围手术期处理-doctor1.ppt

1、1,围手术期处理,首都医科大学附属 复兴医院外科,2,概 述,手 术 “ 双 刃 剑 ” 概 念 围手术期（perioperative period） Patient enter ward, cure, go home. 手术前期（preoperative phase) 手术中期 (intraoperative phase) 手术后期 (postoperative phase),3,概 述,手术分类 根据时限 择期手术 限期手术 急症手术,根据手术目的 诊断性手术 治疗性手术 姑息性手术 美容性手术,4,术 前 准 备,一 般 资 料 年龄 性别 受教育程度 职业背景 掌握病人对手术的认识和耐

2、受能力， 有 针 对 性 的进行术前准备。,5,术 前 准 备,（一）一般准备 1、心 理 准 备 意义：减轻焦虑；促进术后脉搏血压平稳；减少术中麻醉剂用量，减少病人术后对止痛药的需求；增加术后病人活动的主动性；降低手术后感染的发生率；缩短住院时间。 常见病人心理误区,6,术 前 准 备,控制感（对疾病性质、发展、治疗方式选择、治疗效果、并发症，预后） 不了解恐惧了解配合治疗,7,术 前 准 备,术 前 的 沟 通 医患关系靠良好的沟通而建立，外科医师于术前花费一些时间来建立这种关系，有助于病人及其家庭忧虑及压力的减轻。他们所关心的事项也是外科医师所注意的，沟通与讨论应持续到外科医师认为病人及

3、家属都了解必需手术的原因、手术的方法及手术时可能面临的危机。,8,术 前 准 备,2、生理准备 （1）为手术手术后变化的适应性锻炼 （2）输血和补液 （3）预防感染：重要环节增强病人体质、无菌技术、操作轻柔、减少组织损伤、预防性应用抗生素。 （4）热量、蛋白质和维生素 （5）胃肠道准备 （6）其他镇静、导尿、月经等,9,预防性应用抗生素,（1）涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术 （2）肠道手术 （3）操作时间长、创伤大的手术 （4）开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤、创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者 （5）癌肿手术 （6）涉及大的血管的手术 （7）需要

4、植入人工制品的手术 （8）脏器移植手术,10,术 前 准 备,（二）特殊准备 现病史 疾病的诊断、严重程度、良恶性、主要不适 健康史 了解患者有无可能影响手术的伴随疾病和重要脏器的功能,11,生 理 状 况,下列疾病增加手术的并发症和死亡率 循环系统 呼吸系统 脑血管病 肝功能 肾功能 血液和免疫系统功能 糖尿病、肾上腺皮质功能不全 水电解质平衡和营养 了解目前的生命体征、主要症状、有无伤口、 引流、感染灶 下肢深静脉血栓形成的预防,12,CRIS分级系统与严重并发症发生率（）,心脏危险指数系统 Cardiac Risk Index System 年龄大于40岁，接受非心脏手术的病人，对心脏功

5、能进行量化评估。 病史、体检、实验室检查、手术种类,13,心脏危险指数系统,1级：05分 2级：612分 3级：1325分 4级：=26分,14,Risk Factors for Postoprative Pulmonary Complications,Thoracic and upper abdominal surgery Preoperative history of chronic obstructive pulmonary disease Preoperative purulent productive cough Anesthesia time 3 hr History of cig

6、arette smoking Age 60 yr Obesity Poor preoperative state of nutrition Symptoms of respiratory disease Abnormal findings on physical examination Abnormal chest film findings,15,糖尿病对手术的影响,糖尿病人在整个围手术期都处于应激状态，其并发症发生率和死亡率较无糖尿病者上升50。 影响伤口愈合，感染并发症增多。 无症状的冠状动脉疾患。 饮食控制患者，术前部另行处理 口服降糖药者，继续服至术前一天晚上。 长效制剂术前23日停

7、服。 禁食患者应用静脉胰岛素 糖尿病酮症患者尽量术前纠正酮症、补充血容量、调整电解质（注意低血钾）,16,急症手术准备,根据病情，在尽可能进行心理、生理准备的情况下，尽快纠正异常生理状况，创造 手术条件。 边抢救、边准备 抢救的同时进行手术（不应强调术前准备完善而耽误手术）,17,术 后 处 理,（一）常 规 处 理 术后医嘱 监测 静脉输液 管道及引流,18,术 后 处 理,（二）体 位 麻醉后体位，全麻、硬膜外、腰麻 半卧位：增加肺通气量、减低腹壁张力，改善血液循环、体位引流。 头高脚低位、仰卧位、腹卧位、仰卧中凹位。,19,术 后 处 理,（三）各种不适的处理（finding cause

8、） 疼痛 发热 消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、呃逆 尿潴留,20,术 后 疼 痛 的 护理,2448小时后 疼痛逐渐减轻 切口疼痛相关因素： 切口大小 切口部位 体位 情绪状态,止痛措施： 采取合适体位 药物止痛 减轻焦虑,21,术 后 处 理,（四）活 动 原则：早期床上活动，争取短期内起床活动。 活动量逐渐增加。 休克、心衰、出血、极度虚弱、严重感染、特殊固定制动患者不宜早期活动 （五）饮 食 非腹部手术 腹部手术,22,术 后 处 理,（六）缝 线 拆 除 拆除时间： 一般手术后3天医生检查、换药。如无特殊情况根据切口部位在术后不同时间拆线（头面部45日，下腹部、会阴部67日，胸部、上腹部、背部、臀部79日，四肢1012日，关节附近14日）。 拆线时记录切口愈合情况 切口分类（I、II、III）愈合分级（甲乙丙） II甲,23,术后并发症的防治,麻醉、手术方式、术中情况 预 见 性 目前病人状况 生 理 状 况：注意潜在并发症先兆 心 理 状 况：对手术了解、接受程度，术后康复的认识和信心。,24,术后并发症的防治,（一）术 后 出 血 （二）术 后 发 热 与 低 体 温 发热 低体温,25,术后并发症的防治,（三）术 后 感 染 伤口感染 肺不张、肺炎 预防和治疗 腹腔脓肿和腹膜炎 尿路感染 真菌感染,26,术后并发症的防治,