主动脉瘤及穿透性溃疡的影像诊断

1、主动脉瘤及通透性溃疡影像学诊断，福建医科高等院校附属第一医院俞元临2015.04.11，主动脉瘤，主动脉瘤是指主动脉壁局部或弥漫性异常扩张，压迫周围器官引起症状，瘤体破裂是其主要危险。 多发生于升主动脉、大动脉弓、降主动脉及腹主动脉。 主动脉瘤分型，1 .真性动脉瘤：瘤壁由动脉内、中、外膜组成2 .假性动脉瘤：瘤壁由纤维组织组成3 .夹层动脉瘤：动脉内膜或中层裂开后，在血流冲击下中层逐渐夹层分离，在分离腔积血、膨胀，也可以构成动脉腔和两腔结构3 .纺锤囊状动脉瘤(混合型) 动脉粥样硬化性主动脉瘤多发于腹主动脉(特别是从肾动脉起源到肠骨部分叉之间)，其次是弓降主动脉。 瘤壁钙化常见，粥样硬化性管

2、腔迂曲、延长常发生动脉瘤。 多见于老年人、男女。 动脉瘤的大小、大动脉直径随年龄和性别而变化。 胸主动脉直径5cm=动脉瘤腹主动脉直径4cm=动脉瘤与附近主动脉管径相比为1/3，真性动脉瘤CT表现，当主动脉病变部位的管腔直径大于附近正常部位的30%时，在动脉瘤囊内充满对比剂或主动脉呈纺锤状扩张对比剂，充满主动脉或附近组织架构，是动脉瘤外穿指征。 CT所见，CT可知主动脉瘤的位置和范围，肿瘤壁钙化情况。 CT显示主动脉各部分的横断解剖与周围组织架构的关系CT可显示肿瘤的大小、形态和范围，观察带壁血栓及其范围，观察肿瘤壁结构和钙化。 主动脉瘤与头臂动脉的关系明确的肿瘤体与周围的压迫状况，假性动脉瘤

3、，定义：动脉管壁撕裂或破裂，血液从该破裂口流出，被与主动脉相邻的组织包围形成血肿，多由创伤引起。 原因：由于血管周围有较厚的软组织，在血管破裂口周围形成血肿，由于动脉搏动的持续冲击力，通过血管破裂口和血肿形成搏动性血肿。 血肿腔内面动脉内膜细胞球延伸形成内膜，被称为假性动脉瘤。 与真性动脉瘤不同：真性动脉瘤不具有动脉血管外膜、中层弹性纤维和内膜三层结构。 CT表现：动脉侧可见肿瘤样扩张，充满肿瘤内造影剂，一破裂口与动脉相连。 部分肿瘤外未见强化血肿形成。 动脉夹层动脉瘤，定义：动脉管壁撕裂或破裂，血液从该破裂口流出，被与主动脉相邻的组织包围形成血肿，多由创伤引起。 原因：由于血管周围有较厚的软

4、组织，在血管破裂口周围形成血肿，由于动脉搏动的持续冲击力，通过血管破裂口和血肿形成搏动性血肿。 血肿腔内面动脉内膜细胞球延伸形成内膜，被称为假性动脉瘤。 主动脉夹层AD，定义：主动脉内膜破裂，血液通过破裂口进入主动脉壁中层，内膜纵向剥离，形成双腔主动脉。 主要病因：动脉硬化和高血压、主动脉夹层CT表现，主动脉为两腔、内膜片，一般真腔压迫狭窄、变形多，假腔扩张(鸟嘴)多，可见真腔向假腔喷射康托拉斯剂的内膜破裂口。 增强后假腔呈延迟强化，真腔呈早期强化。 假腔内血栓及动脉壁钙化(钙化钙化内膜向内位移与主动脉外缘的距离大于5mm时有意义，可诊断为主动脉夹层。主动脉分支与夹层的关系，可了解头臂脉、内脏

5、动脉及下肢动脉的供血情况，夹层动脉瘤、Debackey分型型：破裂口位于升主动脉，病变位于升主动脉， 病变仅涉及升主动脉型：破裂口距锁骨下动脉较远的Stanford分类a型：分离疲劳和升主动脉(相当于Debakey I型和型) b型：分离疲劳和胸腹主动脉(相当于Debakey I型)、De Backey I型、型、型乙、stanfff腹腔干、左肾动脉肠系膜下动脉发生于假腔的右肾动脉发生于真腔，主要动脉粥样硬化形成的溃疡、溃疡可以穿过内弹性层，在动脉壁中层内形成血肿，血肿比较有限，仅延伸数厘米，但不形成假腔。 (主动脉溃疡限制/大范围壁内血肿=PAU )、好发部位：胸主动脉下段和腹主动脉病因：高

6、龄、高血压临床表现：胸背痛溃疡直径超过20mm或溃疡深度超过10mm时，疾病进展的危险性高。 PAU影像表现，主动脉壁不规则增厚，伴不同程度钙化主动脉腔床影(单发或多发)“窄颈征”(主动脉壁上溃疡状突起，床影口部与主动脉腔相连)床影多发生于下降主动脉中远段(94% )不同量的主动脉壁内血肿(IMH )的前端主动脉夹层(AD ) :主动脉内膜破裂，血液通过破裂口进入主动脉壁中层，内膜纵向剥离，形成两腔主动脉，主要病因：动脉硬化和高血压主动脉壁内血肿(IMH ) :指无内膜破裂的主动脉夹层，也称为非典型主动脉夹层：主动脉粥样硬化， 粥样噬菌斑上溃疡破裂引起的IMH形成主动脉管壁内营养血管破裂引起的

7、IMH通透性溃疡(PAU ) :基于主动脉粥样硬化形成的溃疡，特征是粥样硬化斑块破裂引起的溃疡，溃疡穿过内弹性层在动脉中层形成血肿，血肿常常伸长有限或几厘米，不形成假腔。 影像学表现，ad :两个比较剂充满腔，增强后假腔呈延迟强化，真腔呈早期强化，真腔与无解离的能动脉相连。 IMH :主动脉壁呈三日月形或环状增厚，无夹层内膜片和内膜撕裂，主动脉真腔变形或稍细。 目前认为主动脉壁的厚度为5mm可以诊断。 PAU :可见主动脉局部性节扩张、局部溃疡、壁内血肿，也可见假性动脉瘤、夹层和破裂。 由于PAU与AD、IMH的关系，PAU始于粥样硬化噬菌斑的破坏，穿透内膜或内弹性层，可以进一步形成中膜壁内血肿，继发假性动脉瘤，甚至导致透壁破裂。 IMH的转归受发病基础、