氢化泼尼松.ppt

1、氢化泼尼松,激 素,激素类产品的特点,医生不了解唯一的了解 甲强龙 竞争品种少 大多竞品普药,USD(M),SARS 影响,糖皮质激素的市场呈稳定增长,全国糖皮质激素金额市场趋势,全国糖皮质激素的针剂市场,在单位市场：地塞米松占主导,单位,97(M) 支,目前市场上常见的糖皮质激素,氢化可的松 强的松（口服） 甲基强的松龙 地塞米松 倍他米松 氢化泼尼松,激素的概述,医生普遍对激素概念模糊,没什么区别！ 副作用大不得不用,甲强龙 地塞米松,一般患者对激素的认识,闻“激”色变,向心性肥胖 满月脸 痤疮 多毛 乏力 低血钾 水肿 高血压 糖尿病 撤药反应，反跳依赖性,副作用很多,激素副作用表现,水

2、牛背,痤疮,悬垂腹、紫纹,糖皮质激素不良反应,诱发和加重感染 诱发和加重溃疡 骨质疏松与自发性骨折 无菌性骨坏死 对儿童生长发育和生殖功能的影响 行为与精神异常,临床医生不得不使用激素,糖皮质激素药理作用,抗炎（稳定溶酶体膜，增加肥大细胞颗粒的稳定性，提高血管对儿茶酚胺敏感性，抑制白细胞、巨细胞移行血管外，抑制纤维母细胞DNA的合成） 免疫抑制作用（抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，降低淋巴细胞数） 抗休克作用（扩张痉挛收缩的血管，加强心脏收缩，降低血管对缩血管活性物质的敏感性， 稳定溶酶膜,减少心脏抑制因子） 抗毒作用（提高机体对细菌内毒素的耐受力， 减少内热源的释放，降低体温调节中枢对热源的

3、敏感性）,其他作用,心血管系统 ： 保护血管壁 对心脏的积极作用（增加收缩力） 长期治疗产生高血压 肌肉 激素不足产生肌萎缩 去炎松产生肌病,其他作用,中枢神经系统 ： 不足时产生冷漠和抑郁 高剂量产生情绪亢进，静坐不能，和精 神失常 间叶细胞组织 ： 显著的抗炎作用,所有医生均使用 不明确了解激素 争议性的药物。临床医生和病人对激素“又爱又恨” 高疗效/风险比？,糖皮质激素,爱恨交加,严重副作用 激素依赖性,显著疗效,选择最合理的糖皮质激素,最合理的糖皮质激素,应选用生物半衰期合理的制剂 应使用钠潴留作用最小的制剂 应使用HPA轴抑制作用最小的制剂 应使用最小有效剂量和最短的可能治疗时间,各

4、种激素的对比,CH3,含 氟 激 素,糖皮质激素抗炎作用比较,人民卫生出版社 药理学第五版P289,糖皮质激素对糖代谢影响比较,人民卫生出版社 药理学第五版P289,糖皮质激素水钠潴留作用,潴钠 高血压 水肿 心衰,排钾 肌无力 代谢性 碱中毒,人民卫生出版社药理学第三版 P.287,氢化泼尼松对比氢化可的松,盐皮质激素作用强,哮喘不主张使用,糖皮质激素的半衰期(血浆和生物),频率大,时间长,糖皮质激素的分泌（HPA轴）,分泌控制： 下丘脑垂体轴途径 通过促肾上腺皮质激素 （ACTH）,HPA轴,丘脑下部 脑垂体 肾上腺皮质,CRF,ACTH,_,_,应激,ACTH 血浆 皮质醇,HPA轴的抑

5、制,糖皮质激素分泌生理学,人体自然分泌节律,清晨分泌达高峰，后 渐降，午夜至最低,糖皮质激素分泌生理学,氢化泼尼松,生物 18 - 36 h,地塞米松,生物 36 - 54 h,导致肾上腺萎缩危险增加,氢化泼尼松与地塞米松,半衰期长HPA轴抑制作用强,肌毒性,CH3,氢化泼尼松结构特点,无需肝脏转化 而直接起效,对HPA轴抑制弱时间短 无肌毒性,抗炎活性 盐皮质激素活性,对糖代谢的影响仅为地米的1/6,糖皮质激素的选择,因此，临床上在大多数情况下主要是选用中效激素（氢化泼尼松），不应该选用长效激素（地塞米松等）！,激素治疗的原则禁忌症,绝对 既往病史中或已知有对激素治疗严重过敏反应 全身性霉菌

6、感染,相对 糖尿病 不能控制的高血压 结核 银屑病 精神病史,临床应用科室,全科用药,目前激素（全部）科室分布情况,应用科室,急诊科 神经内科 神经外科 呼吸内科 耳鼻喉科 肾内科 骨科 麻醉科,内分泌科 免疫风湿科 肿瘤科 血液科 消化内科 皮肤科 眼科 放疗科 儿科,目前重点推广科室,急诊科 神经外科 骨科 麻醉科 肿瘤科 放疗科 神经内科 免疫风湿科 儿科,急诊科,很多休克的病人都需要尽早的使用激素 激素是急诊科的必用药和常备药,肿瘤科,止痛作用 目的是要加强止痛药的作用或者至少补充其作用 止吐作用 压迫现象 颅内高压 高钙血症 抗某些化疗药物的过敏反应,防治脑水肿 降低颅内压，防止脑疝

7、 高渗脱水剂： 20%甘露醇、25%山梨醇、15%甘油 肾上腺皮质激素：氢化泼尼松、地塞米松 白蛋白、利尿剂 其它措施：过度换气、CSF引流、巴比妥类、冬眠疗法等,神经外科,神经内科,可用于各种原因导致颅内压增高，如炎症、缺氧、脑血管病、放疗、创伤等引起的脑水肿。用药后4h可使颅内压降低，持续作用812h 可用于中枢神经系统脱髓鞘病，如多发性硬化、视神经脊髓炎、急性播散性脑脊髓炎、慢性感染性多发性神经根神经病、急性脊髓炎、脊髓蛛网膜炎等。 多发性皮肌炎、重症肌无力、格林巴利综合征等,骨科,常见的脊柱非创伤性疾患 1、慢性压迫性颈脊髓病 2、胸椎管狭窄症 3、腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症 4、脊

8、柱肿瘤 5、脊柱结核,放疗科,脑的放射性损害 脑瘤放疗或接受其他射线过程，可引起轻度或较重的脑水肿。 对于放射源性脑水肿氢化泼尼松的作用机理与使用方法和神经外科脑水肿治疗基本一致。,麻醉科,麻醉科糖皮质激素的应用情况较复杂，有多种考虑，对此学术界也还存在一定的争论。目前糖皮质激素在手术麻醉中的使用主要是为了抑制应激反应。此外还有降低创伤炎性反应，预防过敏反应，并发症等等。而这其中最主要的考虑还是抑制围手术期应激反应。 ICU病人不但面对危重病情引发的应激反应，而且心理、环境、经济所致应激反应也较明显，加之有创监测与治疗等使应激状态持续存在。因而，ICU病人应激的调控对康复治疗至关重要。,麻醉科,2004国际脓毒症研讨会认为早期、小剂量应用确实可防范严重应激并发症。 在目前临床实际使用中，一般习惯性的以预防为目的在麻醉时给与5-10mg地塞米松，氢化泼尼松20mg-40mg。,免疫风湿科,免疫风湿科的疾病有许多和其他科室是重叠的，主要是涉及到神经内科、肾内科、血液科、皮肤科等科室 。 红斑狼疮 干燥综合征 系统性硬化症 多发性肌炎、皮肌炎 各种血管炎