




版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、2020/7/29,1,心肌疾病与心肌炎,中山大学附属第二医院心血管内科 聂 如 琼,2020/7/29,2,心肌疾病,心肌病变为主要表现 排除心脏瓣膜病、冠心病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、先天性心血管疾病,2020/7/29,3,心肌病的定义和分类(1995 ),定义:具有心功能障碍的心肌疾病 分类:根据病理生理、病因学和发病因素分为四种病态 扩张型心肌病(DCM):左心室或双心室扩张,有收缩障碍 肥厚型心肌病(HCM):左心室或双心室肥厚,通常伴有非对称性中隔肥厚 限制型心肌病(RCM):收缩正常,心壁不厚,单或双心室舒张功能低下及扩张容积减小。 致心律失常右室心肌病(ARVD/C):
2、右心室进行性纤维脂肪变,2020/7/29,4,扩张型心肌病,一侧或双侧心腔扩大,心肌收缩期泵功能障碍,产生充血性心力衰竭 常伴心律失常,病死率较高 发病率5-10/10万 男:女=2.5:1,2020/7/29,5,病因,特发性、家族遗传性 病毒感染直接损伤 体液、细胞免疫反应损伤 围生期、酒精中毒、抗肿瘤药、代谢异常,2020/7/29,6,病理,心腔扩张 心室扩张 室壁多变薄、纤维瘢痕形成、附壁血栓 非特异性心肌肥大、变性、纤维化,2020/7/29,7,临床表现,起病缓慢,多在临床症状明显时就诊 气促、端坐呼吸、肝大、腹水 栓塞、猝死 体征:心脏扩大、奔马律(S3、S4) 各种心律失常
3、,2020/7/29,8,实验室检查,胸部X线:心影明显增大,心胸比0.5,肺淤血 心电图:心房颤动、房室阻滞等心律失常,ST-T改变,R波减低,低电压,病理性Q波,2020/7/29,9,2020/7/29,10,实验室检查,超声心动图:心脏四腔均增大,以左侧增大为主,左心室流出道扩大,室间隔、后壁运动减弱,二尖瓣前叶舒张期活动振幅降低,瓣口开放极小,呈钻石样双峰图形 心导管检查:LVEDP、LAP、PCWP增高,SV、CI降低。造影见左心室扩大,弥漫性室壁运动减弱、EF降低。冠脉造影无异常。,2020/7/29,11,2020/7/29,12,2020/7/29,13,实验室检查,心内膜心
4、肌活检:心肌细胞肥大、变性和间质纤维化 放射性核素:心血池可见舒张末期和收缩末期左心室容积增大,心搏量降低;核素心肌显像表现为灶性、散在性放射性减低,2020/7/29,14,诊断,缺乏特异性诊断指标 临床:心脏增大、心律失常和充血性心力衰竭 UCG:心腔扩大、心脏弥漫性搏动减弱 排除各种病因明确的器质性心脏病:急性病毒性心肌炎、风湿性心脏瓣膜病、冠心病、先天性心血管疾病、继发性心肌病,2020/7/29,15,预后,病程长短不一,充血性心衰出现频度高,预后不良 死亡原因:心力衰竭、心律失常 5年存活率40% 10年存活率22%,2020/7/29,16,治 疗,无特殊治疗方法 治疗原则:针对
5、充血性心力衰竭和各种心律失常 治疗方法 限制体力活动 低盐饮食 应用ACEI、利尿剂和洋地黄,2020/7/29,17,治疗进展,受体阻滞剂 心脏起搏:双腔DDD起搏、双心室同步起搏 左心室减容术 心脏移植,2020/7/29,18,肥厚型心肌病,心肌非对称性肥厚、心室腔变小 左心室血液充盈受阻 舒张期顺应性下降 梗阻性和非梗阻性 病因:常染色体显性遗传疾病,肌节收缩蛋白基因突变,2020/7/29,19,病理,非对称性心室间隔肥厚、心肌均匀性肥厚、心尖肥厚 组织学:心肌细胞肥大,形态特异,排列紊乱,2020/7/29,20,临床表现,胸痛、气促、晕厥 体查:心脏增大、S4、L3-4喷射性SM
6、 杂音变化 受体阻滞剂或下蹲,杂音减轻 含服硝酸甘油或体力运动,杂音增强,2020/7/29,21,实验室检查,胸部X线:心影增大 心电图:左心室肥厚,ST-T改变,V3-4巨大倒置T波,病理性Q波,室内传导阻滞 超声心动图:室间隔非对称性肥厚,室间隔/后壁1.3;二尖瓣前叶收缩期前向运动(SAM) 心内膜心肌活检:心肌细胞畸形肥大、排列紊乱,2020/7/29,22,2020/7/29,23,2020/7/29,24,实验室检查,心导管检查 LVEDP升高,梗阻者左室腔-流出道间压力阶差 Brockenbrough征阳性:室性早搏后,主动脉内压力反而下降 造影:左心室腔变形,香蕉状、核桃状、
7、舌形、纺锤状,冠状动脉无异常,2020/7/29,25,诊断与鉴别诊断,中青年发病 临床和心电图类似冠心病 阳性家族史:猝死、心脏肥大 鉴别:冠心病、高血压心脏病、先天性心脏病、主动脉瓣狭窄,2020/7/29,26,预后,预后因人而异,无症状到心力衰竭、猝死 10年存活率:成人80%,小儿50% 死亡原因:成人为猝死,小儿多为心力衰竭,其次为猝死 猝死原因:恶性室性心律失常,2020/7/29,27,治疗,原则:弛缓肥厚心肌,防止心动过速和维持窦性心律,减轻左室流出道梗阻,治疗室性心律失常 药物治疗:受体阻滞剂和钙通道阻滞剂 非药物治疗:化学消融、DDD起搏、手术切除肥厚室间隔,2020/7
8、/29,28,限制型心肌病,心室舒张受阻 心脏间质纤维化增生 特发性 与淀粉样变性、嗜酸性粒细胞增多症的心内膜心肌疾病并存,2020/7/29,29,临床特点,多见于热带和温带地区,我国仅散发 发热、全身倦怠为初始症状 白细胞增多,尤其嗜酸性粒细胞增多 心悸、呼吸困难、浮肿、肝大、颈静脉怒张 缩窄性心内膜炎,2020/7/29,30,实验室检查,心电图:窦速、心房肥大、T波低平或倒置 心导管:舒张期心室压力曲线呈现早期下陷,晚期高原波形 左心室造影:心内膜肥厚,心室腔缩小,心尖部钝角化 活检:心内膜增厚,心内膜下心肌纤维化,2020/7/29,31,诊断与鉴别诊断,心室腔狭小、变形 心包无钙化
9、 嗜酸性粒细胞增多 鉴别:缩窄性心包炎、肥厚型心肌病、早期冠心病、特异性心肌病,2020/7/29,32,治疗,预后差 心力衰竭难治疗 糖皮质激素无效 栓塞并发症多,应加强抗凝 手术剥离心内膜 心脏移植,2020/7/29,33,致心律失常型右室心肌病,致心律失常型右室发育不良 羊皮心 右心室心肌被纤维脂肪组织替代,起初为局灶性,逐渐全心弥漫受累 常染色体显性遗传 心律失常、右心增大、猝死 治疗:控制心律失常,ICD,2020/7/29,34,未分类心肌病,不适合归类于上述类型的心肌病,如弹性纤维增生症、非致密性心肌病、线粒体受累等,2020/7/29,35,特异性心肌病,病因明确或与系统疾病
10、相关的心肌疾病 缺血性、瓣膜性、高血压、炎症性、代谢性、内分泌性、全身疾病所致、肌营养不良、过敏及中毒反应、围生期,2020/7/29,36,酒精性心肌病,大量饮酒:每日啤酒4瓶或白酒150g,持续10年以上 临床类似于扩张型心肌病 X线:心影增大,心胸比0.55 心电图:左心室肥大、心房颤动、早搏 UCG:心室腔扩大,射血分数降低 治疗:戒酒、抗心衰,2020/7/29,37,围生期心肌病,既往无心脏病 妊娠末期或产后(2-20周) 呼吸困难、血痰、肝大、浮肿 心室扩大、附壁血栓 体循环或肺循环栓塞多 治疗:休息、增加营养、维生素、抗心衰,2020/7/29,38,心肌炎,心肌本身的炎性病变
11、 风湿、白喉减少,病毒感染增加 病因 病毒性:柯萨奇、ECHO、脊髓灰质炎、流感、HIV 细菌、真菌、原虫 发病机制:直接损伤、免疫损伤,2020/7/29,39,病理:心肌细胞溶解,间质水肿,炎症细胞浸润,2020/7/29,40,临床表现,前驱感染 心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿 Adams-Stokes综合征 与发热不平行的心动过速 心律失常、S3、杂音 肺部啰音、颈静脉怒张、肝大 暴发性:心源性休克,2020/7/29,41,实验室检查,胸部X线:心影扩大 心电图:ST-T改变、R波减低、病理性Q波,房室传导阻滞、室性早搏等心律失常 UCG:左心室增大、弥漫性活动减弱 血清学:CK-MB、
12、AST、LDH、ESR、CRP、WBC增高,2020/7/29,42,实验室检查,血清病毒中和抗体、血凝抑制抗体、补体结合抗体 心内膜心肌活检:病毒、病毒抗原或病毒基因片段,2020/7/29,43,2020/7/29,44,2020/7/29,45,预后,症状可在数月内消失 3个月为能完全恢复,可演变为DCM 死亡原因:心律失常、心力衰竭,2020/7/29,46,治疗,休息,避免剧烈体力活动 营养心肌:辅酶Q10 心力衰竭:利尿剂、血管扩张剂、受体阻滞剂、ACEI AVB:临时心脏起搏 皮质激素使用:AVB、难治性心衰、暴发性,2020/7/29,47,成人病毒性心肌炎诊断建议,在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 诈骗对公账户管理办法
- 广电行业统计管理办法
- 福建建设动态管理办法
- 肥胖课件下载
- 高二数学导数数学试卷
- 分班考数学试卷
- 二中广雅初三数学试卷
- 二数下数学试卷
- 广安市2024年二诊数学试卷
- 2025年04月浙江省衢州市衢江区卫生健康系统招引高层次紧缺人才27人笔试历年专业考点(难、易错点)附带答案详解
- TCCES 44-2024 老旧房屋结构安全监测技术标准
- 广东省2025年普通高等学校招生全国统一考试模拟测试(一)物理试题及答案
- 2024年汽车维修工技能理论考试题库含答案(满分必刷)
- 肠息肉病人护理查房
- 2025年云南红河弘毅农业发展限责任公司第一批员工招聘10人自考难、易点模拟试卷(共500题附带答案详解)
- 林下中药材种植项目可行性研究报告
- 计量知识宣传培训课件
- 汽车4s店管理制度
- 电脑常见故障维修与电脑保养课件
- 电商平台商家入驻流程及风险控制标准
- 2025年上半年山东省济南市事业单位笔试易考易错模拟试题(共500题)试卷后附参考答案
评论
0/150
提交评论