医院医疗核心制度和主要内容及落实.ppt

1、医院医疗核心制度的主要内容和执行，培训教材2015-12，现状：医院医疗核心制度不完善的医疗从业者，特别是医疗管理者缺乏对医疗核心制度不熟悉的医疗核心制度的实行力，实行医疗核心制度的现实意义，规范诊疗行为， 发挥工作团队精神提高医疗质量，保障医疗安全医疗从业者自律维权体现的核心制度，死亡病例讨论制度等级护理制度检查制度病历书写基本规范和管理制度交换制度新技术准入制度临床用血液审查制度医疗从业者交流制度，首诊责任制度，以患者首诊科为首，首诊压电石英认真对待患者诊疗如果你需要功夫丙二烯，你必须马上功夫丙二烯。 必须住院的，有承担住院的责任。 在科室、医生之间坚决将患者强加于人。 积极救治紧急、危险

2、、重症患者。 复合伤或多科救治，应在哪科主管面前由首诊压电石英负责诊疗，有关科应积极配合救治，擅自走开要不得。 初诊医生有组织知情人员的功夫丙二烯，决定接受科室等决定权。 需要转院急、危险、重症患者，二线医生应自行审查病情，决定是否转院。 在患者稳定之前转院使不得。 急、危、重患者进行辅助检查、住院、转院时，必须陪同首诊压电石英或其他卫生技术人员，并随时做好应急准备。 急、危险、重症患者住院、转院时，与对方交接。 初次诊察压电石英登记了患者的去向和转归，并被检查。 初次诊察压电石英下班时，与接班医生详细交接，制作了交接记录。三级医师检验科制度、住院医师根据病情变化随时检查检验科，每天至少两次。

3、主治医生检查检验科，一般新入院的患者，在48小时内首次完成检验科，做记录的急、危险、重症患者住院要及时检查检验科的日常检验科是每天一次。 主任(副主任)医生检查房间，每周2次以上。 危重病人的急救制度、任何科室、任何个人不得以任何理由拒绝或延期患者的急救。 制定应急措施。 制定紧急、危险、重症急救技术规范。 日常所有的急救用品、药物必须处于备用状态。 急救由现场医疗从业者中职务最高者统一军队指挥，上级医生必须尽快到达急救现场。 急救中的口头医生的指示，护士必须重复重复，得到批准才能执行。 及时与患者家属联系，书面通知应及时签名。 家属应拒绝、告知和签名主要检查、主要急救措施。 我会及时写急救记

4、录。 因急救不能及时记录的，急救结束后6小时内如实追记并明确记载。 急救治疗的结果会向医务科报告。功夫丙二烯制度、门诊功夫丙二烯：年资高的医生评审，患者带门诊病历去应邀科室丙二烯。 急救功夫丙二烯：电话邀请或标示为“紧急”的功夫丙二烯表邀请，应邀医生必须在10分钟内到达申请科。 院内功夫丙二烯：应邀科室接受功夫丙二烯票48小时内派出主治医生以上人员进行功夫丙二烯。 节日期间一般由值班医生值班完成。 院外咨询：按卫生部2005年42号令医生外出咨询管理暂行规定执行，医务科注册。 查制度，指示、处方或治疗医生时，要查对。 执行医生指示时，必须“三检十对”。 在使用药品之前，必须调查。 在下药之前必

5、须调查。 手术、输血时必须查。 各科都要制定并认真执行自己的退房制度。 值班和轮班制度，值班医生必须是有执行资格的本专科医师。 一、二线值班医生实行坐班制，擅离职守者要不得。 早点上班。 对重症患者、新入院患者、手术患者进行床边交接，建立交接记录，进行双重签名。 重大问题，及时汇报。、疑难病(危重)病例检讨制度，确诊困难，疗效不确定，病情危重的患者，应立即组织检讨。 3天未确诊，治疗组讨论1周未确诊，全科讨论1周以上未确诊或病变复杂，涉及多学科，全院讨论。 讨论记录内容：时间、场所、主持人、参加者经治医师报告病历讨论目的讨论意见(人均发言记录)结论或者主持人意见记录者签名、术前病例讨论制度、中

6、等以上的手术应该进行术前病例讨论。 病情特别重、基础性疾病多、病情复杂、手术难度大、难度大、残疾、主要脏器摘除、新手术和特殊身份患者手术有待探讨。讨论记录内容：时间、地点、主持人、参加者明确诊断手术指征手术准备情况的手术方案、麻醉、术中、术后可能发生的问题和预防措施术后的主要治疗、护理措施术中血的选择围手术期抗生素选择记录者签名、死亡病例讨论制度、住院死亡包括住院不足24小时死亡和住院，一般在死亡后1周内特殊情况下在24小时内讨论。 剖检病例，病理报告出来后1周内讨论。 讨论记录内容：时间、地点、主持人、参加者、病历报告。 个人发言记录、重点是诊断、治疗和急救过程、死亡原因、最后诊断、经验教训

7、。 结论和总结。 记者签名。 新技术准入制度，我院尚未开展的医疗技术称为新技术，包括诊断性技术和治疗性技术。 新技术分为三类：第一类是安全性、有效性可靠，医院可以通过常规管理保证安全性、有效性的技术。 第二类：安全性、有效性可靠，具有一定的道德问题或风险，是卫生行政部门必须控制管理的技术。 第三类：安全性、有效性仍通过规范的临床试验研究进一步验证或安全性、有效性适当，涉及重大伦理问题或高风险，或者使用稀缺资源，或者卫生部规定的其他需要特殊管理的医疗技术，卫生行政部门是应严格管理的技术。 本制度只适用于第一类医疗技术的进入。 满足有关法律、法律规范、伦理道德必须与医院的等级、功能、任务相一致。

8、必须是相应目录查询中的技术项目。 不能开展安全性、有效性在临床上未得到证实的技术项目。 要相当于科学的专业技术水平。 部门间不能开展专业技术项目工程。 审批程序：科室先论证，临床应用可行性报告写报告和申请书提交医务科审批院专门人才委员会论证、记录院指导审批签名医务科备案通知科室展开。 开展中，医疗科进行全过程监督管理，制作监督管理记录。 新技术、新项目工程立即中止的7种情况： 1、医疗技术被卫生部废止或禁用2、主要专业技术人员或关键设备、设施及其他配套条件发生变化，不能正常应用3， 发生与医疗技术直接相关的重大不良影响4 .医疗技术存在医疗质量和医疗安全上的顾虑5 .医疗技术存在伦理缺陷6、医

9、疗技术的临床应用效果不确定7、省级以上卫生行政部门规定的其他情况。 尊重患者的知情权、选择权，签署知情同意权书。 科室定期总结评价，向医务科报告档案化。 医务科进行分析、评价。 停止的医疗技术，如果再开展就必须重新进入。 不能按时开展或者不能按时完成的，应当向医务科和院专门人才委员会提交书面报告，说明原因。、手术等级管理制度、手术等级必须与医院等级、功能、任务一致的医师等级手术等级：一级手术，风险低、过程简单、难度低的普通手术二级手术，具有一定风险，过程复杂一般，有一定难度的手术，三级手术，风险高，过程复杂，难度高的手术四级各科制定各科手术等级目录，报告医院检定。 医师手术权限的授权，必须基于

10、专业技术职务的资格化学基，并基于实际的专业能力。 急救手术，医生可以超范围实施，但必须立即向上级医生报告参加。 定期(仅3年)对医生进行技术能力的再评价和手术权限的再授权。重大手术、特殊手术审批制度，重大、困难、高风险、毁容、残疾、新发展和特殊身份患者手术，必须实行报告审批制度。 审查程序：在科内进行术前讨论-填写重大手术、特殊手术审查表-医务科审查-主管院长或院长审查-实施手术。 急救手术电话报告主任、医疗科或主管院长。 手术结果报告给医务科。病历编制基本规范和管理制度，2002年版规范4章36条，2010年版规范5章38条。 新版的规范是第一章第三条，即第四章增加了“打印病历和要求”，明确

11、规定了打印病历：1、打印病历的内容按照新版的规范内容要求。 要及时印刷，由相应的医疗从业者手写签名。 2 .满足病历保存期限和复印要求。 统一纸张、字体、尺寸、格式。 3 .输入印刷和署名的病历是修正使不得。 新版规范增加了以下内容： 1 .病程记录：创诊疗操作记录麻醉前问诊记录麻醉后问诊记录手术安全检查记录，2 .麻醉同意书3 .输血治疗知情同意权书4 .危重通知书的规范有以下新规定：1.病历书写客观、真实、准确、适时、完整， 规范2 .门诊病历也是蓝布拉克，碳素墨水写入3 .上级医疗从业者有责任审查修改下级医疗从业者写入的病历，4 .一律采用阿拉伯数字写入的24小时制记录5 .门(急)诊急

12、救记录根据住院病历急救记录的写入内容和要求执行6 .日常病程记录时限要求是原来的此外，功夫丙二烯医生应在病程中记录功夫丙二烯意见的执行情况8 .术前总结应由手术者术前记录患者相关情况9 .手术同意书经治医生和手术者签署，护理制度(护理主题)、临床用血液审查制度、临床用血液医疗机构的临床用血液管理方法(试行)、 应严格执行临床输血技术规范、医疗沟通制度的基本要求：及时、客观、真实、准确、完整、规范的沟通方式注意事项： 1、以患者为中心，尊重患者的知情权、选择权；2、保护医疗措施3、保护患者的隐私权沟通时要耐心回答必须深入、科学、准确的患者咨询5，有创检查治疗在术者自身参与沟通6，对病情、治疗等发生争议时，卫生技术人员应尽量达成一致意见，独自与患者统一沟通， 谁都把争论使不得给患者，7、