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文档简介

1、恼人的腿肿左髂静脉狭窄并血栓形成一例,铜陵市人民医院血管外科 金良 2019-09-06,病例资料,相对风险增加1.03倍,患者张*，女，75岁，四个月前左下肢肿胀，外院诊断：左下肢深静脉血栓，规范抗凝三个月（利伐沙班片），左下肢肿胀消退，停药一个月后左下肢肿胀复发，于2018-12-28入我院。 既往病史：无特殊 查体：左下肢中度肿胀（周径较对侧增粗约3cm），未见股青肿、股白肿。,诊 断,诊断 ？,深静脉血栓复发,PTS,感染,其他,辅助检查,2018-12-29彩超：左侧股总静脉至腘静脉近段血栓形成。 2019-1-3下肢CTV： *左侧髂总静脉细小、盆腔内多发侧枝静脉形成（髂静脉压迫综

2、合征） *左侧髂静脉血栓,诊断： 1.左下肢深静脉血栓形成 2.Cockett综合征 3.左下肢深静脉血栓形成后综合征（PTS）,治疗依据,相关文献,J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2019 ,7(2):153-161.,急性髂股静脉血栓行CDT的优点： 1.可以提高髂静脉支架的通畅率 2.降低PTS发生率,手术设计思路:两步走,第一步：滤器植入+左髂静脉球囊扩张+置管溶栓 （Cordis可回收滤器、UniFuse溶栓导管、ev3球囊扩张导管，备Fluency覆膜支架） 第二步：左髂静脉球囊扩张+支架植入+滤器回收,第一次手术,2019-1-4局麻下行“下

3、腔静脉滤器植入+左髂静脉球囊扩张+左髂静脉置管溶栓术” 滤器：Cordis可回收式 球囊：6cm*10mm（eV3）,术后用药,由5F Unifuse 溶栓导管泵入尿激酶 由6F短鞘泵入肝素钠 优点：入路方便、操作简单、缩短手术时间、导管工作段覆盖血栓,溶栓：（尿激酶40万U/24h）NS60ml+尿激酶10万U Q6H（10ml/h泵入） 抗凝：NS59ml+肝素钠0.625万IU Q12H（5ml/h泵入） 监测：血小板、APTT、血浆D-二聚体,第二次手术,2019-1-9局麻下行“左髂静脉造影+球囊扩张+左髂静脉支架植入+左下肢深静脉造影+下腔静脉滤器取出术” 预扩球囊：10mm*40mm（eV3） 后扩球囊：12mm*60mm（eV3） 支架：14mm*120mm裸支架（Bard）,结果及随诊复查,左下肢肿胀缓解：与对侧比较，术前增粗3cm，第二次术后第3日增粗1cm 无出血性并发症、无血栓复发表现 抗凝方案：利伐沙班片20mg PO QD，3个月后复查,总结,诊断：准确、全面（血栓、狭窄） 治疗：有据、有序（减容、解除狭窄、滤器回收） 结果：满意（左下肢肿胀消退、无出血、无血栓复发） 理论扎实、操作规范娴熟、团队协作是获得准确诊断和满意结果的基石,思考与问题,1.CDT：直接置管，还是先小球囊扩张，再置管？ 2.尿激酶

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