经典经方与睡眠障碍的诊治.ppt

1、经典方剂与睡眠障碍的诊断和治疗，苏静、香港大学专业进修学院中医系和世界卫生组织(世卫组织)将3月21日定为“世界睡眠日”。2002年世界睡眠日的主题是“睡眠有益健康”。因此，改善睡眠质量和预防睡眠障碍越来越受到人们的关注，这也是21世纪医学研究的一个重要课题。睡眠是人体重要的生理活动之一，对保持身体健康起着重要的作用。平均而言，一个人生命的三分之一是在睡眠中度过的。在这个过程中，包括中枢神经系统在内的整个身体都得到恢复和休息。睡眠是消除身体疲劳的主要方式。由于体温、血压、心率、呼吸和某些内分泌活动的降低，基础代谢率降低，从而体力得以恢复；睡眠时大脑的耗氧量大大降低，有利于脑细胞的能量储存，所以

2、睡眠可以保护大脑，恢复能量；睡眠可以增强身体的免疫力，从而提高身体抵抗疾病的能力；睡眠是消除身体疲劳的主要途径，而睡眠与儿童的生长发育密切相关，因为血浆生长激素可以在睡眠中保持几个小时的高水平；最近的研究也表明，睡眠有利于改善皮肤血液循环，充足的睡眠具有美容和延缓衰老的作用。失眠是睡眠障碍的主要类型，由于现代生活节奏的加快、社会竞争的加剧、各种矛盾的增多以及家庭和个人生活的不稳定，导致人们的精神长期处于高度紧张和焦虑的状态。世界卫生组织和其他机构的一项研究表明，世界上每四个人中就有一个患有轻度或重度失眠症。长期失眠对人类生活活动的危害，(1)对免疫功能的影响。失眠通过神经内分泌免疫网络介导内分

3、泌功能紊乱，降低免疫功能。事实证明，失眠会改变免疫细胞和免疫因子的活性，不仅导致各种疾病的发生，还会对疾病的发展和预后产生不良影响。80%的长期失眠患者有疲劳、食欲不振等症状。而且由于抗病能力的降低，他们更容易经常感冒。长期失眠对人类生活活动的危害，(2)对记忆的影响。已经证明快速眼动睡眠的减少与智力的下降有关。失眠会导致记忆力下降、注意力不集中和反应迟钝。失眠是50%的工伤和车祸的危险因素之一。长期失眠对人类生活活动的危害，(3)对衰老的影响。长期失眠不仅会加速老年人的衰老，即衰老年轮和老年斑的增加，还会增加体内的自由基，引起相关老年病，加速衰老。失眠的原因，从睡眠障碍的病因来看，不良情绪因

4、素占很大比例。随着社会竞争的日益激烈，产生不良情感因素的因素也越来越多，尤其是人们难以适应自然环境和社会环境的变化，如：亲友去世、辍学、失业、破产、失恋、离婚等生活事件；紧张的人际关系、较高的工作压力、不良的期望等灰色心理会导致人体内不良的情绪变化，从而导致失眠，轻者难以入睡，重者则整夜无法入睡。根据失眠患者的特点，知识分子、管理者、中老年人的发病率高于一般人群。主要原因是这些患者由于良好的教育已经形成了独立的人格特征，有自我否定的心理，内化了各种外部压力，没有宣泄自己内化的人格。中年人容易情绪焦虑、易怒、精神紧张、紧张和强迫思考。老年人感到失望和绝望，最终导致失眠。睡眠与环境作为人类的生存环

5、境，可以概括为两个主要方面：一是指自然环境，主要包括一是指社会环境、社会、心理、情感、文化等。几千年前，没有方便的夜间照明(电灯)，人们的工作和休息时间可以说是由自然决定的(太阳的升起和落下)。也就是日出，日子一天天过去。光照是形成人类生活活动内在节奏(睡眠觉醒节奏)的直接因素。研究表明，光照可以增加体内褪黑激素的产生，褪黑激素可以帮助改善睡眠，提高睡眠质量。长期缺乏阳光或昼夜颠倒(如轮班工作和跨时区的长途飞行)会导致睡眠障碍或失眠。因此，采用适当的光照强度，增加户外活动，培养良好的生活规律，是治疗失眠和防治城市疾病的有效途径。由于大脑在睡眠中仍然需要大量的氧气来维持其生理活动，打开窗户使卧室

6、内外的空气流通清新，保证充足的氧气供应也是提高睡眠质量的一种便捷而简洁的方法。地球是一个巨大的磁铁，它的磁力线从北到南，所以它垂直于人体时钟的电流方向。地球磁场的磁力变成了对人体生物钟电流的一种阻力。为了恢复正常工作，它必须消耗大量的热量，这使得睡眠时温度上升，导致心烦意乱，甚至难以入睡。因此，睡觉时，人体的方向应该是“头北脚南”。微波辐射和电磁辐射在许多方面都对人体健康有害。有人研究证明，每天使用手机的时间和频率与头痛、头晕、失眠、疲劳、记忆力减退、注意力不集中、抑郁、易怒、脱发等症状有关。一些专家建议，适当减少使用手机的频率和防止电脑辐射也是改善睡眠质量的有效方法。卧室环境，卧室环境的温度

7、和湿度直接影响睡眠的时间和深度，冬季最容易入睡的温度为1620度，其他季节约为20度，床温为3034度，床的相对湿度为5060%。如果温度和湿度过高，会导致睡眠期间新陈代谢增加，大量出汗，更多的梦，甚至容易在睡眠期间醒来；如果温度过低，会影响身体的血液循环，并间接影响睡眠。失眠类型睡眠时间和深度不足，无法消除疲劳和恢复体力和精力。失眠的严重程度各不相同，轻度病例难以入睡，或睡得不香，不时醒来，或醒来后无法入睡，重度病例整夜无法入睡。由于睡眠时间不足或不熟悉的睡眠，醒来后疲劳、头晕、头痛、心悸、健忘和不安是常见的。轻度病例的诊断是难以入睡或入睡后容易醒来，而重度病例的诊断是整夜不能入睡。常伴有头

8、痛、头晕、心悸、健忘、不安和多梦。通过系统和实验室检查，没有发现其他影响睡眠的器质性疾病。内经中的三种睡眠理论，一是阴阳理论睡眠和觉醒的生理活动是人体阴阳的协调和适应以及自然界阴阳的消长而产生的，是人类长期进化的结果。天地阴阳的盛衰使昼夜的节奏发生变化，人与自然也就相应了。因此，人体的阳气也有每日起伏的节律运动。苏进的讲话指出“从平旦到日复一日，太阳在天，阳在阳也；从白天到晚上，天空中的太阳和太阳中的阴也是；从夜晚到乌鸦，天空是阴的，阴中的阴也是阴的；鸡叫平旦，天之阴，阳之阴，老人也。”根据卫气运动理论，由于卫气昼夜运动的规律，人体有不同的生理活动。齐威白天在阳光下旅行，人体的阳气在外面旺盛，

9、温暖着全身，保卫着外面的世界，人在移动；夜间，运行通过阴经和五脏，人们睡觉和休息。D戚薇运行在阴25度，阳25度，分为白天和黑夜，所以气从阳上升到阴。上帝教导我们，睡眠和觉醒是由上帝的活动支配的。中医精神是指人类生命活动的外在表现，也是指人类的精神、意识和思维活动。上帝分为五种：上帝、灵魂、精神、意义和野心，它们隐藏在五脏之中，由心主宰。灵枢恶客云：“心为五脏之主，灵也。”上帝的活动有一定的规律性，随着自然界阴阳的消长而变化。太阳属于太阳，太阳是主动的，所以上帝在外面运作，人在移动；夜晚属于阴，阴主宰宁静，而上帝属于他的房子，藏在五脏中，人们睡觉和休息。内经治疗失眠，灵枢邪客云：“今若厥气在五

10、藏、刘福，则独齐威守之。”如果你走进阳，你就进不了阴。如果你走在阳，你会得到阳气，如果阳气强，你会被困在阳，所以你不能进入阴和阴不足。喝一剂半夏汤，阴阳相通，平躺。伤寒论睡眠障碍的八种证治。伤寒论称失眠为“不睡觉”和“不睡觉”。病因与外感疾病及其治疗不当有关。在伤寒论中，嗜睡被称为“睡得多”和“睡得多”，其特征是一直想睡觉，醒来，醒来后再睡，或睡眠时间明显增加。1热量干扰胸部横膈膜。”出汗和呕吐后，你无法入睡。如果你演一出戏，你会被反复颠倒，你的心会感到尴尬。蝎子汤是最好的。这里所说的“不眠之夜”指的是在三法攻邪之后，表里邪已消，但余热未尽，胸膈受扰，心神受余热扰，不同于肝火、心火、肺热等一般

11、热证。如果火是压抑的，而不是延长的，那些轻的人会压抑和烦恼，他们不会睡觉；沉重的人，心中烦郁到什么，反复颠倒，难以形容。治疗时，“火在闷烧”，用支子大豆汤清热。抑郁是热的，所以它会扩散，大脑会平静下来，失眠会自行消失。因津亏而有热。”孙病后，汗流浃背，汗流浃背，胃燥易怒，失眠。如果你想喝水，少喝点，胃会更和谐。“这是一种由太阳过度出汗引起的变异综合症疾病。表证“水如流”多汗，表证虽已解决，却损害津液，造成胃内津液不足，阳明热扰心神，不能入眠，即所谓“胃不和则不安”。”对于此证，仲景虽然没有提出方药治疗，但他指出了以饮水自救的方法，越来越少，以调和胃气，也可根据病情用白虎汤或白虎加人参汤治疗。三

12、、心肾不交”少阴病，得两三天以上，心中烦恼，不能说谎，黄连阿胶汤是大师之作。“邪入少阴，热损阴，肾水不能助心，心火亢盛，心肾不和，不能安眠。黄连阿胶汤是治疗心肾不和的鼻祖，黄连和秦煌用于清心；牡丹、阿胶、汾酒都是黄色的，滋阴养血。如果心和肾必须被交换，火和水将是Ji Ji Ji，那么心将会烦恼并且不能躺下并且治愈它自己。4、杨银生绝“少阴病，脉微深，但要躺下，汗出不烦，自吐；到了第五或第六天，那些自私、易怒、不能躺下的人就会死去。”“伤寒、利、抗命、鲁莽和死亡。“温病阴病”应该是“但要睡”，而不是“烦躁不能睡”，这意味着阴阳大大减弱，阴阳极冷，使阴旺，而克伤寒论虽然没有提出具体的治疗方法和方剂

13、，但对风、温反复误治的描述反映了温病治疗中清热护液的原则。例如：“三阳有病，脉浮，上半部闭，但你要睡觉，闭上眼睛就会流汗。”三阳与疾病结合，用热毒和热毒蒙蔽神灵，我们可以看到神灵是模糊的，但他们想睡觉。虽然是三阳之合，但病情较阳明严重，宜清热护液，可用白虎汤治疗。后世温病学派提倡开凉法，创造了拯救生命的三宝，显示了仲景学说对后世温病形成的影响。7杨银生虚“少阴病，脉微深，但欲睡”；“少阴病，脉微深，但想躺下，汗出，又想呕吐；到了第五天或第六天，那些自私、易怒、不能躺下的人就会死去。”；“少阴病，想呕吐，心烦意乱，但想睡觉，利己又口渴五六天，属于少阴。”少阴治肾，肾阳是阳气之本。如果阴胜于阳，众

14、神将会失去营养，他们的精神将会耗尽，他们会想睡觉。8、外感虽已消除，但正气尚未恢复。“孙病，尚有十天，脉浮而眠癖，外治已解，胸满胁痛者，以小柴胡汤治之。”脉而浮，而麻黄汤。”太阳病外感邪已解，但正气受损，一时不能恢复，常使人疲劳困倦。因此，有必要调理，通过睡眠恢复正气，促进疾病的恢复。若有邪实，可用小柴胡汤促解。若表证未解，发热不退，宜用麻黄汤以发汗解表。伤寒论所涉及的睡眠障碍是一种由外感疾病引起的，在失去治疗和虐待之后的综合征。它不仅为现代外感疾病和失眠的诊治提供了丰富的经验，而且一些方剂已成为治疗脏腑功能失调引起的睡眠障碍的经典方剂，对睡眠疾病的诊治大有裨益。(1)睡眠障碍是外感疾病的善恶

15、之争阶段意识方面的一种特殊反应。发热是外感疾病初级阶段的主要症状，机体处于兴奋状态，表现出烦躁不安，甚至烦躁失眠，这与现代医学外感疾病初级阶段的传染源作为热源，引起发热，增强机体新陈代谢，影响大脑中神经细胞的功能，引起睡眠障碍的理论是一致的。(2)睡眠障碍往往是医生虐待的病理反应。仲景在伤寒论中多次指出，由于发汗不当，人体阴阳暂时失衡，邪热侵入，扰乱神，或导致阴阳气血两虚，神失养，疾病加重，睡眠障碍。现代医学中的抗感染药物具有镇静、镇痛和解热作用，常引起医源性和药物性睡眠障碍，在现代临床实践中占一定比例。(3)睡眠障碍是不同体质的患者在外感疾病过程中的一种状态反应。外感病证、寒证和热证都与个体体质有关。治疗时应考虑物理因素，并进行个体化治疗。如痰饮、瘀