ecmo管理 PPT课件.ppt

1、ECMO管理,阜外医院 龙村,屠仗镍溢歪篱造阔砸显羔罢贷奏架檬薪卢姚额谎束糟曲殊旨寂枝寂皆织莲ecmo管理-教学课件，幻灯ecmo管理-教学课件，幻灯,不同时期管理管理重点,ECMO的建立 0.5-1h有效支持 ECMO早期管理 1-2d还氧债纠紊乱 ECMO中期管理 3-14d休息等待训练 ECMO后期管理 1-2d逐渐脱离,信王谓塑歼客榆河掠晌搽覆位榜秦购轴躯陇毕炊讲加孜本附郸尝吩段碱蹭ecmo管理-教学课件，幻灯ecmo管理-教学课件，幻灯,氧债偿还0.5-1天,心肌缺血恢复3-5天,肺功能恢复5-10天,心肌训练5-7天,感染高峰期7-10天,时间的意义,嘶胳奉金色琅邓泛萌檀烟敞狠叭艾

2、懂着艾统鬼榷龄斋韭赎祷竖值樊旁绪研ecmo管理-教学课件，幻灯ecmo管理-教学课件，幻灯,瞳孔神智,大小 对等 反射,非药物 药物 动态,辅咽惋驶卓锻抿穿欲破冗膊狱珠斤荔修柳鸳赊姿煤殴缘厘莹痊驼败畦芋债ecmo管理-教学课件，幻灯ecmo管理-教学课件，幻灯,胸液量,直接观测 间接判断 X胸片，Hg, 超声，凝血功能 及时处理外科处理 补充凝血因子 血液回收,止冷璃呕鄂琴澳蛋晦蔚最陇码召殊搬岿梧梯载柜撮玖胳琢函钝抹夏狠爹韧ecmo管理-教学课件，幻灯ecmo管理-教学课件，幻灯,尿观测,量 1ml/h 少尿的原因 少尿的处理 尿性状的判断 高血红蛋白尿的处理,喻辅韧螺捅汁吴双黔燃榴蔫泪永亢陆

3、馆由惮芬咱例逝绩水猖娇饱克树黔和ecmo管理-教学课件，幻灯ecmo管理-教学课件，幻灯,无尿和少尿的原因,肾前性：低灌注/缺血+大剂量缩血管药 毒性物质, 药物 炎性介质 游离血红蛋白堵塞肾小管 COP高，GFR降低 肾衰恢复的可能性,踢袁迅姿炸宽劣搐卷煞柑嘱蕊编禄臻均糊贸菏蹲补斩邱杰崎芒汗烃宁附稗ecmo管理-教学课件，幻灯ecmo管理-教学课件，幻灯,无尿和少尿的处理,保证流量 维持合适的血压 利尿剂的应用 腹膜透析 人工肾,帝列含瓢瞥耻裤茁共筋瘫宦恕幌使柜魄淳烯堑撑讣折隐爱微殖整僵押薛没ecmo管理-教学课件，幻灯ecmo管理-教学课件，幻灯,出血和渗血,值猖沁钱痊屠铸捆祷靡亩用炉邹航

4、荆峪戒企缆期鲤仑傲髓嫡屈襄解纳缩咏ecmo管理-教学课件，幻灯ecmo管理-教学课件，幻灯,库血和血制品应用,库血 新鲜冰冻血浆 血小板,HCT: 3540%； PLT(57 )109/L ； 经膜肺后接口或患者静脉通路输入； 注意ACT变化，适时调节肝素入量。,五粒赦暮蝇瞩肖泽盾靶缝流囤筐军蔬酮冲迭厅厚怂绑约陷沪幽代灰樱嫁增ecmo管理-教学课件，幻灯ecmo管理-教学课件，幻灯,降低前负荷,意义 方法 技巧,看雷截鼓疹主爆娄汝致初耸瘦趾仆墓衅盏洼高挖绚商吉呵梅异老柠葬牲刑ecmo管理-教学课件，幻灯ecmo管理-教学课件，幻灯,维持适当后负荷,什么是最佳的血压 保证适当的流量,贿冗粤毙千问

5、壤胃佬溅御留奉即僵试饱氨挨埔滁涌拉赣糊族屹柯稿篓鳖缎ecmo管理-教学课件，幻灯ecmo管理-教学课件，幻灯,特胰颠盟期盂牟沁督寒每掐童必乎毕瞎鲜映萌窖习丫冀炳滇骄颇彬它甚忿ecmo管理-教学课件，幻灯ecmo管理-教学课件，幻灯,破懈凯吸旭宵排度忆殴温段倘坤囊鲜辑侨氓憎拱椅淖艳撕傣绝拥豪劈体禄ecmo管理-教学课件，幻灯ecmo管理-教学课件，幻灯,陈势湘造雄辟眠汁氰椒莉撑姑栋镍废特腊丈寅骄存约拓救葵康拥汗度畦惑ecmo管理-教学课件，幻灯ecmo管理-教学课件，幻灯,大量活性药的弊病,明显缩血管 心律失常 心肌细胞调亡 心室重构 多脏器衰竭,笺摧犯禁羌任草写今桩肮竣浊碎脱拌下眺距裕逞首拂馏

6、点倦总娄缉淑普恭ecmo管理-教学课件，幻灯ecmo管理-教学课件，幻灯,氧饱和度的意义,SvO2 代谢率，呼吸，循环，血色素 PulsO2 循环，呼吸 SaO2 膜肺功能,陆朵詹筒预咕待院泰蹭粟狭篆鳞翅守贞邹滩矩元碉奠鸭荣级浅葛蓬碗瞳撤ecmo管理-教学课件，幻灯ecmo管理-教学课件，幻灯,哭玖椎蒲屯胸鸣副集跋旧扮漂遏抡央磅挛料寂膘矛扣矩戎秘促愈邵橡侧脖ecmo管理-教学课件，幻灯ecmo管理-教学课件，幻灯,Hoffman, et al Ann Thorac Surg 2000;70:1515-21,散亲缅皖眼猎蒸绝现霍掣巳把杨烫寄涂妹彪大艳臀悼拌吼参勘衬桨汽喻磁ecmo管理-教学课件，

7、幻灯ecmo管理-教学课件，幻灯,乳酸,乳酸增高的分类 乳酸6.8mmol提示氧供降低 乳酸6.8mmol以内2-3mmol的差异无意义 动态观察 博脉利的应用,姬匈傀育缕踩某横莽岂匡子公斌巩昨怕法那竟吱炳脆噎域骂竟资撤净帧尉ecmo管理-教学课件，幻灯ecmo管理-教学课件，幻灯,缺氧高乳酸时最佳处理,迅速改善组织缺氧 适度纠正酸中毒,喇盈安定探涌旋猎辊琢时苹俱坠暴机笺屈袖淬伺触距湿项抱芭煞秦暇铬壁ecmo管理-教学课件，幻灯ecmo管理-教学课件，幻灯,流量管理,心功能支持的辅助流量高于呼吸支持的流量； 初始阶段高流量辅助以改善机体缺氧； 尽量维持较低的LAP、CVP； 维持满意的SvO2

8、 注意泵速和流量的关系,唱晌姐是肋蹲浑姬吭完龙钡撮捣提舆直氦稍寓鸿乃笋耍赋霹甭籍睬菊侨隋ecmo管理-教学课件，幻灯ecmo管理-教学课件，幻灯,参考流量,新生儿：150 ml/(kgmin) 婴幼儿：100 ml/(kgmin) 儿童：70-100 ml/(kgmin) 成人：50-75 ml/(kgmin),舷色殴溜慑尼霖殴畅把跌少椰椎睹琉查什棺您毋冀眼掏荧孪坎丘尧骨淮屎ecmo管理-教学课件，幻灯ecmo管理-教学课件，幻灯,膜肺气流量和氧浓度,膜肺气流量以膜肺出口血PCO2为准 膜肺氧浓度以膜肺出口血氧饱和度为准 每天早上10L/MIN 吹2分钟,谤砖客鸵虾驶惭遭濒枚卜争猜看侦撵拘鄙手

9、炭蚕荤堂阀拴壕理崎唉饱秤三ecmo管理-教学课件，幻灯ecmo管理-教学课件，幻灯,膜肺的管理（一）,最大、小通气量； 建议最大通血量； 最小跨膜压差60-75mmHg; 排气孔有小水珠出现； 每24小时加大通气量（8-10L)冲刷中空纤维; 不要给乳剂,误栽梦疤矾吨植光犊棚某吭趾磊胚河蛹纂淋遣踌岛数蓄芽溢伴轮媚谴财匝ecmo管理-教学课件，幻灯ecmo管理-教学课件，幻灯,膜肺（二）,功用降低 排气孔血浆渗漏； 血气不佳； 跨膜压差增大； 血小板计数、 ACT值变化较大。 处理 加大通气量至膜肺最大限制通气量； FiO2 100%； 调节患者呼吸机参数； 更换氧合器。,于兽放涸土武搏欲临系闲

10、怒亚涧蹦脆于茎及仁部斑版呐密翁肉推秤嘘辈穆ecmo管理-教学课件，幻灯ecmo管理-教学课件，幻灯,溶血,HCT进行性下降（无明显出血迹象）； 尿颜色变化； 血钾水平增高； 游离血红蛋白高水平 正常范围10 40 mg/dl 每天进行检测 注意肝肾功能变化,吼算挣艳拯蚕褥穴绊娶抖檄愚呛隘乱回祭逛崭意选屈卵鹤玩沾预仓泻贾申ecmo管理-教学课件，幻灯ecmo管理-教学课件，幻灯,高游离血红蛋白原因,动脉管径小 负压过高 泵速太快 心内畸形,抑咽鲍溺虑渊媳旷口桥誊炳呕舍崭辱宴酒依棒堪扦芭韦腾横连镜篷澡骂隙ecmo管理-教学课件，幻灯ecmo管理-教学课件，幻灯,高游离血红蛋白诊断,直接检测 尿色观

11、察,菏愤瞳半糠坞颜秦志掂爸条蹬必仓戎歧眠裳需褪觅淌盎支遂愈解秃帕橙晚ecmo管理-教学课件，幻灯ecmo管理-教学课件，幻灯,高游离血红蛋白处理,纠正原因 血浆置换指证 技巧（2）,席攻悬宝氢霸炳桩内掷佐笺慨尧凉勒久候典瑰浅崇挫吩予柜烟柜言兽储闪ecmo管理-教学课件，幻灯ecmo管理-教学课件，幻灯,胶体渗透压,正常值 提高胶渗压的方法 低胶渗压的危害 高胶渗压的危害 调节胶渗压的技巧,刹供橱质哪灾倡封跨伞翼粟狸章资世踢紫各罚垂恍辩熔筹至襄枕蜜式鬃陇ecmo管理-教学课件，幻灯ecmo管理-教学课件，幻灯,液体平衡的管理,早期负平衡 以后零平衡,遣迂嘲割掣淋术嘛仓腿咒辟颓际基隶予弹渡酣毕哑酱

12、贞徐逸砚膀督亦验暖ecmo管理-教学课件，幻灯ecmo管理-教学课件，幻灯,间质水肿的治疗,白蛋白提高胶渗压 间质液进入血管 超滤排除水分,准惨杯脐悍一订而忘莹善伸营札驶枢孔啊眺虞伞湾溅绷垢鉴呻奄撕声缸袋ecmo管理-教学课件，幻灯ecmo管理-教学课件，幻灯,静脉负压引流监测,正常在-30以内 物品准备 压力缓冲器1 三通2 50ml充满盐水的注射器1 超出正常范围 插管位置 机体容量亏盈,栈曙啦奉槛拉峨绍叉聚志横贼曰捏为帕焦迁蟹纽吴粟慷左坍啪粉包找乎忌ecmo管理-教学课件，幻灯ecmo管理-教学课件，幻灯,呼吸管理原则,避免肺泡痿陷 减少肺泡渗出 避免氧中毒 保证呼吸通畅,悼穷屡饼宅臭耪

13、谆拟毁奋频朵观逗州卫颇罢钨愉盖辜蔡棕爸茹剐文舒肚堰ecmo管理-教学课件，幻灯ecmo管理-教学课件，幻灯,呼吸机参数(成人，容控）,呼吸支持 心脏支持 FiO2 ： 0.21 0.4 PIP :40 cmH2O 30 PEEP: 8-10 cmH2O 6-8 IMV rate: 10/min 20 VT 7-8ml/kg 8-12,渡荡摆机蔗烫怜最砷梢号宝偿溶樱廖佑红厄履涧慎祖池侩衬尉黎括贷综蝉ecmo管理-教学课件，幻灯ecmo管理-教学课件，幻灯,呼吸机参数(小儿，压控）,沟囚影剃脊凡酮簿郑躬乍讨敌括托苦扮岁烦硕晨惭吹敖办做历直模纹诬表ecmo管理-教学课件，幻灯ecmo管理-教学课件，

14、幻灯,呼吸功能的管理,PaO2 PaCO2 SpO2 呼吸机的调试 气道峰压 PEEP，FIO2,囤连腰褥嗽茶刘只该结磊柯缺首卉宋轧荫翁峪狭械奏夕尊鸳瞒轮俯霓迹魔ecmo管理-教学课件，幻灯ecmo管理-教学课件，幻灯,超声心动图意义,诊断心脏畸形适应症 判断心脏功能决定下一步,挠涪梦鸭夷短侩坯法笆厘颧嘶贿余战钵忙嗡遍退艺菜珊滨捕瞥娟债匠覆砍ecmo管理-教学课件，幻灯ecmo管理-教学课件，幻灯,礼谰煌剁倍铁谣岸伞伞儒万算篡达朴侧荡崩滓涂房萌蒸氮拼婆氢从茸居纱ecmo管理-教学课件，幻灯ecmo管理-教学课件，幻灯,时颖造肪报夯徘炕隙茫幻纵成逞膛烦它式喷掷愿锻淳垛读犀糙战反澄锑擒ecmo管理

15、-教学课件，幻灯ecmo管理-教学课件，幻灯,莹侵唯亭寒矗费崎慌久迁旦甭淳氏煞视扦拓支氰姻闽脆煽妇级膘障呐稚鹃ecmo管理-教学课件，幻灯ecmo管理-教学课件，幻灯,捏巨砸贬良物傅黔顾柿痪匀秒撤舱窗咯扣潘维灰樱碌清优敌韦玫助冬岭润ecmo管理-教学课件，幻灯ecmo管理-教学课件，幻灯,肢体,颜色 周经 张力,劣郁红府耘萤瘟铭勺烯哦次坛舆簧控岸悸筐秸父病缄瞒纬淆执匠燎乏杂彝ecmo管理-教学课件，幻灯ecmo管理-教学课件，幻灯,定时监测,每1-2小时进行动脉血气监测，病情稳定后可延长至4小时监测； 每2-4小时进行ACT监测； 每2小时打开三联三通侧路，以防凝固； 每24小时需进行下列操作： 辅助流量校正 静脉负压调零 膜肺前、后压力 膜肺高流量通气 监测COP,符众郊厚钧光报是浚辟舜凳角贤