常用肿瘤化疗药物的毒副作用及使用注意事项

1、常用肿瘤化疗药物及抢救药物,内六科 韩慧秋,常用化疗药物的分类,根据药物的来源和化学结构可分为 烷化剂：环磷酰胺 抗代谢类：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、吉西他滨 抗生素类：表柔比星 植物类：长春新碱、紫杉醇 铂类：顺铂（DDP）、奥沙利铂、,环磷酰胺 （烷化剂） 最常用的烷化剂，属于细胞周期非特异性药物。 口服和静脉给药。 抗瘤谱较广，主要用于治疗恶性淋巴瘤，另外对多发性骨髓瘤、急性淋巴白血病、宫颈癌、乳腺癌亦有效。 稀释溶剂：NS 给药途径：iv或ivgtt 限制时间：其水溶液仅能稳定2-3h，现配现用 注意事项：应用时应鼓励患者多饮水，大剂量应用时应水化、利尿，同时给予尿路保护剂美司钠。骨髓抑制最

2、底1-2周；脱发、口腔炎、出血性膀胱炎、胃肠道反应等,氟尿嘧啶,稀释溶剂：NS500ml 给药途径：静脉滴注 给药时间：氟脲嘧啶总是放最后输注，点滴46小时或24小时持续泵注，半衰期3060分钟。 注意事项：与其他化疗药联用时， 从外周静脉输注后，早期引起静脉发红、疼痛，后期色素沉着，静脉弹性下降。 带状疱疹禁用，不宜与阿司匹林类药同用。 临床用于结肠癌、直肠癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌、绒毛膜 上皮癌、肝癌、膀胱癌等。,表柔比星,1、给药说明： （1）静脉给药：用灭菌注射用水稀释成终浓度不超过 2mg/ml后，通过0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射 液的输液袋进行静脉滴注。 （2）减少药物外溢

3、：检查输液管及注射针头确实在静脉 之后再给药。给药后静脉用盐水冲洗。 （3）中心静脉输注：注射时溢出静脉会造成组织的严重 损伤甚至坏死。 （4）不可肌肉注射和鞘内注射。 2、注意事项： （1）心脏毒性和骨髓抑制：与多柔比星相似，但程度较低。 （2）不可与肝素混合注射（发生沉淀）。 （3）使用本品12天内,可能会出现红色或粉红色尿。,长春新碱,毒性反应：局部刺激强，可致局部组织坏死；神经毒性如:手足麻木；骨髓抑制和消化道反应轻。 只能用于静脉注射。 防止药物溅入眼睛。 使用时避免日光直接照射。 注意观察便秘、腹胀等肠梗阻迹象。,吉西他滨,稀释溶剂：NS500ml 给药途径：静脉滴注 给药时间：每

4、次滴注时间为30分钟 骨髓抑制：贫血、白细胞降低和血小板减少，最低峰为化疗后15天 注意事项：可引起轻度乏力、困倦,紫杉醇,稀释溶剂：5%GS 250ml 给药途径：静脉滴注 给药时间：最好为3h，使白细胞减少较轻 注意事项：为预防紫杉醇可能发生的过敏反应，在使用本品前30分钟，静脉注射地塞米松5-10mg；肌肉注射苯海拉明50mg；静脉注射西米替丁。预防过敏反应。用药初10分钟（滴速应慢）容易过敏，引起呼吸困难、寻麻疹、低血压。（应做好床旁心电监护）,吉西他滨,只能使用生理盐水溶解。配制好的溶液贮存在室温下，不得冷藏，以防结晶析出。在24小时内使用。静脉滴注30分钟，最长不超过60分钟（滴注

5、药物时间的延长会增大药物的毒性）。 本药是一种辐射增敏剂，与放疗同时应用可产生严重毒性。 轻度的骨髓抑制、胃肠道反应、蛋白尿、血尿。 部分病人可出现皮疹、瘙痒、呼吸困难。,顺铂（DDP）,稀释溶剂：用生理盐水或5%葡萄糖注射液 给药途径：静脉滴注、动脉或腔内给药，可加温助溶，避光。 注意事项：肾毒性 严重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化可以预防肾毒性，每天补液3000ml，每小时尿量在100ml以上。 消化道毒性：给药后1-6小时，恶心、呕吐 骨髓抑制：3周最低，4-6周恢复,奥沙利铂,稀释溶剂：葡萄糖注射液 给药途径：静脉滴注，避光。 注意事项：奥沙利铂外渗后禁忌冰敷，以免加重肢体麻木。 用药

6、后03天避免寒冷-吃、吸、摸（不吃冰或过凉食品、不 呼吸冷空气、不接触金属制品等），注意保暖是预防神经毒 性是关键。 偶有喉痉挛，遇冷激发。 选择大血管输液并加强观察，避免药物外渗，造成末梢神经损伤。,化疗药物外渗后处理,基本处理原则：如发现药物外渗应立即停止滴入，或患者诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，也应立即停止输液。 1.用注射器连接原头皮针将药液回抽，以减少化疗药的渗出量。 2.在原针头静脉推注NS 5ml地塞米松5mg+2利多卡因局部封闭。 3.给予冰敷或33硫酸镁湿敷或喜疗妥外涂，若有表皮坏死或溃疡形成，可用湿润烫伤膏外涂。 4.抬高患肢，避免局部按压。 5.出现组织破坏及溃疡时

7、酌情进行手术治疗。 6.记录化疗药物外渗部位、范围、药物名称和浓度、病人症状。,抢救药物相关知识,肾上腺素（1mg/ml/支）,1、药理作用：可兴奋心脏，收缩血管，能解除支气管平滑肌痉挛，减轻支气管粘膜充血水肿。 2、适应症：过敏性休克，支气管哮喘，心跳骤停的抢救。 3、注意事项：不良反应有面色苍白，心慌，头痛，心律失常，停药后消失，剂量过大注射入血管使血压骤升，反复局部注射易引起局部坏死。 4、禁用于高血压，心脏病，糖尿病，甲亢，洋地黄中毒，心源性哮喘，出血性休克等患者。,利多卡因（100mg/5ml/支）,1、药理作用：局麻药，抗心律失常药，能降低心室肌应激性，提高心室致颤阈。 2、适应症

8、：治疗室性心动过速，室性早搏，心室颤动，表面麻醉。 3、注意事项：不良反应有嗜睡，头痛，听力减退，视力模糊，定向障碍，大剂量可引起肌肉抽搐，惊厥，心动过缓，心律失常，低血压，传导阻滞。,可拉明（0.375/1.5ml/支）又名尼可刹米,1、药理作用：本品可兴奋延髓呼吸中枢，也可通过外周化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，对大脑皮质血管运动中枢和脊髓有微弱的兴奋作用。 2、适应症：中枢性呼吸麻醉药和中枢神经抑制药中毒，新生儿高胆红素血症辅助治疗。 3、注意事项：一般用静注，大剂量可出现高血压，心悸，多汗，震颤等。,洛贝林（3mg/ml/支）,1、药理作用：本品刺激颈动脉和主动脉弓化学感受器，反射性兴奋

9、呼吸中枢。 2、适应症：用于新生儿窒息，各种原因引起的早期呼吸衰竭。 3、注意事项：大剂量可兴奋迷走神经而导致心动过缓，传导阻滞，特大剂量可引起惊厥，呼吸麻痹，不良反应有恶心，呕吐，头痛，心悸。,多巴胺（20mg/2ml/支）,1、药理作用：兴奋1受体，大剂量可兴奋受体，中剂量增强心肌收缩力，小剂量兴奋肾，脑，肠系膜血管及冠状动脉。 2、适应症：各种类型的休克，肾功能不全，心力衰竭，难治性心力衰竭。 3、注意事项：本品应强调按个体差异用药，用药前要注意补足血容量。不能与碱性药物合用。静注不应漏出血管。心动过速者禁用。,阿拉明（10mg/ml/支，相当于重酒石酸间羟胺19mg）,1、药理作用：直

10、接消费血管平滑肌，以兴奋受体为主。有中等强度的缩血管作用与增强心肌收缩力，增强脑及冠状动脉血流量。 2、适应症：治疗各类休克，低血压。 3、注意事项：不良反应有失眠，震颤，头痛，心悸，心律失常。避免药物外渗。,阿托品（0.5mg/ml/支）,1、药理作用：抗胆碱药，能解除迷走神经对心脏的抑制作用，加快心率，消除心脏传导阻滞，可解除痉挛抑制腺体分泌，散大瞳孔。 2、适应症：用于窦性心动过缓，房室传导阻滞，阿斯综合症，胃肠道，胆绞痛，散瞳，有机磷农药中毒。 3、注意事项：心动过速，青光眼者禁用。,西地兰（0.4mg/2ml/支）,1、药理作用：强心药，加强心肌收缩力。 2、适应症：急性心力衰竭，心

11、房颤动，室上性心动过速。 3、注意事项：不良反应有胃肠道反应，心脏毒性，神经系统症状。本品禁与钙合用，必要时间隔4小时。静脉注射要慢，应注意心率，心律的变化。,氯丙嗪（25mg/2ml/支),1、适应症：对兴奋躁动、幻觉妄想、思维障碍及行为紊乱等阳性症状有较好的疗效。用于精神分裂症、躁狂症或其他精神病性障碍，还用于其它原因引起的呕吐。 2、注意事项：心血管疾病慎用，用药后引起体位性低血压应卧床。常见不良反应有口干、上腹不适、食欲缺乏、乏力及嗜睡、体位性低血压、锥体外系反应。,纳洛酮（0.8mg/支),1、适应症：解决麻醉性镇痛药急性中毒，使病人苏醒。解救急性乙醇中毒，对疑为麻醉性镇痛药成瘾者有诊断价值。 2、注意事项：应用纳洛酮拮抗大剂量麻醉镇痛药后，可高度兴奋。表现为