第二讲高血压.ppt

1、第二，谈谈高血压。首先，关于血压的一些基本认识。首先，血压的概念。血压是指血液在血管中流动时产生的侧向压力。正常的血压对维持人体血液循环非常重要。血压过高或过低都会损害内脏，影响生理功能，危及生命。通常，未指明的血压是指动脉血压。通常通过测量右上臂肘窝肱动脉的血压来表示。2.动脉血压是心输出量和外周血管阻力相互作用的结果。通过增加心输出量和/或外周血管阻力，可以增加血压；通过降低心输出量和/或外周阻力，它可以降低血压。心输出量受心脏的收缩和舒张功能、心率、血容量和血液容量的影响。外周血管的阻力主要由血管直径和血液粘度决定，血管直径受各种复杂因素的影响，如神经、体液和血管本身的状况。正常情况下，

2、加压和减压保持动态平衡，使血压保持在正常波动范围内。如果压力大于减压，就会出现高血压。3.人们的血压不是恒定的。早晚，血压会降到最低点。上午9点10分和下午4点45分，血压有两个峰值。在不同的位置、不同的时间或不同的状态下测得的血压值是不同的，甚至不同的姿势都会影响测量结果。情绪紧张和兴奋、剧烈运动和劳动、吸烟和喝咖啡、屏住呼吸测量血压都会增加血压。寒冷的环境导致肌肉收缩，这会使血压升高；高烧的环境会使血压降低。2.血压的测量和表示测量血压时应记录两个数据：收缩压和舒张压。测量值以毫米汞柱或千帕表示。它们之间的转换关系为1千帕=7。5毫米汞柱.收缩压表示心脏收缩时动脉血压的最大值。舒张压是在舒

3、张期维持动脉血液持续流动的最低压力。收缩压和舒张压之间的压差称为脉压。在测量血压之前，安静地坐至少5分钟。被测者坐在座位上，右上臂露在外面。紧套会影响压力测量结果。保持双臂伸直，手掌向上，放松肌肉，不要握紧拳头。上臂与心脏处于同一高度。如果是卧姿，上臂和心脏应该在同一高度，不要太高或太低。最好使用符合测量标准的水银血压计。袖带的尺寸应至少包裹80条上臂。袖带下缘应在肘弯以上2厘米处，听诊器探头应放在肘窝肱动脉处，不应插入袖带。通常，两臂之间的血压差可以是510毫微克。如果只能测量左臂血压，则必须特别标记。建议每次测量时采取相同的姿势，这样便于比较。第三，正常血压和异常血压的范围正常血压的范围可

4、分为两类：收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常高值130-139或85-89正常血压130和85理想血压120和80异常血压可分为高血压和低血压：高血压：收缩压140毫微克和/或舒张压90毫微克低血压：收缩压90毫微克和/或舒张压60毫微克。如果15岁以上的成年人在不同的日子测量三次血压后，其收缩压达到140毫微克和/或舒张压达到90毫微克，而不服用治疗高血压的药物，则可诊断为高血压。5.高血压的分类和分期1。分类可以了解高血压的程度和将来内脏损害的风险，并且可以分为三个等级。收缩压(mmHg)、舒张压(mmhg)、1级140-159或90-99、2级160179或100109、3级180

5、或110。注：当收缩压和舒张压属于不同时阶段高血压：高血压患者有下列情况之一：左心衰竭、肾功能衰竭、脑血管意外、视网膜出血、渗出、合并或不合并以及视神经乳头水肿。高血压的分类高血压分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压，又称高血压，是一种发病机制尚未完全阐明的高血压。高血压是由许多因素引起的。它占高血压患者的95%以上。继发性高血压也称为症状性高血压。指病因明确的高血压，血压升高只是该病的表现之一。肾性高血压是最常见的继发性高血压。7.原发性高血压的发病机制1 .精神和神经因素精神因素长期作用于大脑皮层，兴奋下丘脑会兴奋交感神经系统并增加儿茶酚胺的释放。小动脉收缩，增加了外周阻力。静脉收

6、缩增加了返回心脏的血液量；兴奋的心脏接受者增强了心脏收缩，加快了心率；肾素-血管紧张素系统被直接或间接激活，血管收缩增加外周阻力，血管紧张素促进具有保钠排钾作用的醛固酮分泌，增加血容量和心输出量。所有这些因素都会增加血压。交感神经系统兴奋引起的肾素-血管紧张素系统(RAS)激活、小动脉持续收缩和痉挛导致各种器官缺血。在肾缺血期间，肾小球旁细胞分泌过多的肾素，血液中的肾素和球蛋白作用形成血管紧张素，血管紧张素通过转化酶的作用变成血管紧张素。后者可促进全身各部位的小动脉痉挛，使血压持续升高，并进一步促进小动脉硬化，进而加重肾缺血，使高血压更持久。同时，高血压的血管对加压物质(包括去甲肾上腺素和血管

7、紧张素)的血管收缩更敏感，从而增加血压。盐与高血压的发生密切相关。高盐导致高血压是有条件的。高盐是否会导致高血压取决于肾脏的钠排泄是否正常。如果肾脏不能排出钠，就会导致钠潴留引起的细胞外液增加，从而增加心输出量。而且，血管壁的钠和水滞留会使管腔变窄，从而增加外周阻力等，导致高血压。肾钠排泄功能障碍主要与遗传因素有关。遗传因素遗传基因主要决定高血压的易感性。例如，先天性肾脏钠排泄不足、先天性细胞膜功能异常和血管平滑肌对受压物质高度敏感，环境因素通常在遗传易感性的基础上发挥致病作用，遗传易感性通过对环境因素的反应表现出来。具体而言，过量的盐会导致钠和水的滞留以及血压升高，这通常发生在先天性肾脏钠排

8、泄障碍和先天性细胞膜的异常离子运动的基础上，并且通过过量的盐可以证明患者对高血压的遗传易感性。继发性高血压的发病机制1 .肾脏疾病中的高血压是肾性高血压的主要发病机制：(1)肾素血管紧张素系统激活：肾素血管紧张素系统被激活是因为肾缺血促进肾素分泌，而肾素分泌又反过来导致高血压。(2)肾引流和钠排泄能力降低或丧失：急性或慢性肾实质广泛病变导致钠和水潴留，血容量和心输出量增加，导致高血压。(3)肾减压物质产生减少：当肾髓质受损或其间质细胞产生减少(或抑制)时，肾素-血管紧张素系统和减压物质之间的失衡可导致血压升高。上述三种机制在肾性高血压发病中的作用因肾脏疾病的类型、部位和程度而异。例如，第一种机

9、制在肾血管疾病中占主导地位。第二种机制是肾实质病变的主要机制，尤其是肾功能不全者；第三种机制涉及肾髓质的破坏。然而，在慢性肾病中，由于c肿瘤细胞分泌并释放大量的去甲肾上腺素和去甲肾上腺素，使小血管收缩，心输出量增加，因此可导致血压突然升高，多为阵发性，少数患者血压持续升高。(2)原发性醛固酮增多症：血压升高主要是由于醛固酮分泌过多，导致血容量和心输出量增加。原发性醛固酮增多症更常见于肾上腺皮质球状肿瘤或双侧肾上腺皮质增生。(3)皮质醇增多症：由肾上腺皮质分泌的过量糖皮质激素(主要是皮质醇)引起。血压升高的主要机制是糖皮质激素能促进钠潴留，增加血容量；刺激肾素的合成，激活肾素系统；增强血管对受压

10、物质(如去甲肾上腺素)的压力反应。如果伴有盐皮质激素(脱氧皮质酮和醛固酮)的增加，钠和水的滞留将加重。3.妊娠高血压发生在妊娠晚期，伴有蛋白尿和/或水肿。这主要是由于血液循环障碍和/或胎盘组织增大，导致胎盘组织的血液供应绝对和/或相对减少。缺血胎盘能产生更多的肾素和血管紧张素物质；当高血压发生时，胎盘产生的降压物质(如前列腺素)减少，对肾素血管紧张素系统加压的作用减弱；它能产生和释放组织因子(凝血因子)，引起血管内弥散性出血性血管内凝血。当弥漫性血管内凝血出现在肾小球微血管时，可导致肾小球滤过率和水潴留的严重降低。其他：主动脉狭窄：心脏收缩的代偿性增强，随着心输出量的增加，其收缩压会突然升高。

11、动脉粥样硬化：老年人患有由动脉粥样硬化引起的单纯性收缩期高血压，这降低了大动脉的顺应性。主动脉瓣关闭不全、严重贫血和甲状腺功能亢进等。可能出现收缩期高血压。高血压的常见症状1。高血压的症状并不特殊。一般来说，有头痛、头晕、颈背闷、失眠、健忘等症状。头晕、耳鸣、手麻木、腰酸、腿软、鼻衄、心悸、胸闷、气短和夜尿也是高血压的常见症状。在高血压的晚期，当血压急剧上升时，可能会出现严重的头痛、恶心和呕吐，甚至会出现晕厥。2.高血压的症状与血压升高的程度不成比例。有些人血压低但症状多，而另一些人虽然血压很高却没有任何症状。许多病人不知道自己有高血压，这种情况偶尔会在体检或血压测量时因其他原因而出现。一些高

12、血压患者在出现中风、心肌梗塞和肾功能衰竭等并发症后寻求治疗。成年人应每年测量血压一至两次，中老年人或有高血压家族史的人应定期测量血压，以预防高血压的发生。一旦发现高血压，应及时治疗。高血压的危害高血压是指动脉和血管压力的异常升高，它不仅是一种独立的疾病，也是心脑血管疾病的重要危险因素。它的危害不在于能引起头晕、头痛等症状，而在于能引起心、脑、肾、血管和眼底的结构和功能的改变和损害，引起中风、心脏病、肾损伤和肢体血管的堵塞或破裂，直接危及生命，严重危及人们的健康和生命。如果血压长时间升高，心脏会因过度工作而得到补偿和增大，然后会出现功能衰竭。这是高血压性心脏病和心力衰竭；长期血压升高，脑血管脆弱

13、和硬化部分容易破裂，导致出血性中风；同样，肾脏是一个极其丰富的毛细血管网，在长期高压的影响下，其硬化、变窄和功能受损，从而损害了肾毛细血管网清除体内毒素的功能，并且体内的有毒物质储存在血液中，从而导致肾衰竭和尿毒症。11、对高血压患者的检查和鉴别诊断发现高血压、通过一定的检查，我们可以区分是原发性高血压还是继发性高血压，并知道是否有脑、心、肾损害，是否有血管硬化，糖、脂肪、蛋白质代谢异常等。尿常规和肾功能检查，以查明是否有肾脏损害，是否由肾脏疾病引起，是否伴有糖尿病等。血液生化检查以确定其是否由肾脏疾病引起，对肾脏的影响程度，以及是否与其他危险因素相结合，如高脂血症、糖尿病、高尿酸血症等。心电

14、图和超声心动图可以判断是否有心肌肥大和心律失常，或心肌损伤或冠心病等。并确定高血压对患者心脏的影响。x光检查可以判断心脏是否增大，主动脉是否扩张、延长或缩小。腹部b超，尤其是肾脏b超。许多肾脏疾病会导致高血压，进而损害肾脏。因此，每个高血压患者最好都做一次肾脏b超检查。年轻的高血压患者也应该进行肾上腺b超检查。高血压性视网膜病变眼底检查能反映高血压的严重程度，客观反映身体周围小血管疾病的损害程度，有助于临床诊断、治疗和预后评估。例如，视网膜小动脉的总体或局部狭窄表明小动脉有中度损伤；视网膜出血或出血，或视神经乳头水肿，表明严重的血管损伤。治疗前对其他合格患者进行24小时动态血压监测。疑似肾血管

15、性高血压的患者应进行静脉肾盂造影、肾动脉造影、肾图和肾静脉血浆肾素水平及活性测定。血和尿中儿茶酚胺及其替代物的测定对嗜铬细胞瘤的诊断有重要意义。血和尿中皮质醇和醛固酮水平的测定对鉴别内分泌性高血压也有重要意义。治疗高血压的目的和原则治疗高血压有四个目的：控制血压、减少并发症、降低死亡风险和提高生活质量。通过控制血压，我们可以减少对血管、眼底、心脏、大脑和肾脏的损伤。轻度高血压患者应首先接受非药物治疗。如有必要，应再次使用药物。目前，高血压的治疗基本上是对症下药。即使血压下降到正常水平，也不意味着治愈高血压，应该终身治疗。尤其是6期高血压患者必须坚持长期持续的药物治疗，以免徒劳无功。一些物理疗法

16、和经验疗法，如耳穴疗法和足底疗法，也有一定的降压作用，可作为辅助疗法，但不能完全替代药物疗法。高血压的非药物治疗。超重或肥胖的人应该减肥。正常体重可以通过以下公式简单估算：身高(厘米)105=体重(公斤)5%。或者体重指数：体重(公斤)和身高(米)的平方，体重指数为25的病人尤其应该减肥。一般来说，体重越高，平均血压越高，而肥胖本身就像高血压一样，也是心脑血管疾病的一个危险因素。减肥的四大法宝是：控制饮食、锻炼、保持适当的工作压力和睡眠时间。这些方法无毒副作用，成本低，但应坚持使用。研究表明，减肥的功效可以作为抗高血压药物功效的有利补充。2.合理饮食：控制主食，补充适量优质蛋白质，控制富含胆固

17、醇、饱和脂肪酸和脂肪的食物的摄入，减少钠盐的摄入，限制高嘌呤食物的摄入。主食谷物的选择：玉米粉、小米、荞麦、小麦粉、燕麦片等。尽量少吃或不吃高能量食物，如糖果点心、甜饮料和油炸食品，如牛奶、大豆蛋白或含脂肪较少的蛋白质，如家禽和鱼，这有利于降低血压。减少钠盐的摄入，减少烹饪用盐的量，尽量少吃咸菜等咸菜。每天盐的摄入量应该是5克。尽量选择山茶油、茶籽油，这样高血压患者患中风和冠心病的风险随着尿酸的增加而增加。为了限制高嘌呤食物的摄入，不要吃大量的鱼、虾和动物内脏(心、肝、肾、脑)，以及火锅食物如肉和蛋白汤。高嘌呤蛋白食物的消耗量应控制在每天每公斤体重1克左右。加强锻炼和增加体力活动健身运动对治疗高血压非常重要，但必须量力而行。常用的运动强度指数可以以170岁为基础，频率一