2017医院消毒和医院感染控制标准新动态.ppt

1、医院消毒和医院感染控制新标准新动态,感染管理科 甘谱琴,近年来医院感染事件,2005年12月，安徽宿州市立医院在为名患者进行白内障手术后，患者出现感染情况，由于患者感染严重，上海五官科医院陆续对名患者的单眼眼球进行了摘除。 【事件回放】2011年10月前后，十余名患者在抚州市临川区第一人民医院进行腹腔镜胆囊切除手术后，伤口反复出现肿块、化脓，数月未能痊愈。 【事件回放】2011年下半年起,温州医学院附属第一医院陆续收治15例疑似分枝杆菌感染的病人。医生从病人的病史了解到,这15人都来自永嘉县瓯北镇,而且都曾经在瓯北“吴美娥中医针灸诊所”进行过针灸治疗。,近年来医院感染事件,安徽宿州“眼球事件”

2、,悲痛！,浙江省中医院医疗事故已致5人感染艾滋病 据当地卫计委通报1月26日，浙江中医院一名技术人员违反“一人一管一抛弃”操作规程，在操作中重复使用吸管造成交叉感染，导致部分治疗者感染艾滋病病毒，造成重大医疗事故。经疾控机构检测，确诊5例。 基于此次事故，涉事医院大批高管被免职，包括免去院长的行政职务和党委副书记职务，给予党内严重警告处分；免去党委书记的党内职务和副院长的行政职务；撤销分管副院长职务，免去其党委委员并给予党内严重警告处分；撤销检验科主任职务；免去医务部主任职务；免去院感科科长职务。而直接责任人（技术人员）则因涉嫌医疗事故罪，被公安机关立案侦查，并采取刑事强制措施。,对照上述案例

3、查找医院感染管理中存在的隐患！,医护人员感染防控意识需强化? 规章制度落实不到位? 消毒隔离技术操作流程不规范? 手卫生依从性不高? 多重耐药菌患者隔离措施的落实不到位、抗生素的不合理应用等等. 医院感染随时可以发生!,以上严重感染事件告诉我们什么？,医院感染管理与医院的各个部门都是相关的！ 医院感染控制是医疗安全的重要组成部分！ 医疗器械的清洗、消毒、清洁卫生等基础工作不容忽视！ 医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱！,院感标准有章可循，有法可依,2017年6月1日实施的规范 消毒供应中心三个规范WS 310 口腔器械消毒灭菌技术操作规范WS 506 软式内镜清洗消毒技术规范WS 507

4、 医院医用织物洗涤消毒技术规范WS/T 508 重症监护病房医院感染预防与控制规范WS/T 509 病区医院感染管理规范WS/T 510 经空气传播疾病医院感染预防与控制规范WS/T 511 医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范WS /T 512 2017年1月15日实施的规范 医院感染暴发控制指南WS /T 524 医院感染管理专业人员培训指南WS /T 525,医院消毒卫生标准主要内容,1范围 2规范性引用文件 3术语和定义 4医院消毒卫生要求 4.1各类环境空气、 物体表面 4.2医务人员手 4.3医疗器材 4.4治疗用水 4.5防护用品 4.6消毒剂 4.7消毒器械,4.8污水处理 4.

5、9疫点（区）消毒 5.医院消毒管理要求 5.1建筑布局和消毒隔离设施 5.2消毒产品使用管理 5.3重复使用医疗器材的清洗 5.4消毒灭菌方法选择原则 5.5环境、物体表面消毒 5.6通风换气和空气消毒 5.7消毒供应中心（室）的管理 5.8污水污物处理 5.9疫点（区）消毒 附录A“采样及检查方法”。,三级管理体系,医院感染管理委员会,医院感染管理科,临床科室 医院感染管理小组,科主任、护士长、 监控医生和监控护士,医院感染三级组织,一、病区医院感染管理要求,本标准规定了病区医院感染的管理要求、布局与设施、医院感染监测与报告、医院感染预防与控制、职业防护。 本标准适用于医院病区的医院感染管理

6、。医院其他部门可参照执行。 病区：由一个护士站统一管理的多个病室（房)组成的住院临床医疗区域，与住院部公用区域或公用通道由门分隔。一般包括病室（房）、护士站、医生办公室、医务人员值班室、治疗室、污物间等。,病区医院感染管理 规范,规范性引用文件,术语和定义,管理要求,布局与设施,医院感染 监测与报告,标准预防,手卫生,清洁与消毒,隔离,医疗废物及 污水的管理,一、病区医院感染管理要求,中华人民共和国卫生行业标准WS/T5102016 病区医院感染管理规范 2016-12-27发布2017-06-01实施,落实教 育培训,病区医院感染管理基本要求,一、病区医院感染管理要求,治疗准备室 功能：医务

7、人员为患者实施治疗前的准备工作、配制药液、存放无菌物品、清洁物品、药品。 设施配置：操作台、物(药)品柜、冰箱、治疗车、抢救车、锐(利)器盒、医疗废物桶、非医疗废物桶、手卫生设施。 如果配制化疗药物应配置生物安全柜；没有与室外直接通风条件的应配置紫外线灯等消毒设备。 特定要求：仅允许本岗位医务人员佩戴口罩进入，空气和物体表面消毒应符合GB15982的规定。,一、病区医院感染管理要求,治疗室 功能：为患者实施治疗操作, 如关节腔内注射、鞘内注射、骨穿、腰穿、胸穿、换药等存放无菌物品、清洁物品等。 设施配置：操作台、治疗床、物品柜、治疗车、锐(利)器盒、医疗废物桶、 非医疗废物桶、手卫生设施。没有

8、与室外直接通风条件的应配置紫外线灯等消毒设施。 特定要求：门诊清洁性和污染性治疗应分室进行,分别设置I类 (清洁性)和II类(污染性)治疗室；I类进行清洁性治疗,如腰穿、骨穿、胸穿、关节腔内注射、鞘内注射、导尿、清洁换药等；II类进行感染性治疗,如感染性伤口换药等；病区可将I类和II类治疗室设置为同一室,清洁性治疗优先,与感染性治疗分时段进行。,一、病区医院感染管理要求,治疗室,治疗准备室,污物 处置室,4.病区感染管理小组 4.1.1 要求：应建立职责明确的病区医院感染管理小组，负责病区医院感染管理工作，小组人员职责明确，并落实。 4.1.2 人员构成 4.1.2.1 病区负责人为本病区医院

9、感染管理第一责任人。 4.1.2.2 医院感染管理小组人员包括医师和护士。 4.1.2.3 医院感染管理小组人员宜为病区内相对固定人员，医师宜具有主治医师以上职称。,一、病区医院感染管理要求,一、病区医院感染管理要求,4.1.3 职责 4.1.3.1 医院感染管理小组负责本病区医院感染管理的各项工作，结合本病区医院感染防控工作特点，制定相应的医院感染管理制度，并组织实施。 4.1.3.2 根据本病区主要医院感染特点，如医院感染的主要部位、主要病原体、主要侵袭性操作和多重耐药菌感染，制定相应的医院感染预防与控制措施及流程，并组织落实。,一、病区医院感染管理要求,4.1.3 职责 4.1.3.3

10、配合医院感染管理部门进行本病区的医院感染监测，及时报告医院感染病例，并应定期对医院感染监测、防控工作的落实情况进行自查、分析，发现问题及时改进，并做好相应记录。 4.1.3.4 结合本病区多重耐药菌感染及细菌耐药情况，落实医院抗菌药物管理的相关规定。 4.1.3.5 负责对本病区工作人员医院感染管理知识和技能的培训。 4.1.3.6 接受医院对本病区医院感染管理工作的监督、检查与指导，落实医院感染管理相关改进措施，评价改进效果，做好相应记录。,一、病区医院感染管理要求,病区感控职责,病区医院感染管理手册,科内感控活动： 1.有病区医院感染管理小组及职责； 2.院感科组织感控护士培训每月1次；

11、3.院感科组织感控护士参与全院质控检查（分组进行）； 4.感控护士每月科内质控检查1-2次； 5.科内每季度开展感控培训； 6.科内每季度召开感控小组会议； 7.每季度有考核（理论或操作）登记； 8.院内感染、多重耐药菌病例登记等； 9.每年年底开展现患率调查1次。,7.3.5床单元的清洁与消毒,7.3.5.1应进行定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。 7.3.5.2床单、被套、枕套等直接接触患者的床上用品，应一人一更换；患者住院时间超过一周时，应每周更换；被污染时应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。 7.3.5.3被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等间

12、接接触患者的床上用品，应定期清洗与消毒；被污染时应及时更换、清洗与消毒。 7.3.5.4甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不明原因病原体感染的患者，使用后的床上用品及患者尸体等应按照GB19193相关要求处理。 7.3.5.5消毒方法应合法、有效，其使用方法与注意事项等应遵循产品的使用说明。,床单元清洁消毒方法,床头柜：表面擦拭消毒； 床上用品：一人一换，污染更换； 病床：擦拭床护栏；机械清洗消毒； 床垫：发现污染及时清洁消毒。 床单位消毒器： 高浓度臭氧消毒； 臭氧发生器寿命1000h左右； 关注臭氧发生装置的更换。,7.7消毒物品与无菌物品的管理,7.7.1应根据药品说明书的要求配置药液，

13、现用现配。 7.7.2抽出的药液和配制好的静脉输注用无菌液体，放置时间不应超过2h；启封抽吸的各种溶媒不应超过24h。 7.7.3无菌棉球、纱布的灭菌包装一经打开，使用时间不应超过24h；干罐储存无菌持物钳使用时间不应超过4h。 7.7.4碘伏、复合碘消毒剂、季铵盐类、氯己定类、碘酊、醇类皮肤消毒剂应注明开瓶日期或失效日期，开瓶后的有效期应遵循厂家的使用说明，无明确规定使用期限的应根据使用频次、环境温湿度等因素确定使用期限，确保微生物污染指标低于100CFU/mL。连续使用最长不应超过7d；对于性能不稳定的消毒剂如含氯消毒剂，配制后使用时间不应超过24h。 7.7.5盛放消毒剂进行消毒与灭菌的

14、容器，应达到相应的消毒与灭菌水平。,二、医务人员手卫生规范,本标准规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。 本标准适用于各级各类医疗机构 。,院感防控“手”当其冲！,二、医务人员手卫生规范,“罪恶之手”,“害人害己”之手,为什么要广泛推行手卫生？,手卫生是医院感染控制 最经济、最简便、最有效的措施！,什么时候必须选择流动水洗手？,1.手上有肉眼可见污染物； 2.发生芽孢污染时（艰难梭菌）,七步洗手法口诀： 内、外、夹、弓、大、立、腕 具体揉搓时间40-60秒？,内,外,夹,攻（弓）,大,力（立）,丸（腕）,手卫生应该是自觉的行动！,白

15、大衣是首选？没有擦手纸！ 甩手运动第二？没有擦手纸！ 重复毛巾是摆样子,提供流动水洗手的擦手纸,擦手纸,什么时候可以采用快速手消？,手上没有肉眼可见污染物时； 快速（15-30秒）、易接受，依从性好,按一按 搓到干,如何提高手卫生依从性？,握手 接触病人衣物 安装氧气面罩 查体：叩诊、听诊、量血压等,口腔护理、直肠指检、穿刺、气管插管、准备无菌器械等,接触黏膜后 穿刺后 置入侵入性设备后 拔除导管后 移除尿布、敷料后等,握手后；帮病人穿衣服后；非侵入性检查如测脉搏、血压、听诊后；理疗后等,更换床单 调整输液器后 接触床旁桌后 调整呼吸机面板后等,提供方便可及的手卫生设施,清洁的手，呵护健康（2

16、015-2018年）,1.医疗卫生机构手卫生设施设置和用品配置合格率80%，重点部门手卫生设施设置和用品配置合格率100%； 2.医疗卫生机构医务人员手卫生培训覆盖率100%；手卫生知识知晓率90%； 3.医疗卫生机构医务人员手卫生依从率60%，手卫生正确率75%；重点部门依从率和正确率分别达到75%和90%以上。,三、医疗机构环境物表清洁消毒管理规范,1范围 本标准规定了医疗机构建筑物内部表面与医疗器械设备表面的清洁与消毒的管理要求、清洁与消毒原则、日常清洁与消毒、强化清洁与消毒、清洁工具复用处理要求等。 本标准适用于各级各类医疗机构。承担环境清洁服务的机构可参照执行。,为什么要如此重视清洁

17、消毒工作？,清洁是医院感染控制工作基础！,注1：各类风险区域的环境表面一旦发生患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染时应立即实施污点清洁与消毒。 注2：凡开展侵入性操作、吸痰等高度危险诊疗活动结束后，应立即实施环境清洁与消毒。 注3：在明确病原体污染时，可参考WS/T367提供的方法进行消毒。,为什么要推广使用消毒湿巾？,抹布地巾所到之处就是 多重耐药菌所到之处。,改建前后的,改造传统污物处置间,便盆、尿壶、痰杯 、地巾、抹布 清洗消毒设施,病区全自动 清洗消毒器,尤其ICU、新生儿室、 骨科病房、移植病房 放化疗病房等。,改变抹布/地巾的材料要求！,抹布地巾推荐使用超细纤维材料 美国院感消毒专

18、家Rutala等研究： 与传统棉布抹布和地巾相比，超细 纤维带正电荷能吸附灰尘，具有更强 力的去污作用；即使不使用消毒剂， 对物表细菌的清除率达到94%，与使用消毒剂没有差异。,改变抹布/地巾的使用方法！,清洁单元： 每个地巾/抹布只能处理一个床单位； 禁止重复浸泡： 不能把使用后或污染的抹布、地巾等放入 使用中的清水、清洁剂和消毒剂溶液中。,抹布/地巾复用采用热力消毒方法,深圳市儿童医院2014年10月投入使用；目前配备德国miele两套地巾清洗机32kg+烘干机，占地面积70，完全满足1500张床位日常地巾处理；另有法国多瑙河11kg布巾清洗机处理布巾。,深圳儿童医院,欧美广泛推行消毒湿巾

19、在临床的应用,关注电脑键盘和手机的污染,键盘和鼠标的清洁消毒,膜法键盘,无缝隙、易擦洗、耐消毒,100%防水,研究证明耐药菌感染 和电脑键盘存在联系,监护仪、输液泵、治疗车清洁消毒,四、医院医用织物洗涤消毒技术规范,医用织物 医院内可重复使用的纺织品，包括（1）患者使用的衣物、床单、被罩、枕套； （2）工作人员使用的工作服、帽； （3）手术衣、手术铺单； （4）病床隔帘、窗帘以及 （5）环境清洁使用的布巾、地巾等。 （6）纺织品包装材料.,国家卫计委规范医用织物洗涤消毒管理,一、充分认识加强医用织物洗涤消毒管理的重要性，强化责任意识； 二、加强医用织物洗涤消毒管理，保障洗涤消毒质量； 三、加强

20、对医用织物洗涤消毒的监督管理。,五、医院隔离技术规范,本标准规定了医院隔离的管理要求、建筑布局与隔离要求、医务人员防护用品的使用和不同传播途径疾病的隔离与预防。 4.隔离的管理要求 5.建筑布局与隔离要求 6.医务人员防护用品的使用 7.不同传播途径疾病的隔离与预防 附录A口罩的佩戴方法 附录B护目镜或防护面罩的戴摘方法 附录C无菌手套戴脱方法 附录D隔离衣与防护服穿脱方法 附录E常见传染病传染源、传播途径及隔离预防,突发传染病对医护人员威胁,2003年SARS惨痛教训 2009年墨西哥猪流感 2013年H7N9禽流感 2014年西非埃博拉肆虐 2015年MERS登陆中国 2016年寨卡、黄热

21、病 2017年H7N9,落实标准预防措施,（1）一视同仁：所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物都视为有传染性；（2）双向防护：医护人员和患者之间；（3）三种隔离：针对医患之间的三种传播方式； 根据传播途径在标准预防上做好： 接触隔离、飞沫隔离、空气隔离。,标准预防的八项具体措施,1.手卫生； 2.戴手套：不能代替手卫生； 3.正确使用口罩、防护镜和面罩； 4.适时穿隔离衣、防护服、鞋套； 5.污染的医疗仪器设备或物品的处理； 6.急救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸囊(复苏袋)或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法； 7.医疗废物应按照医疗废物管理条例及其相关法律法规进行无害化处理； 8.环

22、境、物体表面、衣物与餐饮具的消毒。,正确选择和戴手套,保护患者：无菌手套； 保护自己：清洁手套； 清洁消毒：橡胶手套。 戴手套不能代替洗手；在两个病人之间 一定要更换手套，更换手套时要手卫生！,一次性使用医用口罩用于一般防护,不防水不防血； 不能用于气溶胶和液体喷溅防护！,医用外科口罩用于飞沫隔离,表面防水防血； 用于所有手术操作； 感染性疾病科； 口腔科；清洗岗位；,N95口罩医用防护口罩！,N95职业防粉尘口罩,9132型号,1860型号,空气隔离:肺结核门诊,护目镜、防护面罩,下列情况应使用护目镜或防护面罩： a)在进行诊疗、护理操作，可能发 生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。 b)近距

23、离接触经飞沫传播的传染病患者时。 c)为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。 佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无 松懈。每次使用后应清洁与消毒。,呼吸道防护是个人防护的核心！,呼吸道防护是核心！ 穿戴时要先戴口罩再戴帽子，才能保证最后脱口罩。 口罩必须在确认安全的环境摘除！ 手卫生很关键！ 脱卸个人防护用品时，随时关注自己的手是否清洁？每个步骤都要做好手卫生。 穿戴顺序要确保脱卸过程顺畅、不污染！,为什么要落实三种隔离防护？,1.接触传播：通过接触，包括通过患者皮肤（黏膜）间的相互接触，直接物理转移或通过医护人员的手导

24、致的微生物在患者间的转移。转移的过程可以是直接的（皮肤-皮肤）或间接的（通过污染的物体表面）。 2.飞沫传播：通过直径5m的飞沫传播，通常其不能在空气中漂浮很长时间，传播的距离短1米。 3.空气传播：粒子粒径5m，能够在空气中长时间漂浮，因此传播距离远，能够感染离传染源几米之外的人群。,接触隔离,（1）直接接触/间接接触：手/手套、环境物体表面、诊疗设备表面、诊疗用品、工作衣服等； （2）适用对象： 肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等； （3）隔离措施： 隔离病房；手卫生和手套；隔离衣（预期你的衣服将与病人有实际接触时，或与污染环境表面，或护理病人有便失禁（腹泻）或与感染的创面渗出物接触时，

25、应穿隔离衣）； 限制患者活动范围；随时消毒和终末消毒。,飞沫隔离,（1）飞沫传播：呼吸道粘膜分泌物；悬浮时间不长 传播距离一般不超过1米。 （2）适用对象： 极大多数呼吸道传染病；H1N1、H7N9、SARS； （3）隔离措施： 隔离病房；医用外科口罩；手卫生和手套； 隔离衣（在1米之内接触病人时应加隔离衣）； 限制患者活动范围，外出戴医用外科口罩； 随时消毒和终末消毒。,空气隔离,1.空气传播： 悬浮在空气中的微粒、气溶胶；粒径多数小于5微米， 能在空气中悬浮较长时间；病原体抵抗力强。 2.适用对象：肺结核、麻疹、水痘； 3.隔离措施： 负压隔离病房；医用防护口罩（对麻疹、水痘有免疫者不必戴

26、医用防护口罩 ）；三级防护；手卫生和手套； 进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔离衣；不允许患者外出； 随时消毒、终末消毒、空气消毒。,六、医院空气净化管理规范,本标准规定了医院空气净化的管理及卫生学要求、空气净化方法和空气净化效果的监测。 本标准适用于各级各类医院。其他医疗机构可参照执行。,医院空气消毒的特殊性,空气是流动的、不断交换的； 空气消毒目的：实现无害化。 实现方式： 1.明确污染的空气必须消毒：经空气传播传染病；负压隔离病房；消毒或过滤后排出； 2.诊疗场所只需保持空气清洁度：把清洁空气送进来，把污染空气交换出去；使用动态空气消毒方法； 3.特殊场所需要空气洁净度：空气洁净技术。

27、,诊疗场所需要维持空气清洁度,交换：清洁空气送进来，污染空气交换出去； 稀释：足够清洁空气送进来； 循环风消毒： 1.过滤技术； 2.等离子体消毒技术； 3.紫外线循环风技术。,把空气消毒设施 安装在空调通风系统,我国洁净手术部建设凸显很多问题,设计是根本：很多医院的设计有问题？ 选择承建单位很重要：劣质工程不少？ 验收建议请第三方监测：CDC相对靠谱！ 手术室、设备科要有人懂，有人管； 使用维护要专人负责：很多医院没人管； 定期监测：温湿度、压差、空气培养等。,严重影响气流正常运行,回风口裂口,风管 断裂,洁净手术室的通风管道？,多久清洗？ 谁来清洗？ 谁来评价？,洁净手术室如何做好日常维护

28、？,1.空气处理机组、新风机组应定期检查，保持清洁。 2.新风机组粗效滤网宜每2d清洁一次；粗效过滤器宜1月2月更换一次；中效过滤器宜每周检查，3个月更换一次；亚高效过滤器宜每年更换。发现污染和堵塞及时更换。 3.末端高效过滤器宜每年检查一次，当阻力超过设计初阻力160Pa或已经使用3年以上时宜更换。 4.排风机组中的中效过滤器宜每年更换，发现污染和堵塞及时更换。 5.定期检查回风口过滤网，宜每周清洁一次，每年更换一次。如遇特殊污染，及时更换，并用消毒剂擦拭回风口内表面。 6.设专门维护管理人员，遵循设备的使用说明进行保养与维护；并制定运行手册，有检查和记录。,WS/T368医院空气净化管理规

29、范,七、医院消毒供应中心 行业标准,进一步明确集中管理的具体要求,4.1.1 应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由CSSD负责回收、清洗、消毒、灭菌和供应。 4.1.2 内镜、口腔器械的清洗消毒，可以依据国家相关标准进行处理，也可集中由CSSD统一清洗、消毒和（或）灭菌。,3.2 CSSD集中管理 CSSD面积满足需求，重复使用的诊疗器械、器具和物品回收至CSSD集中进行清洗、消毒或灭菌的管理方式；如院区分散、CSSD分别设置，或现有CSSD面积受限，已在手术室设置清洗消毒区域的医院，其清洗、消毒或灭菌工作集中由CSSD统一管理，依据WS310.1WS3

30、10.3进行规范处置的也属集中管理。,强调器械使用现场的预处理要求,5.1.2使用者应在使用后及时去除诊疗器械、器具和物品上的明显污物，根据需要做保湿处理。,强调植入物与外来医疗器械管理要求,a)应以制度明确相关职能部门、临床科室、手术室、CSSD在植入物与外来医疗器械的管理、交接和清洗、消毒、灭菌及提前放行过程中的责任。 b)使用前应由本院CSSD(或依据4.1.8规定与本院签约的消毒服务机构）遵照WS310.2和WS310.3的规定清洗、消毒、灭菌与监测；使用后应经CSSD清洗消毒方可交还。 c)应与器械供应商签订协议，要求其做到：提供植入物与外来医疗器械的说明书（内容应包括清洗、消毒、包

31、装、灭菌方法与参数）. 应保证足够的处置时间，择期手术最晚应于术前日15时前将器械送达CSSD,急诊手术应及时送达。 d)应加强对CSSD人员关于植入物与外来医疗器械处置的培训。,八、软式内镜清洗消毒技术规范,（1）建筑布局和流程； （2）清洗消毒设施配置； （3）清洗消毒流程设置； （4）防范三种污染： 终末漂洗水污染 干燥用气枪污染 内腔生物膜污染,5.3.1应独立设置。 5.3.2应保持通风良好。 5.3.3如采用机械通风，宜采取“上送下排”方式，换气次数宜10次/h，最小新风量宜达到2次/h。 5.3.4清洗消毒流程应做到由污到洁，应将操作规程以文字或图片方式在清洗消毒室适当的位置张贴

32、。 5.3.5不同系统（如呼吸、消化 系统）软式内镜的清洗槽、内镜自动 清洗消毒机应分开设置和使用。,八、软式内镜清洗消毒技术规范,内镜清洗消毒应遵循以下流程,直接消毒灭菌？,机洗后消毒灭菌,强调床旁预处理,a）内镜从患者体内取出后，在与光源和视频处理器拆离之前，应立即用含有清洗液的湿巾或湿纱布擦去外表面污物，擦拭用品应一次性使用； b）反复送气与送水至少10s； c）将内镜的先端置入装有清洗液的容器中，启动吸引功能，抽吸清洗液直至其流入吸引管； d）盖好内镜防水盖； e）放入运送容器，送至清洗消毒室,如何正确选择内镜高水平消毒/灭菌？,戊二醛：使用前要活化；消毒时间长； 有耐受菌风险；残留毒

33、性和吸入毒性； 邻苯二甲醛：使用前不要活化；消毒时间短； 蛋白残留有灰染现象；对分枝杆菌效果好。,关注软式内镜消毒灭菌过程的污染,设施设备及环境的污染风险； 终末漂洗水的污染风险； 干燥流程的污染风险； 转运过程的污染风险； 储存环境的污染风险。,卫护内镜干燥铺巾,新空压机+旧气枪管路,储存要求,6.5.1内镜干燥后应储存于内镜与附件储存库（柜）内，镜体应悬挂，弯角固定钮应置于自由位，并将取下的各类按钮和阀门单独储存。 6.5.2内镜与附件储存库（柜)应每周清洁消毒1次，遇污染时应随时清洁消毒。 6.5.3灭菌后的内镜、附件及相关物品应遵循无菌物品储存要求进行储存。,悬挂时 不要把 塞子塞上,

34、软式内镜低温灭菌方法,治疗内镜和手术内镜必须进行灭菌！ 环氧乙烷灭菌技术：穿透性好：美国内镜事件 首选方案；灭菌后需要解析：处理时间长。,九、口腔器械消毒灭菌技术操作规范,前言 1.范围 2.规范性引用文件 3.术语和定义 4.管理要求 5.口腔器械处理基本原则 6.口腔器械处理操作流程 7.监测要求 8.消毒与灭菌物品放行 9.器械储存 附录A(规范性附录）培训内容与管理要求 附录B(规范性附录）口腔器械危险程度分类与消毒、灭菌、储存要求 附录C(规范性附录）器械、器具和物品的清洗操作方法 附录D(规范性附录）牙科手机清洗、保养方法 附录E(规范性附录）小型灭菌器灭菌与监测要求 附录F(资料

35、性附录）灭菌器灭菌周期运行记录表,口腔门诊医院感染管理规范,4管理要求（5）：医疗机构；管理部门；医务人员；诊疗用品、材料和设备；消毒产品； 5预防与控制措施（6）： 诊疗区环境和物体表面；诊疗用品储存管理；诊疗操作要求；牙科综合治疗台用水要求；口腔修复与技工要求；口腔放射设施、设备要求； 6建筑布局（3）： 布局和设施要求；建筑材料要求；通风要求； 附录A： 牙科综合治疗台独立储水罐与水路系统消毒方法，,口腔门诊,诊室、放射室、器械处理区、压缩空气设备区、候诊区应独立设置。 牙椅单间化； 牙椅间距小于2米要物理隔断,每把牙椅 独立诊室,患者通道,医护通道,候诊区,口腔修复与技工要求,1.修复

36、体、矫治器等给患者使用前应进行有效的 清洁和消毒。 2.印模从患者口中取出后应立刻使用流动水进行清洗，去除可见的唾液、血液和其它碎屑，并按材料选择适宜的消毒方法。 3.制作完成的修复体、矫治器等应进行清洁、消毒，并盛装于清洁袋或盒等清洁容器内，并注明已清洁、消毒返给临床使用。 4.临床返修的矫治器、修复体等送技工前应进行清洁、消毒，并注明已清洁、消毒。 5.接触污染修复体的器械、制作工具 等应在每位患者间进行清洁和消毒。,诊疗区环境和物体表面清洁消毒,1.应保持环境整洁，每日清洁，遇有血液或体液污染时即刻清洁、消毒。 2.其它物体表面（如桌面、牙科综合治疗台椅面、工作座椅等）应每日清洁，遇有体

37、液、血液污染时应即刻清洁、消毒。 3.不直接接触患者的设备，如牙科综合治疗台连接管线等宜每周清洁，遇有体液、血液污染时应即刻清洁、消毒。,牙科综合治疗台用水要求,牙科综合治疗台的水源应符合GB5749要求。 1.牙科综合治疗台用水宜选择去离子水。 2.独立储水罐储水宜选用纯化水。 3.直接由市政管路供水的牙科综 合治疗台，水入口处应安装粗过滤 器和微过滤器。 4.通过水处理系统或独立储水 罐供水的牙科综合治疗台水入口 处应安装微过滤器。,牙科手机要不要清洗？怎么清洗？,需要专业的清洗架； 清洗用水的要求； 不建议超声清洗！,牙科手机的机械清洗,软布抹洗机身表面，特别注意残留的 牙科材料（糊剂）

38、、碎屑和手套粉末,装载时应牢固，没有手机的接口应采用堵头塞紧，避免清洗水从此处流出，影响手机内部管路和涡轮的清洗。,牙科车针的清洗,椅旁预清洁；保湿（泡酶液中） 回收时与未使用的分开放置， 专用车针装载架，每个医生一份，有标识； 检查与清理：棉絮、纱线、胶状体、组织等 手工刷洗：使用过的车针酶液浸泡后刷洗 超声清洗：使用车针清洗架置于超声清洗机 进行超声清洗5min；超声清洗后检查清 洁度，必要时再用小毛刷刷洗工作端。 机械清洗消毒：使用车针专用清洗架。,根管扩大器械清洗消毒,椅旁预清洁： 评估、预处理：根据器械结构特点采用螺旋 状刮除、直接刮下或刷去干涸的牙科糊剂、 牙胶体，并避免针头变形。

39、 刷洗：对附有粘性大的材料或碎屑的锉进行刷洗，使用专用的根管扩大针排列架及清洗架或使用密筛清洗盒（加硅胶垫）选用器械清洗程序进行。 清洗：包括酶洗，超声清洗、漂洗，润滑，热力消毒与干燥过程。,根管扩、锉针专用清洗网篮,专用 排列架,密筛清洗盒,口腔器械的清洗消毒灭菌设备,Hygojet印模清洗消毒机,消毒前印模检测,易路 印模 清洗 消毒机,牙科手机 清洗消毒 灭菌设备,清洗注油灭菌一体机,十、重症监护病房医院感染预防与控制规范,1范围 本标准规定了医疗机构重症监护病房(intensivecare unit，ICU)医院感染预防与控制的基本要求、建筑布局与必要设施及管理要求、人员管理、医院感染的监测、器械相关感染的预防和控制措施、手术部位感染的预防与控制措施、手卫生要求、环境清洁消毒方法与要求、床单元的清洁与消毒要求、便器的清洗与消毒要求、空气消毒方法与要求等。 本标准适用于各级综合医院依据有关规定设置的ICU。 传染病医院ICU及儿科和新生儿ICU医院感染的预防与控制可结合专业特点，参照本标准执行。,单间隔离和床边隔离设施,1.尽可能多的单间隔离； 2.每床配置有隔断设施。,空气消毒设施：不建议采用洁净技术,1.新风量和换气