第十八章-根管治疗后疾病.ppt

1、第 十 八 章,根管治疗后疾病,口腔内科学教研室,梁 广 智,主要内容 ( index）,第一节 发病因素 第二节 根管治疗后疾病的诊断 第三节 根管治疗后疾病的治疗,根管治疗后疾病的概念,Post-treatment endodontic disease 是指根管治疗后患牙的根尖周病变未愈合或出现新的根尖周病变，约占根管治疗牙的3565。,第一节 发病因素,一、微生物感染 二、根尖周囊肿 三、异物反应 四、治疗因素,一、微生物感染,（一）根管内微生物的种类 （二）微生物存在形式 （三）微生物的定植位置,革兰阳性非厌氧菌粪肠球菌 放线菌衣氏放线菌 真菌白色念珠菌,两种形式：一是以散在的悬浮状态

2、存在于根管内；一是以生物膜形式附着在根管壁或根尖部牙骨质表面。,主根管、根管解剖变异区、牙本质小管和牙本质表面,主根管,根管侧支,根尖分叉,根尖分叉,管间吻合,根尖分歧,副根管,微生物感染根尖周组织的通道主要包括： 根管内细菌由根管系统及牙本质小管扩散到根 尖周组织； 根管器械、感染牙本质或牙胶尖被推出根尖 孔，将根管内细菌带入根尖周组织； 通过牙周袋扩散到根尖周组织。,二、根尖周囊肿,根尖周袋性囊肿 真性根尖周囊肿,有上皮衬里，其囊腔与根管相通，根管治疗后可以愈合。,囊腔完全包被在上皮衬里内，根管治疗后愈合的可能性较小,三、异物反应,牙胶和糊剂 2. 胆固醇晶体 3. 其他异物,难以降解，有

3、组织刺激性，对巨噬细胞和巨细胞的聚集有趋化作用。,食物碎屑、纸尖和棉纤维、银汞颗粒、暂封材料等,四、治疗因素,1. 治疗过程中将外源性微生物带入根管，或出现 髓室暴露不足、髓室侧壁和髓室底穿孔、根管遗 漏、根管偏移、根管壁穿孔、根管欠充和超充 2. 根管治疗后未能及时进行严密的冠修复或修复 不良，可发生冠方微渗漏 3. 修复后如存在早接触或患牙在治疗后出现根折,第二节 根管治疗后疾病的诊断,一、检查 二、诊断,一般检查 2. X线检查 3. 组织学检查,没有根管治疗后疾病 2. 确诊的根管治疗后疾病 3. 潜在的根管治疗后疾病,第三节 根管治疗后疾病的治疗,一、冠部入口的建立 二、根管入口的建

4、立 三、原有根充物的去除,一、冠部入口的建立,银汞合金或树脂充填的患牙 有全冠修复的患牙 桩核存在的患牙,二、根管入口的建立,拍摄多个角度的X线片 2. 使用特殊器械探查根管口 3. 依据根管口定位法则寻找遗漏的根管口 4. 染色法 5.手术显微镜下探查根管口,补充：偏移投照法,1.应用: 颊舌向双根管的诊断、区分 2.方法：X线水平角度近中偏移20-30度,区分：远颊原则，即X线远中根管是颊侧根管,B,D,M,L,诊断： x线影像出现下列情况时应怀疑多根管： 当根管的位置和走向不在牙根中心，偏向近中或远中 较粗大的根管在根管上 13、中 13突然消失或模糊,45、67 、6MB 、13,偏移

5、投照法,偏移投照法,偏移投照法,中 13突然消失、模糊,偏移投照法,DG16,长柄球钻LN,根管口分布对称性规律： （1）远中根为双根管时，颊舌根管口距离中央线的距离相等。 （2）如果只有一个根管口，则该根管口一定位于中线上或其附近不会偏离很大。,补充：根管口的解剖规律 （1）根管口一定位于髓腔侧壁与髓室底交界处 （2）根管口一定位于髓室底的拐角处 （3）根管口之间有深色的沟裂相连 （4）根管口像髓室的“漏斗”,揭全髓室顶 =充分暴露根管口,根管口之间有深色地沟裂相连,根管口之间有深色地沟裂相连,根管口之间有深色地沟裂相连,漏斗状,肩台,保持漏斗状根管口的方法： 勿破坏球面状髓室底使髓室壁与根

6、管壁连续流畅,手术显微镜下根管口形态,三、原有根充物的去除,1.根管内封闭剂的去除 2. 根管内牙胶的去除,根管内封闭剂的去除,软性封闭剂：根管器械疏通大量次氯酸钠溶液冲洗 硬性封闭剂：超声根管器械大量次氯酸钠溶液冲洗,根管内封闭剂的去除,暴露根管口，探查封闭剂硬度。封闭剂很硬时，选用慢速 LN钻或超声器械疏通较直部分的根管。 到达根管弯曲处时，可以先使用预弯的小号锉疏通根管，不 能疏通时可以选用预弯的超声锉清除。 如果疏通失败，可以用溶剂来软化余下的封闭剂。 Endosolv-E和 Endosolv-R是两种常用的溶剂。 到达根管尖部时可以使用小号锉探查，通常封闭剂在根尖区 较稀疏，较容易疏通。,注意：防止根管的偏移和侧穿！,根管内牙胶的去除,溶解牙胶的技术 2. 手用器械去除 3.