新生儿输血 PPT课件.ppt

1、新生儿输血，主要内容。概述，2 .输血的基本原则。输血的指征，4。血型，5。血液来源的选择。输血量的计算，7。输血不良反应。早产儿输血。综述：输血是临床医疗工作中一项非常重要的治疗措施，也是抢救和治疗新生儿及某些疾病的一种特殊而基本的手段。及时合理的输血可以延长或挽救一些濒临死亡的生命，也可以缓解甚至治愈一些急慢性失血或出血性疾病。然而，血液和其他药物一样，如果使用得当和合理，效果是很好的。使用不当会导致不良反应，甚至危及儿童的生命。因此，应严格掌握输血指征，输血后严密观察和监测。2。输血的基本原则。新生儿输血前，首先要确定病因，了解贫血和失血的程度，决定是否需要输血，是否需要新血或是否储存血

2、液。2.严格掌握输血指征，减少不必要的输血。3.药物和其他治疗方法在不输血的情况下是有效的。4.不要滥用输血治疗，也不要注射安慰血、人血和营养血。3。输血的适应症在临床上有争议。大多数学者认为，在出生后24小时内，慢性贫血婴儿出现10%(75毫升/千克)的急性失血，静脉注射Hb130g克/升(13.0克/分升)，延迟脐带结扎89毫升/千克，Hb80-100克/升(HCT0.25-0.30)，临床症状与贫血有关，如气短、呼吸困难、反复呼吸暂停、心动过速或心动过缓、进食困难、体重无增加或冷漠等。可以通过输血来缓解。3.输血的指征，当肺部疾病患儿的静脉血采集量为5%-10%时，应保持血红蛋白130克

3、/升或血红蛋白40%，以保证氧容量和减少组织缺氧。在先天性心脏病如室间隔缺损患者中，维持血红蛋白130微克/升或血红蛋白40%可增加肺血管阻力，减少左右分流和肺血流量。肺血管阻力的增加可促进开放动脉导管的闭合，但应注意输血可加重心力衰竭。3。输血指征，需要手术的新生儿的Hb阈值还没有明确定义。由于新生儿心肺功能对贫血的代偿能力差，Hb应保持在100克/升以上。4。血型、新血、新血是指粒细胞、血小板和凝血因子在24小时内保持良好的生物活性。适用于感染、血小板减少、凝血因子缺乏引起的出血(如新生儿出血)、贫血等疾病。4。血液类，储存的血液具有红细胞和血浆的某些成分的生理功能，但几乎不具有粒细胞、血

4、小板和凝血因子的生物活性，因此不适合控制感染和血小板减少症和凝血因子紊乱引起的出血。储存血液输注一周以上后，由于红细胞中2，3-DPG水平下降，氧解离曲线左移，血红蛋白氧解离减少，组织中的有效氧增加很少。4。血型，具有恢复有效循环血容量、维持血浆胶体渗透压、为红细胞提供携氧能力、纠正贫血等功能。5。血源选择，很多中心都采用输注标准红细胞悬液，HCT约为0.6，一般为10-15毫升/千克，但输血量取决于血液循环。在一些中心，较高质量浓度(70%- 90%)的血液制品在2-4小时内输注15毫升/千克。由于细胞外液较少，输注速度较慢，对早产儿的危险性较小。新鲜的红细胞制品应该被注入，因为血液制品在储

5、存太长时间后会含有更多的钾。5.血源选择：新鲜全血中的红细胞能维持足够的氧转运，并具有良好的粒细胞生物活性，有利于控制感染。因此，新生儿急性大出血、低血容量性休克、医源性失血、贫血、感染等一般选用新鲜全血。补充血容量、血小板、凝血因子和粒细胞，从而达到5.血源的选择：可保存42天的AS-3(葡萄糖、三磷酸腺苷、甘露醇、腺嘌呤)红细胞以15毫升/千克的剂量输注给国外的早产儿。与保存7天的新鲜CPDA(柠檬酸、柠檬酸钠、磷酸二氢钠、葡萄糖、腺嘌呤)红细胞相比，前者的献血者数量减少，但由于血小板和凝血因子减少，血库对新生儿感染或出血的效果不如新鲜全血。6。输血量的计算、所需总血量=体重(公斤)(预计

6、达到血红蛋白值，实际血红蛋白值)6(6毫升血液使血红蛋白增加1克)。150克/升血红蛋白相当于30毫升/千克红细胞，即2毫升/千克红细胞，可提高1克血红蛋白。每3毫升压缩红细胞(HCT0.66)含有2毫升红细胞，6毫升全血(HCT 0.33)含有2毫升红细胞，因此3毫升压缩红细胞或6毫升全血可提高1克血红蛋白。6、输血量的计算、贫血越严重，新生儿输血越少，每次输血Hb3g/l，5-6ml/kg为宜，滴速应慢。贫血时不降低血容量，如给予全血容易导致血容量过多，而压缩的红细胞可以输送，这是总血容量的1/2所需要的。在输血过程中，输注速度应缓慢，10滴/分钟或1毫升/(千克小时)。随着塑料血液容器的

7、广泛应用，细菌污染和空气栓塞的风险已被最大限度地降低，但输血可引起发热、过敏、溶血、输血后紫癜，还可传播感染，尤其是乙型肝炎、非甲、非乙、丙型肝炎。 尽管所有血液供应单位都采取了严格的筛查措施，以检测血液和血液制品中可能对接受血液的婴儿造成严重后果的病原体，但筛查结果并不完全准确，有时可能是假阴性，因此极少数贫血患者仍可能存在上述输血相关感染。7。输血不良反应主要发生在输注粒细胞、血小板和新鲜血液后。输注冷冻血浆制品(FFP和冷沉淀)不会导致移植物抗宿主病。骨髓移植后，移植物抗宿主病的发病早于移植物抗宿主病，通常发生在1-2周。发烧是最常见的症状，其次是皮肤红疙瘩，通常首先出现在躯干，然后蔓延

8、。随着病情的进展，肝功能异常、厌恶心脏、便血和水样便逐渐出现。由骨髓衰竭引起的白细胞减少症，随后是全血白细胞减少症，在TA-GVHD患者中也非常常见，其通常发生在症状出现后2-3周。输血不良反应。此外，新生儿破伤风-GVHD的发病率较低(0.01%-0.10%)，但死亡率高达80%-90%，应引起高度重视。这种疾病的原因是血液制品含有供体淋巴细胞。当输注给受者时，这些淋巴细胞会增值并引起免疫反应。免疫功能正常的患者可能会发生移植物抗宿主病。当儿童从具有共同人类白细胞抗原的家庭成员或随机献血者(献血者通常是人类白细胞抗原单倍体纯合子)处获得血液时，在这种情况下，受血者不能将献血者的细胞视为外来抗原，并且输注的淋巴细胞增殖并导致血小板活化因子-GVHD。日本的发病率很高，因为它具有很高的人类白细胞抗原抗原性。8。早产儿输血治疗需要一定的临床标准。除了红细胞和蛋清的阈值外，还应同时考虑各种因素，如胎龄、出生后年龄、临床状况、出生时血红蛋白、体检时采血量等。近年来，在使用促红细胞生成素(EPO)后，输血的数量和数量应该减少。8。早产儿输血疗法，早产儿在出生后3-8周内很难确定是否需要输血，因为一些早产儿没有症状，因为他们的血红蛋白低于70g/l，