,五诊断与鉴别诊断： （一） 诊断： 1原发病基础。 2肺动脉高压，右室肥大依据（实验室辅助检查） 3右心衰 4除外其它心脏病、先心病、风心病、冠心病等。 5.心、肺功能诊断。,22,（二） 鉴别 1.冠心病：心绞痛病史，左心大及衰竭，EGE，STT改变，无缺氧及二氧化碳增高。,23,2. 冠心合并肺心病： （1）长期高血压史，心绞痛及心梗史。 （2）

7、左室大，动脉瓣区SD。 EGE有心梗图形，肺P轴正常或左偏。有左束支病变。 3. 风心二狭：有右室大，伴杂音、风湿热史，右室大伴左房大，血气正常。,24,六治疗： （一）缓解期治疗： 重点：防治呼吸道感染， 治疗原发病。 1 呼吸操，气功，太极拳 2. IF、ITF、气管炎菌苗片。,25,（二） 急性期治疗： 1 呼吸衰竭治疗： （1）控制感染： 指征：发热 咳痰，量多，脓痰 WBC 原则：早期、足量、联合、静脉。,26,（2）通畅呼吸道，改善通气功能。 湿化气道：雾化吸入，环甲膜 穿刺滴入NS，200300ml/日 气管插管，切开。 支扩剂 祛痰剂,27,（3）增加通气量： 呼吸兴奋剂：可拉

8、明，山梗菜碱iv,im 呼吸机辅助呼吸或控制呼吸。,28,2心衰治疗：治疗呼衰是重点，重者可用利尿、强心剂 （1）利尿：减轻右前心负荷。 原则：小剂、间歇、联合。 防止：血浓缩血流阻力；痰粘稠；电解质紊乱（低K）,29,（2）血管扩张剂： 动脉扩张剂：本酚妥拉明1020mg,VD 动静脉扩张：硝善钠25mg,VD 静脉扩张剂：硝酸甘0.3OP,25mg,VD 注意血压。,30,（3）增强心肌收缩力，增加心排量。 易中毒，原则：小剂量，短效，快 速型，注意电解质。,31,3 纠正心律失常： 原因：感染、缺氧、高CO2、电解质 紊乱、酸碱失衡，洋地黄过量、氨茶碱。 纠正以上原因，多可纠正。 非洋地黄所改可用：西地兰，房性。 利多卡因，室性。,32,4 纠正酸碱及电解质紊乱： （1）呼酸：不补碱； （2）呼酸代碱：补K，Ma2； （3）呼酸代酸：NaHCO3。,33,（三） 并发症及治疗： 肺性脑病 酸碱失衡及水电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 DIC。,34,1 肺脑治疗： 重点：改善呼吸功能；控制高CO2， 纠正缺氧。 （1）控制脑水肿： 脱水：20%甘露醇，100200ml 50%GS，50100ml 利尿剂：