心电监护报警识别与处理.ppt

1、心内二科 马小庆,心内科心电监护报警管理,一、概 述,心电监护 是指用心电监护仪对被监护者进行持续不间断的心电功能监测。凡是危急病人原则上都是使用心电监护仪的适应症。 监护仪报警 是患者安全护理的一个重要部分。合理的监护报警设置能通过预设报警的安全范围，提醒医护人员及时发现和处理突发危及生命的事件，它能及时反映患者在心率、呼吸、血压、脉搏、心电波形中存在的问题。,参数区,波形区,二、监护仪的结构,(迈瑞 正面),4,IntelliVue Patient Monitor Family飞利浦家族,MP20/30 MP40/50 MP60/70 X2 X2 X2 MP80/90,FMS,监测接口,操

2、作栏,Philips，操作界面,旋钮,主屏幕,静音,总报警开关,菜单逐级返回,操纵杆/旋钮,触屏,5,主屏幕信息,联网状态,床位号,病人姓名,病人种类,是否起搏,日期时间,监护设置,改变屏幕,报警/信息,波形显示,数字显示,数字显示,灵巧键,自由填空,6,主屏幕信息,动脉血压/脉率,7,各导联ST段,心导联,无创血压/脉率,上下报警限,QT间期,屏幕上的按键永久键,8,静音,报警暂停,主设定,主屏幕,屏幕上的按键灵巧键,主屏幕信息,三、操作流程,准备,操作步骤,1. 开机：接通电源，打开电源开关 2. 将各导联线与监护仪相应接口连接 3. 安放电极片 4. 缠绕血压计袖带 5.安放血氧饱和度探

3、头 6. 设置监护仪各参数,操作后处理,1.整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定 2.告知病人及家属注意事项 3.观察、洗手、记录,血氧饱和度探头位置 有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位 婴儿一般测量脚 成人一般情况下手指是最常用部位,血氧监测探头连接,心电监护标准三导联:,白色(右臂)电极：安放在锁骨下，靠右肩； 黑色(左臂)电极：安放在锁骨下，靠左肩； 红色(左腿)电极：安放在左下腹。,五导联安放位置,RA（白色）电极：右锁骨中线与第2肋骨交叉点 LA（黑色）电极：左锁骨中线与第2肋骨交叉点 LL（红色）电极：左锁骨中线与第5肋骨交叉点,左下腹 RL（绿色）电极：右锁骨中线与第5肋

4、骨交叉点,右下腹 V （棕色）电极：胸骨右缘第4肋间,导联放置,13,胸导联电极安放位置,V1胸骨右缘第4肋间 V2胸骨左缘第4肋间 V3V2和V4的中间 V4左锁骨中线第5肋间 V5左腋前线，平V4 V6左腋中线，平V4 V7左腋后线第5肋间,监护导联的选择,1. 监测心率选择肢体导联，观察ST-T改变选择胸导联 2. 选择P-QRS-T较典型的导联,报警分类通常分为：1. 一级报警（红色）：如病情变化，立即处理。2. 二级报警（黄色）：相对可暂缓处理。3. 技术报警：检查各参数设置是否合理。,四、报警设置,报警状态区域,三星红色重度报警,一星蓝色轻度报警,二星黄色中度报警,18,1. 心率

5、在自身心率上下的 30%。2. 血压根据医嘱要求、病人的病情及基础血压设置。3. 氧饱和度根据病情（COPD 病人、ARDS 病人及一般肺部感染的病人）设置。4. 报警音量的设置必须保证护士在工作范围之内能够听到。5. 报警范围应根据情况随时调整，至少每班检查一次设置是否合理。,报警参数设置基本要求,备注：如监护参数不在正常范围内，应积极寻找原因并协助医生处理，经过处理后，随着监护参数变化随时调整。,1. 正常心率（60-100次/分），若无特殊情况，上限设100次/分，下限设60次/分。2. 异常心率：参考平时心率维持的范围 2.1心动过速：上限上浮5-10%，房颤者调至100次/分，最高不

6、超过150次/分；下限下浮10-20%；或遵医嘱。 2.2心动过缓：上限上浮15-20%，下限根据血流动力学情况，可调至45-50次/分，或遵医嘱。3.心脏起搏器：上限上浮10-20%，或遵医嘱；下限设置起搏器下限的频率。,心率报警设置,ECG设置,ECG设置 心率报警 开 计算通道 通道1 报警级别 中 导联类型 5导联 报警记录 关 波形速度 25.0 报警高限 120 ST段分析 报警低限 50 心率失常分析 心率来源 ECG 其他设置 打开或关闭心率报警。 退出,PHILIPSECG菜单,22,ECG菜单ST报警范围调整,23,1.正常血压：（90-140/60-90mmHg），如无特

7、殊情况，收缩压上限设140mmHg，下限设置90mmHg，舒张压上限设90mmHg，下限设60mmHg。2.高血压：应询问平时血压的控制范围，以基础血压上下浮10-20%，或遵医嘱。3.需要严格控制血压或使用血管活性药物的患者（如主动脉夹层、液体复苏过程），遵医嘱设报警限。,血压报警设置,4.血压高于正常：上限设在现有血压上浮5-10%，下限设在现有血压下浮10-20%；或遵医嘱。5.血压低于正常：上限设在现有血压上浮10-20%，下限设在现有血压下浮5%；或遵医嘱设报警限无创血压测量不适用于严重低血压的病人，尤其是当病人的收缩压低于 5060Hg 时；而且自动测压需要一定的时间，无法连续显示

8、瞬间的血压变化。因此，对于血压不稳定的危重病人，需改用有创血压监测，对病人的血压进行实时监测。,血压报警设置,BP设置,BP设置 报警开关 开 显示方式 1组 报警级别 中 压力单位 mmHg 报警记录 关 间隔时间 手动 收缩压报警高限 160 复位 收缩压报警低限 90 连续测量 平均压报警高限 110 校准 平均压报警低限 60 漏气检测 舒张压报警高限 90 缺省配置 舒张压报警低限 50 打开或关闭NIBP报警。 退出,NBP菜单,27,IBP（有创血压）菜单数字窗口,28,IBP常见故障与排除,30,氧饱和度常规设置上限100%，下限为95%；如因某些原因或吸氧状态无法维持在95%

9、，如COPD患者上限设99%，下限设为90%（SpO290为轻度低氧血症，SpO285为重度低氧血症），或遵医嘱。,血氧饱和报警值的设置,SpO2正常值98100%（吸空气时SpO2测得值9597）,SpO2菜单,32,通常为患者呼吸的20%，最低限为8-10次/min，最高限为35次/min，呼吸暂停时间报警，通常应20秒。,呼吸报警值的设置,呼吸菜单,34,TEMP菜单,35,1.ECG无波形 显示“电极脱落”或“无信号接收”。 1）导联模式，五导模式用了三导的接法，肯定无波形。 2）检查所有心电导联外接部位。 3）如心电显示波形通道显示“无信号接收”，则表示心电测量模块与主机通讯有问题，

10、关机再开机后仍有此提示，需与供应商联系。,心电报警原因,2.心电波形杂乱（1）自信号输入端的干扰，如病人运动，心电极片失效，心电导联线老化，接触不好。（2）将滤波模式打到“监护”或者“手术”（3）检查零地电压，一般要求在5V以内，地线要良好接地。（4）机器内部的干扰，如心电板屏蔽不好等，应更换配件。,ECG报警原因,ECG报警原因,ECG报警原因,ECG报警原因,心律失常 快：窦速、快速房颤、房朴、室上速、室速等，150次/分以上要高度重视慢：窦缓、传导阻滞、逸搏，50次/分以下要高度重视,ECG报警原因,心律失常分析内容,Asystole 停搏 Ventricular Fibrillatio

11、n/Tachycardia室颤/室速 Extreme Bradycardia极端心动过缓 Extreme Tachycardia极端心动过速 High heart rate心率快 Low heart rate心率慢 Ventricular Tachycardia室性心动过速 Pacer Not Capture起搏器未捕获 Pacer Not Pacing起搏器未起搏 PVCs/min HIGH(PVClimit/min频发室早,Afib房颤 Supraventricular Tach室上性心动过速 Missed Beat漏搏 Pause暂停 Irregular HR心律不齐 VENRICULA

12、R RHYTHM室性节律 RUN PVCs High多个连发室早 Pair PVCs成对室早 R-on-T PVCsR-on-T Ventricular bigeminy室性二联律 Ventricular trigeminy室性三联律 Non-sustain VT阵发室速 Multiform PVCs多源室早,42,1)传感器位置安装不到位或病人出现剧烈运动2)强光环境对信号的干扰：当强光照射到血氧探头上时，可使光接收器偏离正常范围，测量不准3）末梢循环差：如休克、手指温度过低、应用血管活性药物、贫血，都会导致被测部位动脉血流减少，使测量不准或测不出4）同侧手臂测血压或同侧侧卧压迫：影响脉冲5

13、）涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困难,SPO2报警原因,SPO2报警原因,SPO2监测注意事项： （1）根据患者年龄及身材大小选择合适的血氧探头。 （2）不要将SpO2传感器放在缚有血压袖带或动、静脉置管的肢体上。 （3）至少每2小时检查一次末梢循环情况和每4小时变换一次传感器位置。 （4）SpO2监测波幅显示良好，若波幅低说明传感器的位置不好，应予调整。,1.测血压不可靠或时间延长1）病人移动、发抖或痉挛2）心律失常，极快或极慢的心率3）血压迅速变化4）严重休克或体温过低5）肥胖或水肿病人,血压报警原因,2.袖带太松或漏气1）袖带导气管以及各个接头处，通过漏气检测可判断2）病人模式选择不对，若用成人袖带但是监护仪病人类型使用的是新生儿,血压