食管癌术后常见并发症的观察及护理.ppt

1、,食管癌术后并发症 的观察及护理,食管癌术后常见的并发症,术后出血 低血容量性休克 呼吸系统并发症： 呼吸道感染、肺不张 循环系统并发症： 心律失常、深静脉血栓、肺栓塞猝死 吻合口瘘 乳糜胸,术后出血,术后出血,原发性出血：术后24小时内，是术后早期休克的最常见原因。主要原因是术中止血不彻底、不完善，结扎线或吻合钉脱落，痉挛的小动脉断端舒张，应激性溃疡等 继发性出血：术后710天，由于感染或消化液外渗等因素，使周围血管壁坏死、破裂导致。,临床表现,伤口出血：伤口敷料渗血，或局部逐渐形成血肿，一般不引起严重后果。 胸腔内出血：胸腔引流管内出现大量鲜红色血性引流液，46小时内超过200300ml/

2、h。 胃内出血：食管癌术后出现呕血，或胃管内吸出血性液。,观察与护理,密切观察病情变化：每1520分钟测生命体征一次，观察病人的神志、面色、尿量等变化。如出现血压下降、脉搏细速、烦躁不安、面色苍白等低血容量性休克的表现，应取休克体位：头及躯干抬高2030，下肢抬高1520，增加回心血量，维持脑供血。,观察与护理,伤口的观察：一般少量出血经更换敷料、加压包扎或应用止血药即好转。 观察并记录引流液的颜色、量及性状。定时挤压引流管，防止凝血块堵塞引流管。,观察与护理,胃内出血的观察： 呕血的患者应头偏向一侧，防止窒息。安慰病人，避免紧张恐惧引起血压升高，继而出血。 保持胃肠减压持续通畅，观察并记录吸

3、出液的颜色、量及性状。 胃管内注入去甲肾上腺素冰盐水，每次20 ml，注药后夹闭胃管2030 min再接胃肠减压。,观察与护理,补充血容量： 血压下降者，建立双液路，迅速补充血容量。 合理补液：先晶后胶、先快后慢，结合BP、CVP指导补液，及时调整输液量及速度； 准确记录24h出入量以供参考,观察与护理,止血效果的观察：遵医嘱应用止血药，如果经快速补液或输血，血压仍持续下降，或回升后又下降者，提示仍有出血。 拟行手术探查止血的病人，做好术前准备。,呼吸系统并发症,呼吸道感染 肺不张 呼吸衰竭,常见的呼吸系统并发症,原 因,患者因素 麻醉因素 手术因素,术前呼吸道准备 术后呼吸道管理,护理措施,

4、通过缓慢深吸气增加肺活量，促进肺膨胀，消除肺泡陷闭，预防肺不张。 通过有意识地控制吸呼比，有利于肺内气体分布，改善V/Q比，改善肺换气功能。 通过用力呼吸，增加呼吸肌力，改善肺功能。,呼吸功能锻炼的意义,肺部感染、痰多时不能吹气球呀-,肺不张,鼓励患者多活动、深呼吸、咳嗽 吹气球，促进肺膨胀,胸腔闭式引流接负压吸引,肺不张,深静脉血栓,定 义,深静脉血栓（DVT）：是指血液在深静脉内不正常的凝结阻塞管腔，导致血液回流障碍。以下肢深静脉多见，尤其是髂-股静脉。常发生于术后长期卧床、活动少的老年人或肥胖者。,深静脉血栓形成的原因,临床表现,疼痛：病人自觉小腿肌肉疼痛，因为静脉血栓形成后，可伴有一定

5、程度的动脉痉挛，组织缺血、缺氧引起疼痛。 肢体肿胀：下肢出现不同程度的肿胀，因为静脉血栓形成后，血管内皮细胞内缺氧而渗透性增加，血管内液体成分向外渗出，移向组织间隙引起肿胀。凹陷性水肿,临床表现,肺栓塞：深血栓脱落后可沿静脉血流向近心端伸延至下腔静脉，随血流经右心，继之栓塞于肺动脉，导致最严重的并发症肺栓塞。,预 防,卧床期间，床上进行肢体主动和被动运动，进行下肢肌肉收缩锻炼，促进下肢静脉回流。,急性期病人应绝对卧床休息1014天，抬高患肢、制动，患肢宜高于心脏平面2030cm，可促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛与水肿。 患肢严禁静脉输液，严禁局部按摩、热敷、理疗及剧烈运动，避免用力排便，以

6、防血栓脱落，发生肺栓塞。,护 理,胸内吻合口瘘,胸内吻合口瘘,胸内吻合口瘘是消化道术后最严重的并发症，多发生在术后第714天。既往发生率为10%20%，病死率约为30%50%；目前已降至3%以下，病死率下降至10%20% 。,危险因素,手术因素：多发生于术后3日内，为早期瘘。 全身因素：患者失血、贫血、血糖控制不佳、低蛋白血症、营养不良。 吻合口张力过大：术后胃肠功能未能完全恢复而拔除胃管，使胃液及胃内气体不能及时排空，胃过度膨胀，吻合口张力过大，而发生吻合口瘘。,组织缺氧：组织缺氧，吻合口营养供给差，影响愈合 。 感染：吻合口感染后，局部出现炎性反应，组织脆性增加，影响吻合口愈合。 进食不当

7、：进食过早、过多，吞咽大块或坚硬食物，导致吻合口瘘发生。,危险因素,临床表现,胸腔积液的表现：胸闷、气短、呼吸困难、脉搏细速；胸穿抽出臭味或酸臭味的混浊液及气体。 胸腔闭式引流液颜色变深、混浊，进食后可混有食物残渣。 感染的表现：发热，呈弛张热，心率快，白细胞增高，精神不振，烦躁不安等。 胸部X片示不同程度的液气胸。,诊 断,口服美兰后，引流管内引出蓝色液体。即可诊断吻合口瘘。,护理措施,病情观察：密切观察病人的生命体征变化及意识状态。防止感染性休克发生。 禁食水。 胃肠减压的护理：维持有效的胃肠减压，以促进吻合口愈合。观察并记录胃液的颜色、性质、量。,护理措施,胸腔闭式引流的护理：观察引流液

8、的颜色、性质、量，若引流量突然减少且体温增高，提示引流不畅；反之体温不高，提示瘘口已愈合，可口服美兰或消化道造影判断。,营养支持 胃肠外营养 胃肠内营养 鼻肠管：置管后24小时开始饲食。 空肠造瘘：术后48小时开始饲食。,护理措施,饲食方法,第一次注入温水50100ml； 无不适改为流食，每次100200ml，间隔12小时，先给清淡流食，如牛奶、豆浆、米汤、果汁等，中间可注入少量温水； 无腹胀、腹泻可改为肉汤、混合奶等高营养、高蛋白饮食，逐渐过渡到半流食，每天15002000ml。,每次注食前后、连续饲食过程中每隔4小时、特殊用药前后，均用20ml温开水冲管，以免食物在管腔内凝结成块造成 管道

9、堵塞；,饲食方法,注食原则：由少到多、从稀到稠、少量多次。 保持食物食具清洁，注射器每次用开水冲烫，每周煮沸消毒12次，防止腹泻。 注食的温度、速度应适宜，避免高渗、高脂肪食物，防止发生腹泻。,饲食注意事项,如需注入药物，将药物碾碎，充分溶解于水中再注入； 观察病人饲食后的反应，如出现呃逆、返酸、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等，指导家属及时调整食物种类和量；,饲食注意事项,护理措施,基础护理：加强口腔护理，皮肤护理，协助患者翻身、床上活动、功能锻炼，骨隆突处贴透明帖保护以预防压疮。 鼓励病人适当活动，增强体力，注意妥善携带引流瓶。 心理护理,颈部吻合口瘘,颈部吻合口瘘,颈部吻合口瘘：发生率为1126

10、，明显高于胸内吻合口瘘。一般发生在术后37天。 临床表现：发热，局部伤口红、肿、热、痛，可见脓液、唾液或食物残渣、气体从伤口溢出。 处理：应立即拆除部分缝线，充分引流，加强换药，保持伤口局部清洁，加压包扎。一般不需禁食，可选择较粘稠食物，进食时吻合口部位适当加压，减少漏出即可。,乳糜胸,乳糜胸：指乳糜液渗漏到胸腔。 原因：术中损伤胸导管所致。食管癌切除术后乳糜胸的发生率为0.42.6%，多发生于术后35天。,定 义,胸导管是全身最长的淋巴管，输送下半身、左胸上部、左上肢及左侧头颈部淋巴液。 走形：乳糜池主动脉裂孔 胸腔沿脊柱右前方第5胸椎 高度向左斜行沿脊柱左前方 胸廓上口颈部静脉角,解剖生理

11、,第4胸椎,即刻效应，乳糜液对胸腔脏器的压迫症状： 胸闷、气短、心慌、脉搏细快等； 患侧呼吸音减低、叩诊浊音、气管向健侧移位； 胸片检查示大量胸腔积液。 后期效应，乳糜液大量丢失的症状： 水、电解质紊乱、低蛋白血症、消瘦、营养不良、进行性衰竭等，得不到及时治疗，可导致全身衰竭。,临床表现,胸穿：抽出大量乳白色浑浊胸腔积液，反复穿刺未能减少。 胸腔闭式引流：术后早期引流液为渗血、渗液与乳糜液的混合物，外观为淡红色，以后渗血停止，引流液变为橙黄色，透明微混，随着患者开始进食，特别是进食含脂肪和蛋白质较多的食物后，引流液为乳白状，每日可达2000ml以上。,临床表现,保持胸腔闭式引流通畅：密切观察并准确记录引流液的性状、量、颜色变化。乳糜液量的变化，是诊断和治疗的重要依据。每日乳糜液量的多少与漏口大小成正比，与自愈机会成反比。 禁食水，减少乳糜液形成。 营养支持：胃肠外营养是最好的方式。,治疗与护理,保守治疗的护理：如果乳糜液引流量800ml/日，一般情况好，首选保守治疗。经引流管向胸腔内注入50葡萄糖、凝血酶等，促进胸膜粘连。 夹闭引流管4小时，若出现胸闷、气短等胸腔积液压迫症状，应通知医生开放引流管。 指导病人变换体位，使药物在胸腔内均匀弥散